醫患關系和醫療合同立法探析--兼談對醫療糾紛的本源遏制論文

摘要：醫患關系的齟齬之根源在于我們對其性質的長期誤解，隨著相互參與型已成為當代醫學一致公認的醫患關系的理想模式，立法的配套改革顯屬刻不容緩，本文即旨在分析醫患關系性質的基礎上，通過對醫療合同的制度設計，為醫患雙方的平等對話提供一個平臺，以期能對醫療糾紛進行本源性的遏制。

關鍵詞：醫患關系；醫療糾紛；醫療合同

中圖分類號：D923.6 文獻標識碼：A

在中國的傳統文化里，找醫生看病稱作求醫，一個“求”字，就深刻地反映出病人的地赟位。如今，這種陳舊觀念已被現代醫學所擯棄，醫患關系的理想模式已從過去的主動——被動型，引導——合作型過渡到現代所倡導的相互參與型。在這種模式里，醫患雙方有著大致相同的主動性和權利，他們相互依存、共同參與醫療的決定和實施。然而，目前立法規范的缺位導致這種模式的調節失靈，也致使無法對層出不窮的醫療糾紛加以遏制，此時，以平等為精髓的醫療合同立法亟待由我們提上日程。

一、研究現狀及對幾種學說的質疑

我國1999年3月頒布的《中華人民共和國合同法》（以下簡稱《合同法》）并未把醫療合同規定在內，對醫患關系的其它民事立法調整至今尚未出臺，相對明確的只有相關的行政、刑事方面的規定（如《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理辦法》等），學說上也僅存有一些零星的不系統的論述。有的學者僅把醫療服務和運輸、郵政、電信等服務同列為公共服務的一種類型予以闡明，[1]至多也只是把醫療合同界定為提供非經濟性服務的合同的一種以較少的筆墨一語帶過，系統完整的論述較為罕見。這種認知的缺乏必然地導致對醫療實際調整的乏力，經過考察，筆者發現這種窘況的癥結在于對醫患關系的界定問題。

從醫學角度講，醫患關系是醫方與患方在診療過程中產生的特定的醫治關系。而從法律的角度分析，學者們見解各異，而概括起來共有四種學說：（1）“公益說”。這種學說為我國國內的眾多學者所持有，此觀點主要是基于建國以來我國醫療衛生長期實行計劃體制，醫院經費靠財政維系，醫療費用的低廉使得醫院承擔醫療風險的能力很低，醫患雙方并非完全意義上的契約關系，醫生是向醫院負責而不是對患者負責。即主張多數醫療機構均是政府實行一定的補貼并嚴格限制服務價格的公立非營利性機構，其福利色彩較濃，醫療機構不是一般意義上的經營者，醫患關系應由行政法予以調整。[2]（2）“醫療消費說”。即認為患者到醫院就診是一種“接受服務”的行為，醫院從事的是“提供服務”的行為，從而醫患關系是一種消費者和經營者的關系。因為：①患者就醫看病屬于“生活消費”，是一種“必需”的生存消費。消費者為了滿足其生存和發展的心理和生理需要而消耗商品或接受服務，當然包括醫療服務，因為生命與健康是人存在的基礎的基礎。②在我國目前尚無專門保護患者權益法律的情況下“消費者保護法”中規定的保護弱者的原則，是最接近保護患者利益的原則。把醫患關系納入消法的調整范圍，既符合我國目前醫患關系的現狀，又符合適度保護弱者的現代法律精神，實際上也符合消法的立法原意。[3]（3）

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