精神分裂癥患者學習潛能與社會功能的關系論文
[摘要] 目的 探討精神分裂癥患者學習潛能與社會功能的關系。 方法 使用言語詞匯測驗、韋克斯勒成人智力量表中國修訂版、個人與社會表現量表、陽性與陰性癥狀量表對54例確診的精神分裂癥患者分別進行學習潛能評估、智力、社會功能、臨床癥狀的評估，同時收集患者的基本臨床資料。 結果 精神分裂癥患者的學習潛能與其社會功能存在高度相關（r=0.830，P<0.01），與智力（r=0.433，P<0.05）和受教育程度（r=0.512，P<0.01）存在中度相關。按照學習潛能大小分組后，發現高學習潛能組的認知功能相對較好，其社會適應能力表現較低學習潛能和無學習潛能組優秀。 結論 精神分裂癥患者學習潛能與其社會功能密切相關，學習潛能越大，社會功能就越好。學習潛能大小能夠較好的反應患者的適應能力。
[關鍵詞] 精神分裂癥，學習潛能，社會功能，認知功能
[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-129-03
[Abstract] Objective To explore the relationship between learning potential and social function of schizophrenia patients. Methods 54 cases with schizophrenia were assessed learning potential， intellectual， social function and clinical symptoms by Verbal Vocabulary Test， China Revised Wechsler Adult Intelligence Scale， Personal and Social Performance Scale， and Positive and Negative Syndrome Scale. While the patients' basic clinical data were collected. Results There had high correlation with schizophrenia patients' learning potential social function（r=0.830， P<0.01），and there had moderate correlation of intelligence （r=0.433， P<0.05） and educational level （r=0.512， P<0.01）. Grouped according to learning potential， cognitive function of high learning potential group was relatively better， and social adaptability was better than low learning potential and no learning potential group. Conclusion Schizophrenia patients' learning potential are closely related to their social function， learning potential is bigger， social function will be better.the magnitude of learning potential can well response patients adaptability.
[Key words] Schizophrenia； Learning potential； Social function； Cognitive function
精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，目前病因未明。除表現為臨床常見的妄想、幻覺、陰性癥狀外，認知功能損害已被認為是其核心癥狀。認知功能的下降與精神分裂癥患者的日常生活能力息息相關[1]。認知功能較差者往往存在社會適應問題，對其回歸社會造成很大困難。目前國內對認知功能的評定都是采用心理測驗，這些傳統的心理測驗都是單一的、靜態的，不能很好的評估患者的預后和康復能力。而動態測驗則能夠反應患者的這種能力，我們將通過動態心理測驗所測得的這種能力稱為學習潛能[2-3]。學習潛能是指通過訓練使得認知功能改善的一種能力，反應了個體未來的成長空間。
國外文獻報道中評估學習潛能最常用的工具是威斯康星分類卡片和加利福尼亞言語學習測驗（California verbal learning test-Ⅱ，CVLT-Ⅱ）。本研究參照加利福尼亞言語學習測驗來評估患者的學習潛能。國內目前未見相關文獻報道，本研究初次使用該動態評估方法，目的是探討精神分裂癥患者的學習潛能與社會功能的關系，以便更好的對患者進行康復評估，為其提供合適的治療措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年12月～2012年12月在濱州醫學院煙臺附屬醫院住院診斷為精神分裂癥的患者。納入標準：（1）簽署知情同意書；（2）年齡18～65歲；（3）符合ICD-10關于精神分裂癥診斷標準[4]；能夠完成認知評估的病情穩定者；（4）3個月內未接受電痙攣治療；（5）均使用第二代抗精神病藥物；（6）未使用改善腦代謝藥；（7）排除標準：排除頭部外傷所致意識喪失者；排除神經系統感染者；排除聽覺或視覺障礙者；排除腦器質性疾病所致精神障礙、軀體疾病伴發的精神障礙、精神活性物質所致的精神障礙者；共入組54例，其中男21例，女33例，平均年齡（36.1±11.6）歲，平均發病年齡（27.7±8.0）歲，平均病程（8.1±8.4）年，平均受教育程度（13.1±2.9）年。1.2 方法
本研究通過濱州醫學院煙臺附屬醫院倫理委員會審核。參與的患者均簽署知情同意書。患者完成學習潛能評估后，進行韋克斯勒成人智力量表中國修訂版和陽性與陰性癥狀量表與社會表現量表以及個人評估。
