人工肝支持系統及其治療重型肝炎的研究現狀

早在50年代，人們就試圖用人工肝臟來替代嚴重肝病患者衰竭的肝功能，但受

技術條件及方法的限制，加上肝臟功能十分復雜，早期解毒為主的人工肝裝置及方

法難以有效地代償肝功能、提高成活率。以后經過數十年不懈的努力，特別是隨著

以培養肝細胞為材料的新型生物人工肝的日臻成熟，人工肝支持系統(ALSS)終于有

望成為肝衰竭理想的輔助支持治療手段［1］，為患者等待肝移植或通過肝再生而

自然恢復爭取時間、創造條件，同時也有可能為重型肝炎救治這一臨床難題的解決

開辟新的途徑。

　　現就常用ALSS及其治療重型肝炎的研究現狀作一簡要介紹。

　　一、物理型人工肝

　　早期以解毒功能為主的ALSS大多屬物理型，如血液灌流、血液透析／濾過等。

　　用樹脂、活性炭等材料進行血液灌流，可有效吸附肝衰竭患者血液中的毒性物

質，是早期人工肝支持的常用方法。但由于這些吸附材料與血液生物相容性較差，

臨床應用副反應大。晚近采用活性炭微囊化技術、改用血漿灌流等，避免了活性炭

與血細胞直接接觸，從而減少了不良反應。但由于吸附材料本身選擇性較差，在去

除患者體內毒性物質的同時，也吸附了一些機體有用的物質，故雖可顯著改善重型

肝炎等肝衰竭患者的肝性腦病，但病死率并未明顯下降［2］。目前主要利用其解

毒尤其是吸附膽紅素的作用與其它人工肝聯合使用或用于治療病情較輕的重型肝炎

。

　　國外最近推出一種新型吸附劑型血液治療系統(Biologic-DT)，采用精制粉末

炭、陽離子交換劑、大分子溶劑等組成混合懸液狀吸附劑，具有較強的毒物吸附作

用，能有效地治療藥物中毒引起的肝功能衰竭［3］。據悉，國內有單位引進該系

統治療個例重型肝炎有一定的療效。

　　使用目前通用的聚丙烯腈膜進行血液透析，能有效地去除尿素、肌苷及無機磷

酸鹽等小分子物質，但對中、大分子物質清除率較低，故僅用于肝衰竭同時伴腎功

能衰竭的治療。新近采用新型膜材料三醋酸纖維膜(CTA)及聚甲基丙烯酸甲醋(PMM

A)膜制成空心纖維血液透析濾過器，其效率為聚丙烯腈膜的3倍，能使暴發性肝炎

患者意識恢復率達到90％，半數以上病例存活［4］。

　　二、中間型人工肝

　　該型人工肝是介于物理與生物型之間的一類中間型裝置，包括血漿置換、交換

輸血及整體洗滌等，其中以血漿置換最為常用。該療法可去除與血漿蛋白結合的大

分子物質(如內毒素)及中、小分子物質，并補充蛋白、調理素及凝血因子等多種生

物活性物質。90年代初Sugihara等［5］曾報道，血漿置換法治療15例急

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