（集合）護理管理工作制度

　　現如今，需要使用制度的場合越來越多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。那么相關的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編收集整理的護理管理工作制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　一、臨床護理工作制度

　　1、新入院患者每天測體溫、脈搏二次（６：００－１４：００），連續三天；體溫在

　　39℃（口腔溫度）以上者，每四小時測一次；體溫在38.9℃—38℃者，每日測量４次，體溫在37.9℃—37.5℃者，每日測量３次（６：００－１４：００－１８：００）至正常三天按一般患者測量，一般患者每天下午１４：００測體溫、脈搏一次（7歲以下小兒免測脈搏）。按要求繪制體溫圖。

　　2、每天詢問大便一次并記錄在體溫圖上相應欄內。

　　3、新入院患者測體重一次并記錄在體溫圖上相應欄內。

　　4、患者入院后，根據病情決定護理等級，并做出相應標記。

　　5、住院期間按常規和醫囑做好各項工作。

　　6、患者出院后，根據病情決定護理等級，并做出相應標記。

　　二、病房管理制度

　　1、病房由護士長負責管理，科主任及主治或高年資住院醫師積極協助。

　　2、值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹住院規則。定期向病員宣傳衛生知識做好病人思想、生活管理工作。

　　3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、談話輕。

　　4、病房要統一陳設，室內物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定放置，不得任意搬動。

　　5、保持病房清潔衛生，注意通風，每天至少全面清掃

　　4次（上、下班前），24小時內地面不得有垃圾和隨地吐痰。

　　6、醫務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。

　　7、病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

　　8、護士長全面負責保管病房財產設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。

　　9、每月定期召開病員座談會，征求意見，改進病房工作。

　　10、病房內不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。

　　11、節約水電，按時熄燈，洗涮后及時關水龍頭，杜絕長流水、長明燈。

　　12、病房廁所，要清潔、無味。

　　三、護理值班交接班制度

　　1、病房護理人員實行三班輪流值班，值班人員應嚴格遵照醫囑和護士長安排，對病人進行護理工作。

　　2、交班者在書寫交班報告前，應深入病房了解病情，檢查工作有無遺漏，然后正確填寫內容，并于下班前

　　20分鐘作好交班準備。交班者對本班未完成的工作必須向接班者交代清楚，并按規定為夜班做準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

　　3、接班者提前

　　15分鐘進入科室，閱讀交班報告及醫囑本，清點物品。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

　　4、病區建立日夜交班簿和用物損壞、損失登記簿，交班者須將病人總數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處理、病情變化等記入交班簿，向接班者交待清楚方可下班。

　　5、交班報告書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語，如進修護士或實習護士填寫交班本時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。

　　6、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告：日、晚間交班由護士長或辦公室護士帶領，要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交待不清不得下班。

　　7、交班中如發現病情、治療、器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發現問題，應由交班者負責，接班后如因交班不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。、

　　四、分級護理制度

　　分級護理是醫師根據病情輕重緩急，規定臨床護理要求，在護理工作中達到重點明確、分清主次、合理安排人力，使護理工作有條不紊的進行，有利于提高護理質量。醫生根據病人的病情決定護理等級并以醫囑形式下達，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為黃色、三級護理可不設標記或

　　白色）。

　　一、特別護理

　�。ㄒ唬�、病情依據：

　　1、病情危重、隨時需要搶救和監護的病人。

　　2、病情復雜的大手術或新開展的大手術，如器官移值等。

　　3、各種嚴重外傷、大面積燒傷。

　�。ǘ�）護理要求：

　　1、設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。

　　2、制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

　　3、認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

　　二、一級護理

　�。ㄒ唬┎∏橐罁�：

　　1、病重、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。

　　2、各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

　　3、癱瘓、涼厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。

　　（二）護理要求：

　　1、絕對臥床休息，解決生活的各種需要。

　　2、注意情緒變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。

　　3、嚴密觀察病情，每

　　15—30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、根據病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。

