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PPP模式在我國公立醫院改革中的應用論文
摘 要：在國內新醫改背景下， PPP作為公立醫院改革的一種新模式呈現出快速發展的勢頭。通過描述PPP在國內外的應用形式及發展狀況， 分析其中的優缺點， 并結合實際情況提出解決思路， 以期PPP模式能夠不斷改進， 探索出一種切實可行的模式， 使PPP模式在國內公立醫院混合所有制改革中發揮積極作用。
Abstract:Under the background of healthcare reform in China, the PPP as a new mode of public hospital reform shows a momentum of rapid development. In this paper, by describing the application forms and development situation of PPP at China and abroad, analyzing the advantages and disadvantages, and putting forward solution combining with the actual situation, a PPP mode has been proposed to make the PPP model play a positive role in the reform of mixed ownership in the public hospitals of China.
Keyword:public-Private-Partnership; public hospital with mixed ownership; hospital property right transformation;
新醫改以來， 我國醫療衛生事業得到了快速的發展， 公立醫院混合所有制改革作為新醫改中的一項重要工作， 引起社會各界的廣泛關注， PPP作為一種新模式在公立醫院改革中得到廣泛應用。公私合營 （public private-partnership, PPP） , 即公共部門與民營企業在某些公用事業項目的建設或運營中進行相互合作的一種模式。該模式特點符合新醫改中公立醫院改革的要求， 能有效協調政府和社會之間的關系， 優化我國衛生資源分布， 實現利益共享， 風險共擔。我們應當結合我國實際情況， 不斷優化完善PPP模式， 使PPP模式在我國公立醫院改革中發揮積極作用。
1、 PPP快速發展原因
PPP的快速發展， 是順應新醫改要求的結果， 也符合當前醫療行業發展的潮流。國家政策鼓勵并支持社會資本參與公立醫院改革， 為PPP提供了前所未有的時機。我國當前醫療資源不能滿足人們日益增長的需求， 急需資本的注入來發展醫藥衛生行業， 同時減輕政府的財政壓力。
1.1 政府政策支持
2009年新醫改， 政府大力支持社會資本投資衛生事業， 為公立醫院改制做貢獻。2013年， 我國開展全面深化醫療體制改革工作， 明確支持社會資本進入公立醫院， 參與醫療改革。2015年政府強調要把發展社會辦醫放在重要位置。2017年國家提出到2020年要基本形成新的醫院運行和治理機制， 以促進社會辦醫健康發展。
1.2 我國當前醫療環境所需
盡管我國衛生資源豐富， 但是我國是一個人口大國， 人均所占有的資源水平跟發達國家相比， 明顯處于劣勢。隨著人們生活水平的提高以及國家對醫療衛生事業發展的大力推動， 人們的健康意識不斷提高， 更加重視自身的健康狀況， 使得我國當前醫療衛生資源無法滿足人們日益增長的需求[1].只依靠政府的財政投入難以在短時間內解決醫療衛生資源短缺的現狀， 因此必須探索一個實際可行的方法來解決這一日益凸顯的矛盾。社會資本投入到衛生事業的建設， 能夠直接快速地解決當前就醫困難的現狀[2].
1.3 醫療行業對社會資本的吸引
隨著我國醫改的不斷推進， 醫療衛生行業得到快速發展， 醫療服務作為一種剛性需求， 會隨著經濟的發展、科技的進步而持續增長。醫療機構作為公益事業具有長期穩定的收益率[3].因此， 醫療衛生行業以其巨大的發展潛力和穩定的投資回報吸引社會資本的積極加入。
2、 目前國內外PPP發展狀況
PPP模式在國內外衛生領域的應用十分廣泛， 該模式優勢明顯， 加快了衛生事業的發展。在PPP模式下， 政府和社會共同完成項目的建設和管理， 各盡其能， 充分利用有限資源， 獲得最大的利益， 實現共贏[4].
