糖皮質激素對結核性胸膜炎胸液吸收及防止胸膜肥厚的影響

作者：張嵐    作者單位：(山西省大同市第七人民醫院呼吸內科，山西 大同 037005)

【摘要】  目的：探討糖皮質激素對結核性胸膜炎吸收及防止胸膜肥厚方面的影響。方法：收治的81例結核性胸膜炎患者隨機分為給藥組(42例)和非給藥組(39)例，給藥組每晨頓服糖皮質激素潑尼松30g，非給藥組每晨頓服相同數量(片)的維生素B6，其他治療相同。結果：給藥組抽液總量(3 045±498)ml，非給藥組(3891±573)ml(P<0.01)，給藥組胸膜厚度(1.10±0.20)mm，而非給藥組(1.40±0.30)mm(P<0.01)。胸膜粘連發生率給藥組10%，非給藥組36%，胸液消失時間給藥組(12±3)d，非給藥組(21±5)d。結論：糖皮質激素的應用能減少滲出，促進胸液吸收，防止和減少胸膜粘連增厚。

【關鍵詞】  糖皮質激素;結核;胸膜炎;吸收;肥厚;粘連

在我國滲出性胸膜積液最常見的病因為結核性胸膜炎，系指因結核桿菌感染引起的胸膜積液，因積液性質為滲出性，胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連和胸膜肥厚，且目前我國結核病發病率呈逐年增高態勢，故我科在2003～2008的五年間，對糖皮質激素在結核性胸膜炎患者的應用方面進行了研究。我科自1993年3月～1998年5月，對自起病至入院確診不超過3周，胸腔積液中等量以上，肺內無結核活動病變的單純結核性滲出性胸膜炎且無糖皮質激素應用禁忌癥的患者，進行給藥組和對照隨機抽樣分組，通過抗結核藥物與糖皮質激素合并應用探討糖皮質激素對胸液吸收及防止胸膜肥厚的影響。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象：對于同期入院收治的患者，篩選符合條件者，采用擲幣法隨機分為給藥組和非給藥組，其中給藥組42例，男23例，女19例，年齡15～55歲，平均年齡32歲。非給藥組39例，男25例，女14例，年齡16～58歲，平均年齡35歲。兩者年齡、性別做統計學處理差別無顯著性。

　　1.2 方法：對于確診患者，給予2HRZE/4HR方案，異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E),同時胸腔抽液，每周3次，全部患者均于抽液前行B超檢查以定位穿刺點(B超采用A loka SSD-650，具有高分辨力實時顯像，配以10MHz高頻線陣探頭，采用聚焦調節放大觀察)。了解胸膜腔積液情況，對中等量以上胸腔積液患者作為研究對象。采用擲幣法分為給藥組和非給藥組，給藥組每晨頓服糖皮質激素潑尼松30mg，非給藥組每晨頓服相同數量(片)的維生素B6，其余治療兩組相同，直至超聲顯示胸腔積液厚度小于0.5cm，停止抽液(采用矢位觀察，取胸液最厚處測量)，統計抽液總量。

　　1.3 CT檢查：于超聲提示胸腔積液厚度小于0.5cm停止抽液時行CT檢查(采用日立公司高分辨率CT PRATIC)，先行常規掃描，選擇胸膜最厚部位行高分辨率薄層掃描，采用局部放大觀察，測量胸膜厚度。

　　1.4 胸膜粘連評估：在B超提示胸液消失時攝X線平片評估，分別由兩個放射科醫生獨立進行，如結論不一致歸入粘連之列。

　　1.5 統計學處理：計算每組患者抽液總量，胸膜厚度的算術均數和標準差，結果以x±s表示，統計胸膜粘連發生率，組間比較采用u檢驗。

　　2 結果

　　胸液平均吸收時間為(12±3)d，而對照組為(21±5)d，兩組整個治療過程中總的抽液總量、胸膜厚度、胸膜粘連情況詳見表1。所有入選病例均對糖皮質激素耐受良好,除有1例一過性血糖升高,自行緩解，未予特殊處理外，余未見其他明顯不適，極個別患者抽液后感輕微疼痛，不影響繼續治療。表1 給藥組和非給藥組治療后抽液總量、胸膜厚度對比分析

　　3 討論

　　糖皮質激素有治療結核病和誘發結核病的雙重作用，是因為激素具有非特異性四抗作用和免疫抑制作用。①抗炎作用：激素能抑制病變區血管擴張，減少毛細血管壁和細胞壁的通透性，減少滲出和細胞浸潤，發揮非特性抗炎作用，使結核性炎癥吸收好轉。②抗過敏作用：激素對速發(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)和遲發型(Ⅳ型)過敏反應性疾病均有明顯的非特異性抗過敏作用;③抗毒作用：激素能對抗毒素的刺激，降低體溫中樞的反應性，使發熱等中毒癥狀迅速緩解;④抗纖維作用：激素能減少肉芽組織增生與纖維粘連形成;⑤免疫抑制作用：激素能抑制細胞免疫與體液免疫，降低免疫功能，激素的抗過敏作用也是免疫抑制作用。激素能直接刺激結核菌的代謝與繁殖，使之代謝繁殖旺盛，抗結核藥物對代謝繁殖旺盛的結核菌發揮抑菌殺菌作用最強，能增強抗結核藥物的療效。

　　結核性胸膜炎治療以抗結核藥物合并糖皮質激素和穿刺抽液為主。結核性滲出性胸膜炎早期胸膜充血、腫脹、大量液體滲出，而胸膜積液的吸收，主要取決于毛細血管靜水壓、血漿膠體滲透壓、胸腔膠體滲透壓、胸腔內壓等因素。應用糖皮質激素可明顯減少滲出，促進胸液吸收，防止和減少胸膜粘連增厚。比單用抗結核藥物患者胸液吸收快，且防止胸膜明顯粘連增厚。尤其對有高熱、大量胸液及明顯結核中毒癥狀的患者，應用糖皮質激素可迅速改善臨床癥狀，多數在1～2d退熱。應用糖皮質激素的原則應在強有力的抗結核治療前提下早期應用，逐漸減量，胸液明顯吸收后，逐漸減量至每日10mg，糖皮質激素應用時間不可過長，為4～6周為宜，考慮到利福平對糖皮質激素的降減作用，可適當加大激素用量。但應注意糖皮質激素使用的禁忌癥如：多耐藥結核病患者、艾滋病結核病、結核病HIV感染者、結核菌和HIV雙重感染者、糖尿病肺結核、妊娠肺結核、肺結核合并嚴重高血壓，結核病并發消化性傳染病的類型等。以上類型使用糖皮質激素會帶來嚴重后果，加速患者惡化或死亡。總之，在正確抗癆及穿刺抽液治療的前提下，應用糖皮質激素治療結核性胸膜炎，對胸液吸收及防治胸膜肥厚方面收到了良好的效果。

【參考文獻】

  　[1] 張敦熔.結核病新概念[M].北京：中國

[1] [2] 下一頁

【糖皮質激素對結核性胸膜炎胸液吸收及防止胸膜肥厚的影響】相關文章：

后背肥厚怎么減呢？03-19

胸膜間皮瘤的治療方法有什么？06-01

吸收的近義詞06-16

防凍液的作用_防凍液的更換方法12-31

生物教案 消化和吸收04-25

洗手液作文12-28

涂改液作文09-11

修正液作文08-06

植樹營養液05-04

防止火災心得12-05