護理管理工作制度（精選16篇）

　　在現實社會中，制度使用的情況越來越多，制度一經制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準則和依據。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編為大家整理的護理管理工作制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　護理管理工作制度 1

　　一、護理部工作制度

　　(一)在院長的領導下，負責全院護理工作的組織和管理。

　　(二)負責組織制定護理工作計劃和制度，嚴格護理技術操作規程和無菌技術，促進全院護理質量的提高。

　　(三)做好經常性的醫療差錯和事故的防范工作，保證醫療護理工作的安全，對護理差錯或事故及時調查了解，認真進行討論并提出處理意見。

　　(四)負責組織護理人員的業務技術培訓，定期進行考核，加強護理技術管理，開展護理工作的科研和技術革新，不斷提高護理技術水平。

　　(五)督促科室護士長，搞好病房管理，達到環境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進行住院指導和生活管理，搞好基礎護理，合理控制陪護，積極創造條件，使病房設置規范化。

　　(六)定期對各科常備藥品、器械物品的領取及無菌消毒隔離等情況進行檢查。

　　二、護理值班制度

　　(一)值班人員應嚴格遵照醫囑和護士長安排，對病員進行護理工作。

　　(二)值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。

　　(三)交班報告應由交班護士填寫，要求字跡清楚，內容簡明扼要，應用醫學術語，有連貫性。

　　(四)晨間交班時，由夜班護士重點報告危重病員或新病員病情診斷以及護理有關事項。

　　(五)早晚交班時，日班護士應詳細閱讀交班簿，了解病員動態，然后由護士長或主管護師陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應給下一班做好必須用品的準備。

　　(六)交班中如發現病情、治療、器械物品交待不清，應立即查明，接班時如發現問題，應由接班者負責，接班后如因交班不清，發生差錯、事故或物品丟失，應由接班者負責。

　　三、差錯事故登記報告處理制度

　　(一)各科室均應建立差錯事故登記本，及時登記所發生的差錯事故的經過、原因、后果。護士長經常檢查，定期組織討論，總結經驗，吸取教訓。

　　(二)發生嚴重差錯或事故后應立即采取補救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應立即向科主任、上級醫師或護士長報告，同時應報告護理部、醫務科、院領導，對重大事故、應做好善后工作。

　　(三)發生事故差錯的有關各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定、研究之用。

　　(四)發生差錯和事故，科內應及時組織討論、分析原因，分清性質，明確責任，及時報告醫務科或護理部，24小時內交書面報告。

　　(五)對已發生的差錯事故根據情況，應嚴肅處理給予處罰。對發生差錯事故的部門或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或其他人發現時，須按情節從重給予處罰。

　　(六)護理部應定期組織護士長分析事故差錯發生的原因，并提出防范措施。

　　四、護理文件書寫制度

　　(一)護理文件要嚴格按規定填寫，要用鋼筆書寫、文字簡練、應用醫學術語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規定縮寫。

　　(二)病人住院期間，護理文件要定點存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。

　　(三)病人出院或死亡，應記錄出院或死亡時間，按規定整理好病歷由病案室保管。

　　(四)病房交班報告本，須保存一年以上以備查閱。

　　五、分級護理制度

　　傷病員入院后，由醫師根據病情決定護理等級，下達醫囑，護理等級分為特別護理及一、二、三級護理，并分別設統一的標記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應根據病情變化，及時更改護理等級。

　　(一)特別護理

　　1、指征：

　　①病情重危，隨時可能出現病情變化需要搶救者。

　　②病情復雜的大手術或新開展的大手術、復合傷等需監護者。

　　⑧昏迷、休克、大面積燒傷等重危病人。

　　2、要求：

　　①設特別護理小組，實行24小時監護。嚴密觀察生命體征及病情變化。

　　②根據病情配備搶救器材及藥品，能及時配合搶救。

　　③制訂護理計劃，書寫護理病案，認真填寫各種護理記錄。

　　④正確落實各項治療護理措施，保證各輸液、引流管道通暢。

　　⑤認真做好基礎護理，按規定做好皮膚、口腔及會陰護理，防止并發癥和褥瘡發生。

　　(二)一級護理

　　1、指征：

　　①病情危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者;