　　4、加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚護理、防止發生并發癥。

　　5、加強營養，鼓勵病人進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

　　三、二級護理

　�。ㄒ唬┎∏橐罁�：

　　1、病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

　　2、年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

　　3、一般手術后或輕型先兆子癇等。

　�。ǘ�）護理要求：

　　1、臥床休息，根據病人情況，可在床上做輕度活動。

　　2、注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每

　　1—2小時巡視一次。

　　3、做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發生并發癥。

　　4、給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

　　四、三級護理

　　（一）病情依據

　　1、輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。

　　2、各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。

　　3、可以下床活動，生活可以自理。

　�。ǘ�）護理要求

　　1、每日測量體溫、脈搏一次，掌握病人的生活、思想情況。

　　2、督促病人遵守院規，保證休息，注意飲食，每日巡視

　　3—4次。

　　3、對產婦進行婦幼衛生保健指導。

　　4、進行衛生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

　　五、護理查對制度

　　（一）醫囑查對制度

　　1、處理醫囑，應做到班班查對。上午醫囑午前查對，下午醫囑下午下班前或晚班查對；晚間醫囑由夜班查對；夜班醫囑次晨由辦公室班查對。

　　2、處理醫囑者及查對者，均須簽全名。

　　3、臨時醫囑執行者及查對者，要記錄執行時間并簽全名。對有疑問的醫囑，須向有關醫師詢問清楚后方可執行。

　　4、搶救病員時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，然后執行，保留用過的空安瓿，兩人核對后，方可棄去。

　　5、整理醫囑單后，必須經第二人查對。

　　6、護士長每周總查對醫囑一次并有記錄。

　�。ǘ�）服藥、注射、處置查對制度

　　1、服藥、注射、處置前必須嚴格執行“三查七對”制度（即擺藥后查，服藥、注

　　射處置前、后查、對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。

　　2、備藥前要檢查藥品質量、水劑、片劑注意有無變質，安瓿、針劑有無裂痕。有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　　3、擺藥后必須經第二人核對后方可執行。

　　4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時，要經過反復核對，用后保留安瓿。

　　5、給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

　　6、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查對，無誤時方可執行。

　　（三）、輸血查對制度

　　1、取血時查供血者采血日期，血液有無凝血塊和溶血。

　　2、查輸血卡與血袋上供血者姓名、血型、血瓶號、血量是否相符。

　　3、輸血前配血報告必須經兩人核對無誤后方可執行。輸血時需注意觀察，保證安全。

　　4、輸血時應查對病員床號、住院號、血型、血瓶號及血量。

　　5、輸血完畢，應保留血袋，以備必要時檢驗。

　　（四）、飲食查對制度

　　1、每日查對醫囑后，按飲食單核對病員床前飲食卡，查對姓名、床號及飲食種類。

　　2、發飲食牌前查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、開飯時，在病員床前再查一次。

　�。ㄎ澹�、供應室查對制度

　　1、回收物品后，應清點檢查其物品數量及性能，如有問題及時與相應科室聯系。

　　2、包裝物品時，應檢查物品名稱、數量、性能、清潔度，經兩人核對無誤后方可包裝。

　　3、發放無菌物品時，應查對科室、名稱、滅菌日期、失效日期及滅菌指示膠帶變色情況。

　　4、定期查對各物品的基數，及時補充，保證供應。

　　六、執行醫囑制度

　　1、醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚，醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

　　2、醫師開出醫囑后要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除在搶救或手術中，醫生不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生確認無誤后方可執行，保留用過的空安瓿經兩人核對后再棄去，并督促醫生及時補寫醫囑。

　　3、執行醫囑前應查對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度是否正確，醫生是否簽全名，執行醫囑時必須嚴密、嚴謹、嚴肅，由正式注冊護士執行。醫囑執行后注明執行時間、執行者簽全名。

