循證醫學與體外循環

[關鍵詞] 循證醫學 體外循環

健康網訊:

高紹英（中南大學湘雅二醫院胸外科，湖南 長沙 410011） 隨著臨床醫學、醫學統計學、臨床流行病學、計算機互聯網等學科和技術的迅速發展，在國內外興起了一門新的學科 — 循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）。循證醫學是指遵循證據的醫學，提倡在個人經驗、患者的需求和已存在的客觀科學依據基礎上作出醫療決策，倡導根據個人臨床經驗和研究依據處理病人［1］。是負責、明確、明智地利用現有的最好證據來決定不同患者的診治措施［2］。其核心思想是醫療決策（即病人的處理，治療指南和醫療決策的制定等）應在現有的最好的臨床研究依據基礎上作出，同時也重視結合個人的臨床經驗。按EBM的定義，臨床實踐應有科學依據，強調按證據辦事。循證醫學中的證據主要指臨床人體研究的證據，按質量和可靠程度可分為五級（可靠性依次降低）。一級：所有隨機對照試驗（randomized controlled trials,RCT）的系統評價/Meta分析。二級：單個的樣本量足夠的RCT結果。三級：設有對照組但未用隨機方法分組。四級：無對照的病例觀察。五級：專家意見。在治療方面，國際公認大樣本RCT和RCT的系統評價（systematic review SR，或Meta 分析）結果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據（金標準）。但在沒有這些金標準的情況下其他非隨機對照試驗的臨床研究及其SR也可作為參考依據但可靠性降低。SR是按照特定的病種和療法，全面收集所有相關、可靠的RCT并進行科學的Meta分析從而得出綜合可靠的結論，即這種療法究竟有效、無效或還需進一步研究。目前發達國家已將SR和RCT作為制訂治療指南的主要依據。經驗醫學向循證醫學的轉變是21世紀臨床醫學發展的必然趨勢，將循證醫學中的理論和方法用于體外循環（CPB）中，能使CPB的實施更科學、更安全、更客觀。 按照循證醫學的基本精神，為了保障臨床醫療決策的科學性，要求醫生將臨床經驗和科學依據結合起來，通過以下5個不同的步驟得以實現：⑴ 針對具體病人提出臨床問題，在CPB中就是CPB實施方案的選擇；⑵ 根據以上的臨床問題與專業，不斷學習新知識，然后有效地檢索、搜尋回答有關問題和最可靠的證據，如通過Cochrane國家圖書館（目前全世界共有13個國家15個中心5000多人參加Cochrane協作網，成立了40 多個綜述組，開展了200多項系統綜述。發表了心血管疾病、腫瘤等方面的系統綜述，指導了臨床和預防決策實踐。通過電子郵件、光盤、軟盤、因特網發表Cochane系統評價數據庫資料—Cocherane Libray［3］）、MEDILINE等進行檢索；⑶ 批判地評估新研究成果，對所獲得的證據進行真實性和臨床實用性的嚴格評價；⑷ 將真實可靠的研究結果用于指導具體病人的處理；⑸對應用的效果 [1] [2]

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