1.3 測驗工具
1.3.1 言語詞匯測驗（verbal learning test，VLT） 參照簡化的加利福尼亞言語學習測驗，本測驗共包含3組詞語，每組包含12個詞語，每組按照語義均分為三類，每類4個詞語。第一組詞和第三組詞語均重復三遍，不予任何提示，在進行第三遍測驗之前，所有被試均休息10min。第一組詞語測驗完畢之后，進行第二組詞語測驗，測驗開始前告訴被試這組詞語共12個詞，按照語義可以分為地名、蔬菜、運動三類，在回憶詞語的時候按照語義分類的方法回憶。在被試忘記規則后，可以給予提示。直至被試完成該組測驗。將每一遍回憶詞語的數量記為總分。以上三組詞語的`難度系數α=0.83。學習潛能統計指標用字母L表示，L=（組3總分-組1總分）/（36-組1總分）。學習潛能施測及計算方法參照文獻[5]。
1.3.2 韋克斯勒成人智力量表中國修訂版（Wechsler adult intelligence scale-revised of China，WAIS-RC） 龔耀先于1979～1981年對韋氏成人智力量表進行修訂，即韋克斯勒成人智力量表中國修訂版（WAIS- RC）。該測驗含有11個分測驗，其中言語部分包括知識、領悟、算術、相似性、數字廣度、詞匯6個分測驗，操作部分含數字符號、圖畫填充、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊5個分測驗。總智商反應了患者的一般認知能力[6]。
1.3.3 個人與社會表現量表（personal and social performance scale，PSP） 該量表對患者在社會中有用的活動、個人和社會關系、自我照料、擾亂及攻擊行為4個不同維度進行評估，了解患者的社會功能現狀。
1.3.4 陽性與陰性癥狀量表（the positive and negative syndrome scale，PANSS） PANSS是為評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴重程度而設計和標準化的評定量表。共有33項，包括陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，及3個補充項目評定攻擊危險性。得分越高，表示癥狀越重[7]。
1.4 數據處理
使用SPSS13.0統計軟件進行數據分析和處理。采用Pearson相關分析用于數據分析，計量資料采用（）表示，多組間比較行方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 精神分裂癥患者學習潛能與智力、受教育程度、社會功能的關系
將患者的學習潛能與智力、受教育程度、社會功能做相關分析發現，患者的學習潛能與智力、受教育程度、社會功能呈正相關，與社會功能的相關性最大。見表1。
2.2 精神分裂癥患者學習潛能分組比較
根據學習潛能的大小將患者分為三組，高學習潛能組、低學習潛能組、無學習潛能組[8]。經統計三組在年齡、受教育程度、病情嚴重程度（PANSS分數越高病情越重）之間差異無統計學意義，而在社會功能和總智商是有差異的，即高學習潛能組的認知功能相對較好，社會適應能力水平較低學習潛能和無學習潛能組優秀。見表2。
3 討論
國內外研究已經證實精神分裂癥患者存在認知功能損傷，包括記憶、注意、執行功能、加工速度等[2]。傳統上對認知功能的評估都是采用靜態測驗，而這種靜態的測驗容易受患者當時狀態的影響，進而不能對患者未來的康復提供借鑒。即認知功能低下的患者并不意味著未來適應社會生活的能力低下，相反認知功能相對較好的患者也不意味著未來能夠很好的適應社會。而學習潛能測驗則可彌補此方面的缺陷，這在國外的許多文獻中早已有報道。學習潛能起先是為了評估精神發育遲滯患者在康復訓練中獲益多少而設計的。現國外已逐漸將其應用于精神分裂癥患者，以期對患者的預后康復有所幫助，如學習潛能較差者可以選擇認知適應訓練，較高學習潛能的患者可以進行較復雜的康復訓練[8]，這樣不僅有利于患者的康復，也節省了康復訓練的時間。還可以用其來評估對治療的反應[9]。學習潛能的評估對患者具體受教育水平沒有特殊要求，而像智力測驗這種靜態測驗對患者受教育水平都有一定要求，這就對剝奪受教育機會的個體十分不利。
本研究通過對精神分裂癥患者分別進行動態和靜態評估，發現患者的學習潛能與其認知功能存在低度相關，與其社會功能存在高度相關。而將高學習潛生活適應能力意味著接受康復治療的獲益最大。我們則可以根據患者學習潛能的大小，為不同的患者安排不能組、低學習潛能組、無學習潛能組三組進行比較后發現，學習潛能越高的患者其學習潛能與認知功能、社會功能的相關越大，其中與患者的社會功能相關最大。這與國外的研究結果是一致的[10]。我們知道社會功能良好的患者意味著其適應病后的生活能力也就越高，即患者在未來的生活中成長空間更大。而良好的同的康復治療措施，如學習潛能較差的患者我們可以為其安排一些簡便易行的康復療法，反之，學習潛能較高的患者則可以為其選擇一些復雜的康復訓練方法。使其各需所需。因此學習潛能作為一個動態評估的測驗能夠較好預測患者的康復能力，幫助我們為其選擇合適的康復措施。
本研究還發現學習潛能與患者受教育程度緊密相關，在對患者進行學習潛能評估的時候，要注意患者的受教育程度，但對患者的教育水平無特殊的要求。此外本文中的學習潛能評估也考察了患者的言語記憶功能，而言語記憶被認為能夠更好的將患者與正常人區分出來[11]，這在以后的研究中可以與正常對照進行對比分析二者的學習潛能差別大小。
綜上所述，學習潛能作為一個動態評估指標，不但能夠反映患者的認知功能，而且更能夠較好的反應患者的社會功能。我們可以根據患者學習潛能的大小為其選擇合適的康復措施，以便患者回歸社會。此外，本研究不足之處是沒有根據學習潛能大小對患者進行康復訓煉，因此無法直接觀察不同學習潛能患者的康復效果，后期的研究將彌補此方面的缺陷。再者，后期的研究中還需增加其他的學習潛能評估方法（如威斯康星分類卡片），以便尋找一個相對統一固定的評估方式。 [參考文獻]
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