　　4、醫囑需經核對后方可執行，應分輕、重、緩、急，對即刻醫囑應立即執行。對醫囑有疑問時需找醫生詢問清楚后再執行。

　　5、凡需下一班執行的臨時醫囑要交待清楚，并在護士值班記錄上注明。

　　6、護士每班要查對醫囑，護士長每周組織總查對醫囑一次，整理醫囑后，須經另一人查對，方可執行。

　　7、手術和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于各種執行單上。

　　8、醫師無醫囑時，護士一般不得給病人做對癥處理，但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護士針對病情臨時給予必要的處理，但應做好記錄及時向經治醫師報告。

　　七、護理文件管理制度

　　1、護理文件書寫必須按照江蘇省衛生廳《病歷書寫規范》中的基本規定和有關要求執行。

　　2、護理文件由病房護士長負責管理，護士長不在時由辦公室班負責管理，各班護理人員須按照管理要求執行。

　　3、住院期間的醫療文件按要求定點存放，病歷各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。

　　4、病人不得自行攜帶病歷出科，外出會診或轉院時，只許攜帶病歷摘要。

　　5、病人出院或死亡后，病歷須按規定排列整齊，由病案室負責保管。

　　6、病房交班報告須按要求記錄，全部用完后須妥善保存一年，以備查閱。

　　7、護士長定期檢查溫單、醫囑單、護理記錄等書寫方法是否符合要求。

　　八、重大過失行為爭議登記報告制度

　　1、各科室建立重大護理過失行為及事故登記本，由本人及時登記發生重大護理過失行為及事故的經過、原因、后果。護士長及時組織討論，提出處理意見及防范措施。

　　2、發生護理過失行為及事故時，責任者要立即向護士長報告。護士長在

　　24小時內口頭或電話報護理部，重大事故立即報告護理部及科主任、科護士長，責任者應在24小時內提交書面材料。

　　3、發生重大護理過失行為及事故時，當班護士立即報告醫生，積極采取搶救措施，以減少和消除由重大護理過失行為及事故而造成的不良后果。

　　4、發生重大護理過失行為及事故的有關各種記錄、檢查報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定研究之用。

　　5、發生重大護理過失行為及事故后，按性質、情節輕重分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

　　6、發生重大護理過失行為及事故的單位和個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后發現時，按情節輕重給予處分。

　　7、為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發表意見。決定處分時，領導應進行思想教育，以達到幫助目的。

　　8、護理部應定期組織護士長分析過失行為及事故發生的原因，并提出防范措施。

　　9、發生重大護理過失行為及事故的評定標準，按國務院《醫療事故處理條例》中的相關條款執行。

　　九、物品、藥品、器械管理制度

　　（一）、一般管理制度

　　1、護士長全面負責藥品、物品、器械的領取、保管及使用，并建立賬目，分類報告，定期檢查，做到賬物相符。

　　2、護士長應指定專人負責各類物資管理，每周核對，每月清點，每半年與有關部門總核對一次，如有不符，應查找原因。

　　3、凡因不負責任或違反規程，而損害醫療器械的，應根據醫院賠償制度進行處理。

　　4、掌握各類物品的性能，及時消毒，分類保管，注意保養維修，防止生銹、霉爛、蟲蛀等，提高使用率。

　　5、借出物品必須履行手續，經手人要簽字。重要物品須經護士長同意方可借出，搶救藥品、搶救器械一般不外借。

　　6、護士長工作調動，必須辦理移交手續，交接雙方共同清點并簽字。

　�。ǘ�）、被服管理制度

　　1、各病房根據床位，確定被服基數與機動數，每班交接清點。如基數不符或遺失，須立即追查原因。

　　2、病人入院時，值班護士應介紹被服管理制度，以取得患者的配合。

　　3、病人出院時，值班護士應將被服當面點清收回。

　　4、臟衣單放于指定地點，與洗衣房或洗滌中心管理人員當面清點，以臟換凈。

　�。ㄈ�）、器械管理制度

　　1、醫療器械由辦公室護士負責保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認真交接。

　　2、使用醫療器械必須了解其性能及保養方法，嚴格遵守操作規程，用后須經清潔處理，消毒后歸還原處。

　　3、精密、貴重儀器，必須由專人負責保管，應經常保持儀器清潔干燥，用后須經保管者檢查，性能完好。各種儀器，應按其不同性質妥善保管。

　　（四）、藥品管理制度

　　1、各病房藥柜的藥品，根據病種保存一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。

　　2、根據藥品種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒藥等分類定位存放，毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用，做到標記明確，每日檢查，保證隨時應用，并有專人負責領取與保管。

