臨床醫生學習及運用循證醫學知識提高業務水平
在新世紀到來之際,深感有必要向臨床醫生提出要“肯于讀書、善于讀書”這一問題。首先,并非絕大部分臨床醫生都肯讀書。以英國某醫院1999年的一個調查統計為例:一周內閱讀專業文獻不足15~60分鐘者占主治醫生的30%,住院醫生的15%,實習醫生的75%。我國的情況恐怕更有不及。在臨床工作中“吃老本”“想當然”“人云亦云”的情況相當普遍。“臨床醫學就是經驗醫學”是19世紀的陳舊觀念。隨著西方醫學的傳入及發展,在20世紀中己逐漸糾正這種片面性。當我們站在新世紀的門檻上時,更應自覺地擯棄這種陳;日的觀念。作為一個好的臨床醫生沒有足夠的臨床經驗是不行的。但是如果不善于結合臨床經驗去讀書、去分析和總結,舉一反三、不斷提高,也是不可能成為一個好醫生的。對此,吳階平院士曾有一段精辟的闡述:“實踐、思考、知識三者結合的重要性,我是在成長中逐漸體會到的,……。如果三者的自然結合能盡早提高到“自覺結合”則不僅成長速度可以大大提高,而且是可以無止境的。”一些醫生的臨床知識更新過分依賴于專家們的講課。專家們將自己的經驗和學習所得經過精心提煉、準備、進行認真的知識傳授肯定是十分重要的。但是,任何一位專家的知識有其局限性(知識面不可能樣樣都精通;知識的更新程度不可能時時都跟得上發展)和片面性,(出自本人的經驗對某種診斷、治療的偏愛和不偏愛)。按照循證醫學的觀點,專家意見的參考值是很低的(參見表1),因此,不應全盤接受,更不能以“某某”教授所見作為自己工作的指導意見,必須結合自己的經驗和讀書心得,有區別、有分析地加以接受。我認為在醫院職稱晉升的繼續教育(www.xfhttp.com-雪風網絡xfhttp教育網)學分中,聽課和參加學術活動與讀書(寫譯文、綜述等)至少同等重要。
一些臨床醫生的知識更新依賴于藥品介紹推廣會。不可否認,醫藥企業舉辦的各種學術和新藥、推廣活動為我國臨床學術界在一定程度上帶來了新信息、新知識、甚至新思路。但是,企業畢竟是以商業為目的。(臨床醫生)要保持清醒的、分析的頭腦,將在這些活動「卜提供的信息與自己讀書心得結合起來,相互補充、仔細辨別,以更好地指導臨床工作。
讀書、看雜志存在一個讀什么文章的問題。與臨床工作有關的文章大體上可以分為四類:
(1)臨床疾病有關基礎理論的研究論文:細胞、分子生物學的迅猛發展,特別是人類基因組計劃的實現將根本改變生物學和臨床醫學的面貌。例如根據病人分子遺傳的特點預見某一病人發病及用藥的特點,將是臨床上個體化治療的最新依據。有一定數量的臨床醫生結合疾病的發病機理、診斷、預防、治療進行細胞分子生物學方面的研究是臨床學科發展的必須,也是培養臨床學科學專家的必須。大部分臨床醫生雖然不直接從事這方面的研究,但是,保持對本專業內基礎理論研究進展的基本了解是必要的。
(2)實驗動物研究論文:作為人類的“親戚”,動物模型可以將離體研究的結果向探討人類疾病的機制、治療、預防方面拉近一大步,更具有臨床可參考性。但是,動物畢竟不同于人類,一些實驗動物研究的陽性結果并不能在人類疾病的臨床上重復,如應用細胞因子(胰島素樣生長因子1GF-1、上皮細胞生長因子EGF)治療急性腎小管壞死盡管在動物實驗中一再取得可喜結果,但臨床研究都
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