大動脈炎所致肺動脈狹窄經皮介入治療研究

大動脈炎是一種慢性非特異性炎性疾病, 主要侵及主動脈、肺動脈及各級分支。該病好發于年輕女性, 多見于頭臂動脈、胸、腹主動脈、腸系膜上動脈以及腎動脈, 慢性炎性病變可導致受累血管發生管腔狹窄、閉塞甚至擴張, 在不同的病變部位可引起不同的臨床表現。單純累及肺動脈的大動脈比較少見, 目前尚無有效的治療辦法。目前已有學者報道采取經皮介入球囊成形術治療。作者對本院近年來收治的部分大動脈炎所致的肺動脈狹窄患者采取該方法進行治療, 在圍手術期給予綜合護理干預, 取得了較為滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2010 年1 月~2014 年4 月收住本院的6 例大動脈炎所致的肺動脈狹窄患者的臨床資料, 其中男2 例, 女4 例;年齡16~48 歲, 平均年齡(27.36.2) 歲;均符合中國中西醫結合周圍血管病專業委員會制定的診斷標準;病程0.5~5 年, 平均病程(3.10.6) 年;臨床表現：活動耐力較差, 易疲勞乏力, 輕微活動后即可出現心慌、心悸以及胸悶氣短等癥狀;部分患者在活動后出現頭暈現象。查體：可見右心衰竭癥狀：頸靜脈怒張, 不同程度的下肢水腫,

肝臟肋下可觸及。

1. 2 治療及護理方法 患者均無嚴重臟器器質性疾病, 無介入治療禁忌證, 經患者及其家屬知情同意, 給予經皮介入治療。在圍手術期給予以下綜合護理干預。

1. 2. 1 術前護理 ①常規護理：術前檢測患者血壓、體溫等生命體征, 指導患者進行床上大小便練習。對手術區域進行備皮。術前囑咐患者排空膀胱。②心理干預：大動脈炎患者一般病程較長, 由于長期得不到有效治療, 大部分患者可產生抑郁、焦慮等悲觀消極的情緒, 不能積極配合治療。心理干預應針對患者病情, 詳細講解該病的病因及治療方法,使患者樹立治療的信心, 消除患者及其家屬的心理包袱,減輕其心理壓力。積極的情緒和良好的心理因素可對患者的免疫系統功能的發揮提供積極的作用, 有助于提高治療效果。③飲食護理：術前指導患者采取較為清淡的飲食, 避免油膩食物, 且不可進食過飽。

1. 2. 2 術中護理 協助患者保持合適的體位, 并及時給予心理安慰, 盡可能減輕患者恐懼情緒。對于情緒波動較大的患者在必要時遵醫囑給予鎮靜劑。做好術前準備, 對手術器材如導管、球囊、支架、造影劑等擺放整齊, 將除顫儀以及心電監護等搶救設備安放至合適位置以備急用。監測患者血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度, 必要時進行肺部聽診以觀察患者呼吸音的變化, 術中嚴密監測患者有無咯血, 記錄咯血量及顏色。

1. 2. 3 術后護理 ①生命體征監測：術后患者返回病房后應保持平臥位, 持續進行心電監護, 密切觀察患者血氧飽和度、血壓、心律以及心率的變化, 定時記錄生命體征, 必要時立即報告醫生進行處理。②手術部位及患側肢體的護理：術后囑患者家屬將患者穿刺側肢體伸直, 一般術后需制動8~12 h。靜脈穿刺后常可引發相關并發癥, 因此應對穿刺側肢體感覺、溫度以及皮膚顏色進行密切觀察。③藥物治療的護理：經皮介入治療術后常規使用抗凝治療, 抗凝藥物可引起患者皮膚穿刺點、皮下及臟器出血, 因此在輸液時應嚴格按照醫囑規定時間及途徑進行, 保持靜脈輸液通暢并及時做好生活護理。治療期間對患者牙齦、口腔黏膜等部位進行密切觀察, 判斷有無出血。通過檢查大小便顏色、大便隱血試驗以及尿常規可對內臟出血進行判斷。④咯血的護理：經皮介入治療術后, 由于原本受阻塞狹窄的肺動脈得到擴張, 肺循環內壓力改變, 血流量增多, 病變動脈的分支壓力隨之升高, 引起毛細血管滲透性較前大幅增加, 可滲出至肺泡內。臨床表現為患者咯血, 一般量較少, 顏色較暗紅。但要注意判斷出血部位, 尤其要與嘔血相鑒別。少量出血者可不予處理, 對于出血量較大的患者可適當給予鎮靜劑, 一般不給予止血以避免血栓形成。⑤飲食護理：術后患者清醒后即可正常飲食, 但仍以清淡飲食為主, 以植物蛋白和蔬菜為最佳選擇, 對豆制品、牛奶等產氣較多的食物少量使用, 避免進食辛辣、油膩以及刺激性較強的食物。大量飲水以促進造影劑的排出。

1. 2. 4 出院指導 ①堅持鍛煉：適當的體育鍛煉可促進患者血液循環, 提高其抵抗力。術后1 周內應注意休息, 不宜進行鍛煉活動。1 周后可逐漸進行正�；顒�。患者應選擇比較舒緩的體育項目進行鍛煉, 不宜進行比較劇烈的活動, 防止血管收縮、血壓升高, 增加心臟負擔。比較合適的運動項目有慢跑、太極拳以及廣播體操等, 具體活動時間應根據患者自身病情、體力、耐力而定。②心理護理：保持積極樂觀的情緒和心態, 克服悲觀失望的不良情緒, 避免憤怒等激動情緒。情緒劇烈波動可導致兒茶酚胺分泌增多, 引起心率加快, 血壓上升, 加重病情。因此, 患者應學會合理控制情緒。③飲食指導：應食用低鹽低脂肪食物, 多食綠葉蔬菜和水果,對高膽固醇食物盡量減少食用, 忌煙酒。三餐不宜過飽, 注意保持大便通暢。④遵醫囑按時、規律服藥, 定期復查。

2 結果

經積極治療和精心護理, 患者均癥狀明顯好轉出院。

3 討論

作為一種比較少見的周圍血管疾病, 大動脈炎的致病原因至今尚未完全明了, 目前學界傾向于將其作為一種自身免疫性疾病, 與患者體內免疫功能紊亂有關, 約有20% 的患者不經任何治療而自愈。依據病變累及的部位不同, 該病可分為頭臂動脈型、胸腹主動脈型、主- 腎動脈型、肺動脈- 冠狀動脈型以及廣泛型。一般來說, 各類型大動脈炎均可合并肺動脈受累, 但大動脈炎單純累及肺動脈者臨床比較少見。肺動脈受累者在早期可無明顯的臨床癥狀, 但隨著疾病進展,肺動脈進行性狹窄, 肺動脈高壓, 可引起右心衰竭的表現。對于肺動脈狹窄的患者, 常規藥物治療效果較差。經皮介入手術治療可將狹窄動脈擴張, 降低肺動脈壓力, 緩解臨床癥狀, 療效較為滿意。但由于該病病程較長, 術后并不能獲得痊愈, 因此, 臨床護理工作極為重要。

本例對本院部分大動脈炎所致的肺動脈狹窄患者采取經皮介入治療, 在圍手術期給予綜合護理干預, 其中心理干預有效緩解了患者的緊張、焦慮情緒, 樹立了治療信心, 提高了治療依從性;圍手術期對病情嚴密觀測護理保證了對患者病情及時掌握、及時處理;出院后健康指導促使患者養成良好的生活習慣, 減少疾病發展惡化的因素, 對患者的最終康復起到了關鍵作用。

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