　　3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質、發現有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內藥品不符、標簽模糊或有涂改，不得使用。

　　4、凡搶救藥品，必須固定放在搶救車上，或設專用抽屜加鎖存放并保持一定基數，定期或每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時應用。

　　5、患者自備的藥物，應注明床號與姓名，單獨存放，停藥后及時退還藥房，避免浪費。

　　6、因特殊情況確需退藥，應由護士長與藥房聯系后，按規定流程辦理退款手續，并將藥品退還藥房。

　　十、病人入出院制度

　�。ㄒ唬�、入院管理

　　1、病人住院，須持本院門診或急診醫師簽發的住院證，辦理入院手續，方可進入病房。危重病人應由導醫人員或急診科護士送入病房。并向病房護士做好交班。

　　2、辦公室護士或值班護士接收住院證／接到通知后應準備床位及用物。對急診手術或危重病人，須立即做好搶救的一切準備工作。

　　3、根據病種，安置相應病室。

　　4、病人進入病房，責任護士應主動熱情接待病人，向病人介紹住院規則和有關事項，協助病人熟悉環境。主動了解病情和病人的心理狀態、生活習慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

　　5、通知值班醫師檢查病人，正確及時執行醫囑。

　�。ǘ�）、出院管理：

　　1、責任護士或辦公室護士應將醫師決定出院日期通知病人及家屬，以便做好出院準備。

　　2、責任護士或值班護士協助病人整理物品，清點醫院用物，向病人交待出院帶藥的使用方法。

　　3、做好出院衛生宣教和康復指導，征求病人對醫療、護理的意見，簽發出院證，指導／送病人到住院處辦理結賬手續。

　　4、根據醫囑整理出院病人病歷，注銷各種卡片。整理病床單位用物，進行床單位終未消毒處理。

　　十一、探視陪護制度

　　1、探視者按規定時間進入病房，探視病員一次不超過二人，不得帶兒童進入病房探視。

　　2、危重病員的家屬可隨時探視，如病情不宜探視，醫護人員應加以勸阻。

　　3、住院病員因病情需要陪伴者，經醫師或護士長同意可限

　　1—2人至病情穩定。病房陪伴率不得超過相關規定。

　　4、查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房。如須了解病情，待查房結束后向醫護人員詢問。

　　5、陪伴和探視人員應遵守病房制度，保持病房內整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。

　　6、陪伴人員不得亂串病房和私自翻閱病歷，未經允許不得請院外醫師和私自給病

　　人用藥。

　　7、陪伴探視人員應聽從醫護人員指導，愛護公物，節約水電，損壞公物應按價賠償。

　　十二、飲食管理制度

　　1、飲食種類由醫生決定，并開醫囑，應及時通知營養室，按規定做好飲食標志。

　　2、開飯前給病人洗手，開飯時停止一般治療，可協助配餐員開飯，并觀察病人進食情況。

　　3、病人家屬送來的食物，經護士檢查同意后方可食用。

　　4、凡禁食者，床尾應設有醒目標志，并告訴病人禁食的原因和時限。

　　十三、護理查房制度

　　一、個案查房／教學查房

　　1、病區查房：每月組織一次，針對典型、疑難病例或護理問題，預先安排專人準備，提出重點需要解決的問題，由護士長

　　/護士組長主持，并做詳細記錄。

　　2、護理部查房：每季度由護理部組織，事先選擇典型病例，科室做好準備，全院護士參加，科護士長

　　/病區護士長主持，必要時可隨時提問及答疑、答辯。

　　二、常規查房

　　1、護理部每月組織科護士長進行全院護理查房一次，每周配合科護士長護理查房

　　4次，每月不定期隨機查房2—3次。逐科檢查護理規章制度、�？谱o理質量、整體護理質量、分級護理、病區管理、護理安全、消毒隔離、急救藥品及器材性能、護理文件、環境衛生等工作情況。

