農村居民醫療保障問題及建議

內容提要：針對農村居民在醫療保障方面的問題，提出了一些政策性建議：加強對農村的醫療衛生投入和農村公共預防保健工作，完善合作醫療，以及其他形式的農村醫療保障形式。

關鍵詞：農村；醫療保障；合作醫療；農村公共預防保健工作

目前，農民增收困難伴隨著一系列負面影響，尤其是醫療保障方面顯得更加突出，一些地方又出現了農民看病難，看不起病，甚至因病而陷入絕境的現象。本文擬以農村居民醫療保障的興衰、原因及政策性建議三個方面談一自己的看法以期對目前現狀的改善有些幫助。

1、農村合作醫療的興衰

建國后，中國政府十分重視農村衛生工作，農村逐步建立了三級（縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生所、室）衛生服務網絡，基本解決了農村“缺醫少藥”的問題。另外，從50年代中期開始，部分農村開展了合作醫療。合作醫療指由農村集體經濟組織和農民個人共同籌資，為農村居民提供疾病治療和預防的一種社區型醫療保障制度。合作醫療和三級衛生服務網絡相互配合，在農村地區經濟發展水平較低的條件下，基本上解決了農民看不上病，看不起病的問題。中國人口的預期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，①這一巨大成就的取得，為占總人口80%的農村居民提供健康保障的農村合作醫療和農村衛生服務網絡功不可沒。

然而，從80年代農村經濟體制改革以來，農村醫療保障發生了嚴重的衰退。隨著集體經濟的削弱，農村合作醫療制度發生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農村參加合作醫療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。②絕大部分農民失去了醫療保障，退回到家庭保障。基層衛生服務機構——村級衛生所、室或不復存在，或者轉化為私人診所。

2、合作醫療衰退的原因

合作醫療大幅度滑坡以及恢復起來相當困難是多方面因素共同作用的結果。

（1）、農村集體經濟組織的弱化。人民公社時期的農村集體經濟組織（公社、生產隊）不僅僅是經濟組織，它們還擁有各項政治、社會、文化權力，直接掌握和控制農村的各項資源的分配，集體經濟組織的強大控制力量是組織，推動和資金支持合作醫療發展的十分重要的條件。農村經濟體制改革后，農民經營自主權越來越大，原來的集體經濟組織在農業生產、資源分配上的權力大大弱化。組織能力的弱化和只擁有十分有限的資源，挨家挨戶收費又比較困難，使得集體經濟組織難以一如既往地組織和支持合作醫療。

（2）、農民對合作醫療的組織和管理者——基層干部缺乏信任感，導致他們不愿意參加合作醫療。一部分基層干部及其家屬侵占公共利益，多拿藥、拿好藥，帶頭欠費，而一般農民享受不到同樣的待遇，有些農民因此認為合作醫療就是“群眾交錢，干部吃藥”、“群眾吃草藥，干部吃好藥”，從而喪失了對制度公平的信心。享受合作醫療待遇中干部與群眾的不平等使得相當數量的農民不愿意參加。

（3）、傳統的合作醫療不能滿足農民日益增長的醫療需求。隨著農民收入水平的逐步提高，農民對醫療服務的需求水平也在不斷提高，而傳統的低交費、低待遇水平的合作醫療已經不能滿足客觀要求。醫療服務價格的迅速上漲也進一步加劇了供給和需求之間的矛盾。當農民發生大病時，為數不多的合作醫療基金只能提供很低比例的補償，農民們覺得，合作醫療不能解決大病的醫療費用問題，而小病完全可以自己支付，而且看病的自由度也大一些。

3、農村醫療保障存在的主要問題

（1）、合作醫療的衰退和農村基層衛生服務機構的消亡或市場化，導致農民醫

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