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支架置入術治療頸動脈狹窄的進展
[關鍵詞] 支架置入術 頸動脈狹窄健康網訊:
第三軍醫大學第一附屬醫院神經內科 陳康寧 遲路湘 史樹貴綜述 鄭彩梅審校 腦血管病是嚴重威脅人類生存及生存質量的疾病，成年人群腦血管病的發生率為150～200人/10萬，其中缺血性腦血管病占75%～85%。目前對缺血性腦血管病的治療及減少復發問題一直困擾著神經科學界的工作者。腦血管病危險因素的干預及抗血小板聚集治療在防止缺血性腦血管病的復發中起著重要的作用，近年來，人們越來越重視到顱外段頸動脈狹窄在缺血性腦血管病發病中的作用[1][2]。因此，頸內動脈狹窄的治療成為神經科學界關注的問題。本文將頸內動脈狹窄及支架治療的有關問題綜述如下。1． 頸動脈狹窄的治療簡述 對頸內動脈狹窄的治療可以采用藥物治療、顱內-外動脈吻合術、頸動脈內膜切除術、經皮血管成形術等。目前頸動脈內膜切除術（Carotid Endarterectomy，CEA）作為頸動脈狹窄治療的金標準[3]，有幾個多中心大樣本的研究（如①North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET。②The European Carotid Surgery Trial，ECST。③Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study，ACAS）證實了頸動脈內膜切除術（Carotid endarterectomy，CEA）治療頸動脈狹窄的有效性及安全性。但是CEA 作為一種操作要求較高的治療、患者又需全麻等因素限制了其在臨床的應用，頸內動脈狹窄伴有冠心病的患者，行CEA治療，死亡率可以高達死亡率達14%。而且目前的非配對比較研究發現CEA的并發癥較頸動脈支架置入術高。CEA術后神經障礙的發生率為10-12%，并發癥的發生率為5-20%。頸動脈成形-支架置入術后并發癥發生率為5.05%，其中輕微腦卒中發生率為2.89%，嚴重卒中的發生率為1.08%[1][4][5]。而支架置入術治療頸動脈狹窄，其有效率可達98.8%，并發癥發生率為5.05%，其中輕微腦卒中發生率為2.89%，嚴重卒中的發生率為1.08%[1][4][5]。所以 越來越多的人開始接受頸動脈支架置入治療。2． 頸內動脈狹窄與卒中 頸內動脈狹窄在白種人的發生率遠較東方人為高。但是近年的一些研究表明，東方人的頸內動脈狹窄發生率有明顯增高的趨勢[6]。頸動脈狹窄的好發部位為頸內動脈的起始部。兩個大樣本的研究顯示，頸動脈狹窄同側腦梗死的發病率高大90-95%[7][8]，同時頸內動脈狹窄是進行性卒中的重要因素[9]。頸動脈狹窄引起卒中的主要機理為栓塞，其次是由于血流動力學改變引起的腦梗死。所以頸動脈狹窄的治療成為缺血性腦血管病治療及預防復發的重要措施。3． 支架置入術治療頸內動脈狹窄 3．1支架置入治療的常用器械 支架置入的常用器械有檢查用的器械及治療用的器械。檢查用的器械有主動脈弓、椎動脈及頸動脈造影造影管（如豬尾巴、獵人頭、椎動脈造影管及西蒙斯造影管）。治療用的常用器械有導引導管、導引導斯、球囊及支架等。現常按擴張方式可分為2類:(1)球囊擴張性支架（如Palmazstent支架）；(2)自擴張性支架(如Wallstent支架)。支架根據制造的結構又分為線圈支架和網狀支架兩種。前者順應性好，結構較疏松，有良好的可塑性，但支撐力不如后者，在輸送過程中容易損壞。網狀支架支撐力強，再狹窄發生率低于線圈支架[9]，但順應性差。為了防止[1] [2] [3] [4]【支架置入術治療頸動脈狹窄的進展】相關文章：
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