　　2、病區護士長每周定期進行護理查房

　　1—2次，每天進行護理查房不少于3次，對病區護理質量、危重病情、臨床護理、護士職責履行、病區管理等進行檢查、指導、落實。

　　3、護理部各個質控組每月對全院護理查房不少于１次，各組分別檢查所屬范圍內工作落實情況。

　　三、夜查房

　　1、堅持護士長夜間總值班制度，每日一次由值班護士長不定時下科進行查房，重點巡視解決護理問題，指導危重病人搶救，必要時提出處理意見。

　　2、護理部每月不定期組織護士長進行夜間護理查房，重點督查護理工作的落實及

　　規章制度的執行情況。

　　十四、護理病例討論制度

　　1、對危重病人科內要組織討論，包括護理評估、護理診斷、護理措施、護理效果評價及目前需要解決的護理問題，以達到提高護理內涵質量與�？谱o理水平，教育年輕護士的作用。

　　2、疑難護理病例需要多科進行聯合討論，由科護士長提出申請報護理部，護理部組織全院性護理病例討論，申請科室要做好討論前的準備。

　　3、參加人員：護理部主任或副主任、科護士長、護士長、專科護士、責任護士、應邀科室護士。

　　4、主持人：由護理部主任或科護士長主持。

　　5、討論程序：

　　（1）由應邀科室護士介紹患者的簡要病情、評估護理內容、護理診斷、護理措施、護理效果評價及目前需要解決的護理問題。

　　（2）參加討論人員結合護理評估情況進行討論，提出護理問題及護理措施。

　　（3）責任護士做好討論記錄。

　　（4）責任組長和責任護士共同實施，護士長、科護士長督促、檢查。

　　十五、護理會診制度

　　1、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。

　�。�、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。

　　３、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄。

　　４、院內會診者，由護理部組織，申請科室責任護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。

　�。�、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。

　　十六、護理安全管理制度

　　1、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

　　2、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周查對一次并登記、簽名。

　　3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫師及時開處方補齊，每班交接并登記。

　　4、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

　　5、各種搶救器材保持清潔、性能良好，急救藥品符合規定，用后及時補充，專人管理，每周清點并登記，無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

　　6、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。

　　7、對于所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。

　　8、對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。

　　9、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

　　10、制定并落實突出事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

　　十七、三基三嚴獎懲制度

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　　1、凡在工作中能嚴格執行醫院各項規章制度，具有嚴謹的工作態度，嚴密的組織紀律性，勤勤懇懇，成績突出者作為醫院年終評優、“

　　5.12”評選優秀護士及晉升職稱參考。

　　2、對工作認真負責，賭注重大差錯者，酌情給予

　　100—200元獎勵。

　　3、對每季度三基理論考試成績前三名者，分別給予獎勵第一名

　　200元，第二名150元，第三名100元（獎金分成比例為護理部獎60%，大科獎20%，病區獎20%）。

　　4、對善于動腦筋，勇于創新，積極開展新項目，撰寫論文者，給予一定獎勵，如推薦論文參加學術會議，凡論文刊登在省級以上醫學雜志者，除醫院給予報銷版面費外，獎勵第一作者每篇２００元。有科研成果者除醫院獎勵外，護理部酌情獎勵。

　　（二）、處罰制度

　　1、凡在工作中不能自覺履行崗位職責，玩忽職守，違反醫院各項規章制度，按醫院日常管理條例相關條款處罰。

　　2、凡在護理部組織的各項活動中，無故缺席者，按醫院日常管理條例中規定，給予每人次罰款

　　20元。

　　3、在三基理論考試及操作考核中成績不達標者給予補考并罰款處理。以

　　85分為達標，低于達標分5分以下者給予一次補考機會不罰款，低于達標分6—20分者罰款20元并補考一次，低于20分以上者罰款50元并補考一次。若補考仍不達標，正式護士扣除績效工資。直至本人申請補考合格為止（按月份算），補考時間自己決定。試用護士如有績效按正式護士對待，同時與試用期考核掛鉤，全年累計理論考試三次以上不達標者不可按期轉正，甚至辭退處理。

