甘露醇和體外循環

由于在體外循環過程中需進行一定程度的血液稀釋，尤其是近年來臨床廣泛使

用的中度和深度血液稀釋，更要求在體外循環過程中排除大量的水分，保持患者體

內液體、電解質和酸堿平衡，因此利尿劑在體外循環中的使用是相當廣泛的。甘露

醇作為一種滲透性利尿劑問世以來，在醫學界受到廣泛的關注并應用于臨床的各個

領域。根據以往的文獻，在體外循環轉流中，甘露醇主要作用于患者的腎臟，新的

研究結果表明，甘露醇對腦、肺、心、胃腸道、紅細胞及自由基、一氧化氮也有一

定的作用。本文試對近幾年來甘露醇在體外循環中應用所獲得的研究成果作一綜述

。

甘露醇的藥理學特點和作用機制

    甘露醇為一種己六醇，分子式為CH2OH(CHOH)4CH2OH，分子量為182.17。甘露

醇可以自由從腎小球濾過，且腎小管重吸收有限，在藥理學上無活性，在人體內不

代謝，也不易通過毛細血管進入組織，故可迅速提高血漿滲透壓，使組織過多的水

分向血漿轉移，因此在臨床上較大量的使用[1]。在體外循環過程中，甘露醇可以

一次性加入到預充液中，容量為預充量的5～20%，24小時用量可達0.5～3mg/kg。

Fisher等學者通過研究發現，在成人體外循環的預充液中加入30g甘露醇，比加入

10g的對照組在術中、術后利尿作用更強，持續時間更長，還有利于腎功能的恢復

。甘露醇主要分布于細胞外液，由于為高滲溶液，故快速注入后，可使血漿容量迅

速擴張，并使動脈平均壓、心排量、心率、心律、冠脈血流量、左室舒張末壓增加

，外周阻力降低。同時由于有阻斷腎上腺素受體的作用，還可以直接擴張血管。少

數病人偶爾會出現類似過敏反應；主要的禁忌癥為腎臟疾病出現嚴重的無尿、明顯

的肺淤血和肺水腫、嚴重的脫水及顱內出血等。當患者腎功能不全、心衰及肺充血

有進一步惡化時，應立即停止使用甘露醇。

甘露醇對機體的影響

1甘露醇對腎臟的影響:

    隨著體外循環設備和技術的不斷發展，使體外循環過程中對腎臟的損傷減小。

但若患者在術前就表現出腎功能不良，長時間的體外轉流，常溫下的低血壓時間過

長，術后發生低心排綜合癥，均可引起術后腎臟的損傷，甚至導致急性腎衰。Rig

den等報道，大約5%的兒童及1～2%的成人患者在開心手術后因腎功能衰竭而需作透

析，其中有大約50～60%的患者死亡[2]。引起急性腎衰的主要原因是體外循環期間

長時間對腎臟低流量的灌注、術后的低心排，還包括新生兒腎臟的未發育成

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