　　②特大手術后七天內，各種大手術后1—3天：

　　③高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內出血、外傷及極度衰弱者。

　　2、要求：

　　①嚴密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，每四小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　　②制定護理計劃，按時詳細填寫護理病程記錄。

　　⑧加強基礎護理，做好口腔護理，督促病人經常翻身。

　　④生活上給予周密照顧，按時喂飯、服藥、送便器。

　　⑤認真做好心理護理，鼓勵病人進食、加強營養。

　　(三)二級護理

　　1、指征：

　　①病重期間急性癥狀消失，大手術后病情穩定，但生活不能自理者。

　　②年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動者。

　　⑧善通手術后或特殊治療病人。

　　2、要求：

　　①注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應及效果，每1-2小時巡視一次。

　　②根據病情可在床上或床邊進行輕度活動。

　　⑨幫助病人做好晨晚間護理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵病人多翻身。

　　④針對不同疾病，做好衛生宣傳教育。

　　(四)三級護理

　　1、指征：

　　①一般慢性病、輕癥、術前檢查準備階段的病人，正常孕婦等。

　　②各種疾病術后恢復期病人。

　　③能下床活動，生活自理者。

　　2、要求：

　　①每日巡視二次，掌握病人病情及思想情況，注意病人飲食及休息。

　　②每日測體溫，脈搏，呼吸二次。

　　③督促遵守院規，做好衛生宣教。

　　六、責任護理制度

　　(一)責任護士由護理專業水平較高的護理人員擔任，并帶領一組輔助護士共同組成責任護理小組，對一定床位的病人負責全面護理。

　　(二)護士長是實施責任制護理的具體領導者與組織者。其職能是抓好行政、技術和各級護理人員的管理丁作。

　　(三)責任護士在護士長領導下，對所管床位的病人實行八小時在班，二十四小時負責。做好入院介紹，闡明白己的職責。對所負責床位病人病史、飲食、生活等作全面了解，制定護理計劃，參與醫師查房，了解對護理的要求，有效地預防各種并發癥，做好恢復期病人的功能護理及飲食護理，進行衛生宣教，辦理病人出院、轉科、轉院。及時寫好護理小結。

　　(四)輔助護士在責任護士帶領下，完成日常的治療、護理工作和必要的`護理記錄，嚴格交接班制度。責任護士不在班時，輔助護士應對分管的床位病人全面負責，執行護理計劃。

　　七、病房管理制度

　　(一)醫務人員

　　1、定期向病員宣講衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

　　2、保持病房整潔、舒適，肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、操作輕、說話輕。

　　3、病區床單位的陳設，室內物品和床位擺放整齊并固定位置，未經同意不得任意搬動。

　　4、保持病房清潔衛生、注意通風，每日至少清掃一次，每周大清掃一次。

　　5、醫務人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時帶口罩，病房內不準吸煙。

　　6、病員被服、用具、按基數配給病員，出院時清點收回。

　　7、護士長全面負責，保管病房財產、設備，并分別指派專人管理。建立帳目、定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

　　8、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

　　9、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

　　(二)住院病人

　　1、住院病人應遵守住院規則，聽從醫護人員指導和管理，與醫護人員密切合作，服從檢查、治療和護理，安心休養。

　　2、住院病人應遵守醫院作息時間，在查房、診療時間內不得擅自離開病房。

　　3、住院病人飲食要嚴格遵守醫囑，院外送進的食物，須經醫生或護士同意方可交給病人。

　　4、住院病人及其家屬不得自行邀請院外醫生診治，不得指名要藥或強求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應用。

　　5、住院病人不得在醫護辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關醫療記錄，未經醫護人員許可不得進入診療場所。