　　十八、護理質量考評制度

　　1、建立護理質量管理委員會，負責全院護理質控。

　　2、按照各項護理質量考核標準做好護理質量管理。

　　3、護理部定期檢查全院各護理單元的護理質量，包括病房管理、消毒隔離、分級護理、急救藥品及器材性能、護理文件書寫、三基考核、整體護理、護理服務規范等工作的落實情況。

　　4、護理部對考核結果及時進行分析，提出存在問題和改進措施。并在護士長例會上反饋。

　　5、護理部每月統計綜合考評情況，并按每項檢查標準嚴格評分，評分結果上報財務科，與科室績效掛鉤。

　　6、護理部每季度進行護理質量分析，排查存在問題，提出改進措施。

　　7、護理部對全年護理質量進行檢查匯總，完成年終評比工作。

　　十九、臨床護理教學制度

　�。ㄒ唬┳o理實習生的臨床教學制度

　　1、由醫教科、護理部負責組織領導護生的臨床實習工作，并由專人分管，根據護理院校實習大綱及教學計劃，結合本醫院情況，制定具體實施方案。

　　2、臨床科室帶教老師必須由護師以上人員擔任。

　　3、各科室應根據實習內容和要求，制定帶教計劃。護士長負責督促檢查護生在科室實習計劃的落實情況。

　　4、帶教老師關心愛護學生、言傳身教、理論聯系實際。

　　5、組織護生參加護理查房、教學查房、業務學習。

　　6、各科實習結束前，對護生基礎護理、基本技能、專科護理及基礎理論進行一次全面考核，將考核結果記入實習手冊，并對護生進行綜合評價，填入實習手冊中，最后由護士長審查簽名。

