臨床醫生學習及運用循證醫學知識提高業務水平

在新世紀到來之際，深感有必要向臨床醫生提出要“肯于讀書、善于讀書”這一問題。首先，并非絕大部分臨床醫生都肯讀書。以英國某醫院1999年的一個調查統計為例：一周內閱讀專業文獻不足15～60分鐘者占主治醫生的30％，住院醫生的15％，實習醫生的75％。我國的情況恐怕更有不及。在臨床工作中“吃老本”“想當然”“人云亦云”的情況相當普遍。“臨床醫學就是經驗醫學”是19世紀的陳舊觀念。隨著西方醫學的傳入及發展，在20世紀中己逐漸糾正這種片面性。當我們站在新世紀的門檻上時，更應自覺地擯棄這種陳；日的觀念。作為一個好的臨床醫生沒有足夠的臨床經驗是不行的。但是如果不善于結合臨床經驗去讀書、去分析和總結，舉一反三、不斷提高，也是不可能成為一個好醫生的。對此，吳階平院士曾有一段精辟的闡述：“實踐、思考、知識三者結合的重要性，我是在成長中逐漸體會到的，……。如果三者的自然結合能盡早提高到“自覺結合”則不僅成長速度可以大大提高，而且是可以無止境的。”

一些醫生的臨床知識更新過分依賴于專家們的講課。專家們將自己的經驗和學習所得經過精心提煉、準備、進行認真的知識傳授肯定是十分重要的。但是，任何一位專家的知識有其局限性（知識面不可能樣樣都精通；知識的更新程度不可能時時都跟得上發展）和片面性，(出自本人的經驗對某種診斷、治療的偏愛和不偏愛)。按照循證醫學的觀點，專家意見的參考值是很低的（參見表1），因此，不應全盤接受，更不能以“某某”教授所見作為自己工作的指導意見，必須結合自己的經驗和讀書心得，有區別、有分析地加以接受。我認為在醫院職稱晉升的繼續教育（www.xfhttp.com－雪風網絡xfhttp教育網）學分中，聽課和參加學術活動與讀書（寫譯文、綜述等）至少同等重要。

一些臨床醫生的知識更新依賴于藥品介紹推廣會。不可否認，醫藥企業舉辦的各種學術和新藥、推廣活動為我國臨床學術界在一定程度上帶來了新信息、新知識、甚至新思路。但是，企業畢竟是以商業為目的。（臨床醫生）要保持清醒的、分析的頭腦，將在這些活動「卜提供的信息與自己讀書心得結合起來，相互補充、仔細辨別，以更好地指導臨床工作。

讀書、看雜志存在一個讀什么文章的問題。與臨床工作有關的文章大體上可以分為四類：

（1）臨床疾病有關基礎理論的研究論文：細胞、分子生物學的迅猛發展，特別是人類基因組計劃的實現將根本改變生物學和臨床醫學的面貌。例如根據病人分子遺傳的特點預見某一病人發病及用藥的特點，將是臨床上個體化治療的最新依據。有一定數量的臨床醫生結合疾病的發病機理、診斷、預防、治療進行細胞分子生物學方面的研究是臨床學科發展的必須，也是培養臨床學科學專家的必須。大部分臨床醫生雖然不直接從事這方面的研究，但是，保持對本專業內基礎理論研究進展的基本了解是必要的。

（2）實驗動物研究論文：作為人類的“親戚”，動物模型可以將離體研究的結果向探討人類疾病的機制、治療、預防方面拉近一大步，更具有臨床可參考性。但是，動物畢竟不同于人類，一些實驗動物研究的陽性結果并不能在人類疾病的臨床上重復，如應用細胞因子（胰島素樣生長因子1GF-1、上皮細胞生長因子EGF）治療急性腎小管壞死盡管在動物實驗中一再取得可喜結果，但臨床研究都

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