2.1 PPP在國外廣泛應用
PPP模式在國外很多國家的醫療行業都得到了廣泛的使用， 并且取得了良好的效果。英國采用PPP模式對醫療機構進行改革， 社會資金投資建醫院， 通過收取建筑租金獲利， 政府負責醫院的管理與運營， 通過提供醫療服務來獲利[5], 雙方互利共贏。新加坡采用由政府投資建設醫院， 社會企業進行經營管理的合作模式， 利用企業先進成熟的管理經驗促進公立醫院的發展[6].兩者相互補充， 充分利用有限的資源使利益最大化。美國的醫學科研、藥物研發大多采用PPP模式， 社會資本投資醫藥行業取得回報的同時， 節約了財政投入， 國家醫學科研和醫療衛生得到快速發展。
2.2 PPP在國內醫院改制中創新
我國各地政府大力支持PPP模式的發展， 各地也采取因地制宜的模式在公私合營的領域中摸索前進。廣州廣和醫院， 采用PPP模式將公立醫院的信譽和醫療資源， 與社會企業的資本和豐富的管理經驗相結合， 充分整合資源， 獲得雙贏[7].澳門鏡湖醫院由非政府組織設立， 政府購買醫院部分服務廉價提供給患者， 并對特定人群免費使用， 從而減小了公立醫院的壓力[8].華潤昆明兒童醫院， 采用PPP模式擴大經營規模， 引進先進的自動化技術， 改善就醫環境， 提高運轉效率， 解決了改制前就醫困難的問題[9].
3、 目前我國PPP模式存在問題及解決思路
3.1 我國PPP模式存在問題
目前我國PPP模式還處于創新階段， 存在眾多問題。因此， 我們在發現問題的同時要積極解決， 加快其推進速度， 使其更好地服務于我國醫藥衛生事業。
3.1.1 社會輿論對PPP公益性及服務質量的質疑。
對PPP模式的爭議主要是擔心公立醫院的公益性和社會資本的趨利性相沖突， 公眾擔憂社會資本參與改制將影響醫院的公益性， 降低醫療服務水平。
3.1.2 相關政策法律的缺乏， 責任利益劃分不清晰。
雖然政府支持與鼓勵公立醫院改革和社會辦醫， 但是沒有明確的法律法規， 不能保證社會辦醫長期穩定的發展， 使得部分社會資本處于觀望狀態， 態度不堅定；由于缺乏相應的法律法規， 增加了政府對公私合營項目的監管難度， 沒有執法依據， 不能做到及時有效的監督、調控、反饋[10], 無法保證合作的質量， 這將制約PPP的發展
3.1.3 缺乏相關配套機構及專業人才。
目前我國缺乏與PPP相關的配套機構， 沒有形成一套成熟的合作流程， 在合作中出現分歧時， 中間缺乏能夠進行及時溝通的橋梁， 影響合作的進程。目前該領域的專業人才較為缺乏， 不能及時為合作雙方提供指導與建議。
3.2 對PPP模式不足的建議及解決思路
PPP模式之所以在許多國家和地區順利實施， 是因為政府對社會資本進入醫療領域的形式、投資回報率、稅收等問題進行了明確的法律界定， 對合作流程有一套完善的規章制度。我國PPP模式的建設可以參考國外的成功案例， 從實際出發創新PPP模式， 探索出與我國基本國情和實際情況相適應的改革方法。
3.2.1 樹立正確的公眾認知， 提高社會辦醫的信任度。
應當將PPP模式的合作方式及內容闡明清楚， 對合作之后公立醫院的性質進行界定， 對社會資本如何盈利表達清楚， 消除公眾的疑慮[11].社會資本辦醫， 一方面要努力提升自己的實力， 多與高水平醫療團隊合作， 提升信譽度， 使公眾信服；另一方面， 要引入監管機制到各個方面， 不斷優化；同時， 政府應當面向社會普及新的政策和思路， 讓公眾正確認識并接受這一新模式， 起到一定的引導作用。
3.2.2 完善法律法規， 建立系統法律體系。
完善的法律法規有利于PPP依法健康地發展[12].各級政府應根據各地的實際情況逐步制定和完善與PPP相關法律法規， 對社會資本參與醫療改革的方式、內容、準入標準等方面作出全面系統的規定， 同時對公立醫院及社會資本在合作中所分擔的任務劃分清楚， 在充分發揮各方優勢的同時， 有效地約束各自行為[13], 保證合作的質量。
3.2.3 設置配套機構， 培養專業人才。
專業機構的優勢在于， 在PPP模式開展之初， 為合作雙方提供法律咨詢， 對法律無法跟進和管制的區域起到協調作用[14], 促進項目依法有序的開展。同時培養專業人才為合作提供咨詢服務， 有利于加快項目的進展， 推動PPP的發展。
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