　　7、對護生要求：

　�。�1）嚴格遵守實習手冊及醫院各項規章制度，加強組織性、紀律性。

　　（2）養成良好的素質，樹立愛傷觀念，對病人熱情和藹、關心體貼，工作認真負責、服務細致周到。

　�。�3）嚴格遵守操作規程，嚴格執行查對制度，防止差錯事故發生，虛心學習、膽大心細、尊敬老師、團結同學。

　　（4）按規定的時間及準確填寫實習手冊按時輪轉。

　　（二）護理進修生的臨床教學制度

　　1、護理進修生必須具有護士以上職稱、工作三年以上、具有一定專科實踐經驗和基礎理論、政治思想好、醫德醫風端正的護理人員，進修時間半年至一年。

　　2、申請進修的單位必須先與醫教科聯系，征得同意后寄上申請單，由醫教科通知來院進修時間。

　　3、招收護理進修生必須嚴格審查把關，由醫教科統一安排，任何科室和個人不得擅自接受，以免影響醫院護理質量。

　　4、護理進修生教學工作由護理部領導，各科室制定計劃具體實施，指定護師以上人員帶教，理論學習與實踐學習相結合。

　　5、教學計劃中，各階段目標明確、有時間要求，制定考試考核成績檔案，作為鑒定教學效果和學員結業的依據。

　　6、護理進修生進修結束前兩周，由本人寫好總結，帶教老師及護士長作出鑒定后送護理部審查，交醫教科批準后送回單位，結業證書交本人。

　　7、護理部分管教學的主任、科室護士長定期召開護理進修生和帶教人員座談會，征求意見，不斷改進教學工作。

　　8、對護理進修生要求：

　　（1）嚴格遵守醫院各項規章制度，積極參加醫院及科室組織的各項政治及業務活動。

　　（2）進修期間不得擅自轉科、轉院、縮短或延長進修時間。

　�。�3）進修期內不安排探親假，請假時間不得用延長進修時間補，必須嚴格遵守勞動紀律和請假制度。

　�。�4）因故中途停止進修者，須經本人單位同意，并與護理部聯系，征得科室同意后方可批準，進修費一律不退。

　�。ㄈ�）輪轉護士的臨床教學制度

　　1、護理部根據各級護理人員培訓考核的要求，制定護士輪轉計劃，并督促科室實施。

　　2、輪轉科室應按護理部制定的計劃，訂出具體落實措施，安排高年資護師擔任帶教老師。

　　3、輪轉科室要嚴格訓練、嚴格要求、做好基礎護理、基本技術、�？评碚�、專科護理和技術的培訓，盡快提高輪轉護士獨立工作能力，提高學習及工作質量。

　　4、輪轉結束前進行考核，成績記入輪轉手冊，本人及帶教老師寫出鑒定，由護士長審查，不遲到早退，不擅自離職守。

　　5、對輪轉護士的要求：

　�。�1）熟悉輪轉計劃及要求，并嚴格遵守紀律，工作認真負責、虛心好學，遵守崗位職責，不遲到早退，不擅防職守。

　�。�2）認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格執行查對制度，防止差錯事故發生。

　�。�3）積極參加護理查房、業務學習及學術活動。

　　二十、健康教育制度

　　醫患溝通實施方案

　　1、護士應對每位病人進行健康教育，針對不同病種提供宣傳材料及實施方案。

　　2、健康教育應貫穿在病人診療護理的全過程中，包括入院介紹、探陪制度、管床醫護人員、檢查治療的注意事項及護理要點、康復訓練及出院指導等相關內容。

　　3、健康教育形式多樣，可采取書面與口頭宣教相結合，集體講解與個別指導相結合。有條件的科室可利用VCD、多媒體等設備進行健康教育工作。同時還可以普及常見病、多發病的防、治、護知識。

　　4、按照健康教育的程序實施病人教育，健康教育的程序包括：評估學習需求、確

　　定教學目標、制定教育計劃、評價。每個科室可選擇1—2個病種制定標準健康教育計劃，其它病種參照執行。

　　5、掌握應用健康教育的技巧，其中包括護患溝通技巧、知識灌輸技巧、行為訓練技巧等。

　　6、根據病人文化層次選擇適當的健康教育方式，使病人及家屬能夠接受。

　　二十一、壓瘡預報登記制度

　　1、護理部成立壓瘡護理會診小組，由護理部主任、科護士長、護士長、�？谱o士組成，對各科室高危壓瘡預報及帶入壓瘡病人進行督查，目的是進行指導和幫助。并對難免壓瘡進行評定。

　　2、各科護理人員要認真做好壓瘡預防工作，預防壓瘡發生。

　　3、凡因責任心不強或護理不周發生的壓瘡為非難免壓瘡，造成Ⅱ期壓瘡占體表面積在

　　0.25%以上者按Ⅰ類差錯發生處理。

　　4、各科室發現帶入壓瘡或難免壓瘡時，及時填寫壓瘡預報單，交于科護士長，由科護士長組織人員前去會診。

　　5、收到壓瘡預報表后

　　24小時內應盡快組織護理會診，不得拖延。

　　6、護士長對帶入壓瘡或難免壓瘡的病人進行監控，并指導、檢查臨床對壓瘡預防措施落實和治療護理情況，科護士長每周抽查。護理部不定期檢查措施的落實情況。

　　7、壓瘡監控結束，由各病區護士長負責對監控病人的轉歸進行評價，并記錄上交護理部登記。

　　二十二、治療室工作制度

　　1、治療室工作人員應嚴格遵守無菌原則，衣帽整齊，帶口罩，操作前后要洗手。

　　2、定期檢查消毒包是否過期，每周消毒一次，打開或使用過的無菌容器

　　24小時更換一次，無菌持物鉗及消毒缸每4—6小時更換一次。

　　3、器械用后及時清潔、消毒備用。

　　4、治療盤、服藥杯用后立即清洗消毒。

　　5、治療柜每周清理一次，無菌柜每天用消毒液擦拭

　　2次。

　　6、各種導管、開口器、舌鉗等用后立即清洗消毒，以備再用。使用后的一次性注射器、輸液器毀形浸泡。

　　7、各種物品用完后放回原處，要嚴格區分無菌區、清潔區和污染區，各種藥品分

　　類放置，標簽明顯，字跡清楚，定期檢查有無過期藥品。

　　8、器械、物品放在固定位置，要有專人保管，定期清點，及時補充，嚴格執行交接班制度。

　　9、毒、限、劇藥，貴重藥應加鎖，嚴格交接班。

　　10、保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。不許在室內吸煙、聊天、吃飯，非工作人員謝絕入內。

