阿爾茨海默病認知功能量表述評

　　阿爾茨海默病（AD）是老年期癡呆的主要類型，其認知功能評定已經發展為一系列標準化的信度與效度俱佳的測驗工具，我們評述10余種常見工具的優缺點，簡介其應用。

　　Wechsler成人智力量表（WAIS）、Halstead-Reitan成套神經心理測驗（HRB）、Luria-Nebraska成套神經心理測驗（LNNB）等常用測驗工具極少用于AD認知功能改變的評估。一方面是由于耗時長、難度高、完成率低；另一方面是因為AD以記憶功能缺損為主，而上述工具中僅LNNB有記憶量表分測驗（系11個分測驗之一，對AD診斷敏感性不高）。

　　AD認知功能測量須兼顧以下原則：覆蓋AD易受損的功能領域（如記憶和語言功能）；對這些功能基本特征的檢測方法具有良好的可信性；可借以判斷和衡量不同嚴重度；完成率高；完成所需時間不宜過長，一般在30 min以內。

　　　　一、 床邊用認知篩查量表（brief bedside cognitive examination）

　　　　要求敏感性高、假陰性率低、易操作、易攜帶、時間短（5～10 min左右完成），分析指標為總分。

　　1．簡明精神狀態量表（MMSE）［1,2］：MMSE一直是國內外最普及、 最常用的老年癡呆篩查量表，它包括時間與地點定向、語言（復述、命名、理解指令）、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結構模仿等項目，滿分30分，費時5～10 min，重測信度0.80～0.99，施測者之間信度0.95～1.00，癡呆診斷的敏感性大多在80%～90%，特異性大多在70%～80%。

　　MMSE作為AD認知篩查工具, 因其敏感性強、易操作、耗時少, 在社區大樣本調查及臨床醫生對可疑病例做初步檢查時得到廣泛應用， 但其缺點亦不容忽視：

　　（1）項目內容容易受到受試者受教育程度影響，對文化程度較高的老人有可能出現假陰性，即忽視了輕度認知損害（如Strain報道，MMSE識別輕度認知失調的敏感性僅為0.52），而對低教育及操方言者有可能出現假陽性；

　　（2）注意（心算）、記憶、結構模仿等項目得分并不足以反映相應的認知領域表現，不能有效地繪制個體認知廓圖；

　　（3）強調語言功能，非言語項目偏少，對右半球功能失調和額葉功能障礙不夠敏感；

　　（4）記憶檢查缺乏再認項目，命名項目過于簡單；

　　（5）沒有時間限制；

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