　　11、每天治療前紫外線照射并記錄，治療結束后清掃、拖地，每周大掃除一次。每月做空氣及物品細菌培養一次。

　　12、治療室抹布、拖布等衛生工具專用，標記清楚。

　　13、治療室內冰箱按規定放置有關物品、藥品保持清潔，任何人不得隨意存放物品。

　　二十三、換藥室工作制度

　　1、執行無菌管理制度，進入換藥室必須穿工作服，戴工作帽及口罩，非工作人員謝絕入內。

　　2、保持室內清潔、整齊，每做完一項處置要及時進行清理。每日用消毒液擦拭桌面、門窗、無菌柜。地面保持無血跡、膿跡，每日用消毒液擦拭兩次。污染敷料桶由專門工作人員傾倒。

　　3、嚴格執行無菌操作原則，換藥時應先處置無菌傷口再處置感染傷口。特殊感染傷口換藥后，用具及室內空氣按特殊感染處理。

　　4、無菌物品與非無菌物品應嚴格分開放置，無菌物品須注明滅菌日期，定期進行檢查，過期須重新滅菌。

　　5、無菌拒內器械、物品應有一定基數，必須嚴格執行交接班制度，換藥包配置數量達標，嚴格做到一人一包。

　　6、嚴格執行消毒隔離制度，用過的器械先浸泡在消毒液中，再與供應室對換，浸泡器械的消毒液每日監測濃度，每周更換二次。

　　7、室內每日紫外線照射消毒一次，每周徹底清潔、消毒一次，每月空氣細菌培養一次并進行登記。

　　二十四、手術室護理工作制度

　　1、手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，進入手術室時，必須穿戴手術室的

　　工作鞋、帽、隔離衣及口罩。

　　2、進手術室見習、參觀人員，1—2人需經科主任及手術室護士長同意，3人以上需報醫教科批準。見習和參觀者，應接受手術室醫護人員的指導，不得任意走動及出入。

　　3、手術室的藥品、器材、敷料，應由專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術的全套器材，電氣設備應經常檢查，以保證手術的正常進行。手術室護士要詳細清點手術器械、敷料數量，手術室器械一般不得外借，如外借，須經手術室護士長同意，麻醉與劇毒有明顯標志，加鎖專人保管，按醫囑并經過仔細查對后方可使用。

　　4、無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。若無條件時，應先作無菌手術，后作有菌手術。

　　5、夜間及節假日應有專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。

　　6、手術室對施行手術的病人應詳細記錄，按日隨時上報。

　　7、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品），發現異常情況協同有關科室查找原因，及時糾正。

　　8、手術室負責保存和送檢術中采集的標本。

　　9、手術通知單須手術前一天送交手術室，以便準備。急診手術通知單交手術室前須經主治醫師或值班醫師簽字。

　　10、手術室按時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止錯誤。病人要穿醫院衣服入手術室。

　　二十五、產房護理工作制度

　　1、產房應

　　24小時值班，值班者不得私自離開崗位。

　　2、產房應常備產程中所需物品、藥品和急救設備，固定位置，專人保管，定期檢查、維修、補充更換。未經科領導同意不得外借。

　　3、工作人員進入產房，必須穿專用衣、褲，換拖鞋，戴好工作帽、口罩。待產婦也應更換衣、褲、鞋方可進入產房。

　　4、產包打開

　　1小時，產婦未分娩者，應更換產包再進行接生。

　　5、嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫師。

　　6、嚴格交接班制度。接班者要測血壓、聽胎心、觀察宮口進展情況，作好各種記

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