　　6、住院病人不得隨意外出或在院外住宿，否則按自動出院處理。查房和治療時不得離開床位。

　　7、住院病人應注意個人衛生，經常保持病房內外整齊清潔和安靜。

　　8、住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應自行妥善保管。

　　9、住院病人不得亂串病房或自行換床位。非探視時間，不準會客。

　　10、住院病人可隨時對醫院工作提出意見，幫助醫院改進工作。

　　11、病人如不遵守以上規定，院方應予以勸阻教育，必要時通知其家屬或工作單位協助處理。

　　八、探視陪伴制度

　　(一)探視病人應嚴格遵守探視時間。每次探視不得超過兩人。

　　(二)學齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應服從治療需要，危重病入禁止探視。

　　(三)陪伴應保持病房整潔、安靜、不準吸煙和隨地吐痰。

　　(四)探視和陪護人員必須遵守院規，聽從醫護人員指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄。遇查房或進行診療工作時，陪護應退出病房，不得談論有礙病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。

　　(五)探陪人員要愛護醫院公物，節約水電。凡損壞醫院設施、物品者應照章賠償。

　　(六)探視和陪護人員只準到所探視和陪護的病房，不得亂竄其它病房。

　　九、病人轉院轉科制度

　　(一)醫院因限于技術和設備條件，對診斷或治療有困難的病員，由科內討論或科主任提出，經業務院長同意，醫務科批準，方可轉院。

　　(二)病員病情較重，如估計途中可能加重病情或死亡者、應待病情穩定后再行轉院。較重病人轉院或途中需治療時應派醫護人員護送。

　　(三)病員轉科須經轉入科室會診同意。轉科前，由經治醫生下達轉科醫囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯系的時間轉科。

　　(四)轉出科需派人陪送到轉入科，向值班人員交待有關情況。轉入科寫轉入記錄，并通知住院處備案。

　　十、病人出入院制度

　　(一)入院管理

　　1、病人住院，須持本院門診或急診醫師簽發的住院證辦理入院手續。

　　2、病人住院后，病房護士應準備床位及用物，對急診手術或危重病人，須立即做好搶救的一切準備工作。

　　3、病人進入病房，醫護人員應做好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規則和有關事項，協助病人熟悉環境，主動了解病情和病人的心理狀態、生活習慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

　　4、護送危重病人入院時應保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。

　　5、病人入院后應及時通知負責醫師檢查病人，及時執行醫囑，制定責任制護理計劃。

　　(二)出院管理

　　1、病員出院，須由經治醫師提出，經上級醫師或科主任同意，方可辦理。

　　2、病員出院，經治醫師應于出院前一日下醫囑，填寫“出院通知單”，護士長辦理出院手續，提交住院處。

　　3、病員出院時，應交清公物，辦理醫療費用結算手續后方能出院，其用過的物品，要進行終末處理。

　　4、對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫師應加以勸阻，如說服無效應由病員或其家屬簽署有關手續后，方能辦理出院。

　　5、對診斷明確而又無須在本院繼續治療的一般慢性病患，應作出院處理。

　　十一、治療室工作制度

　　(一)治療護士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應洗手，嚴格執行無菌操作規程，做到一人一針一管。

　　(二)器械、藥品應分類定位放置，標簽明顯，字跡清楚，麻醉的藥品、醫療用毒性藥品及貴重藥品應加鎖保管，交接班時要認真核對。

　　(三)室內應分清潔區、污染區，無菌物品與有菌物品應分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。

　　(四)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應重新消毒、滅菌，無菌持物鉗(鑷) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l-2次，器械消毒液應每天更換一次，用酒精作浸泡液時，應保持75%的濃度。

　　(五)室內保持整潔，每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養，報告單留存備查。

　　十二、換藥室工作制度

　　(一)換藥室須有專人負責，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應洗手。

　　(二)嚴格遵守無菌操作，換藥時做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。

　　(三)每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。

　　(四)室內無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應標明失效期，過期或潮濕時應重新消毒。

　　(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當日使用。

　　(六)室內每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養，報告單留存備查。

　　護理管理工作制度 2

　　為規范護理人員行為，確保護理質量與安全，特制定護理質量監管措施。

　　1．實行護理質量安全二級監控，即護士長——護士。

　　2．護理組每月對全院護士工作質量、病房管理質量、基礎護理質量、護理文書書寫質量等進行一次檢查。

　　3．護理質量與安全管理小組每季度對全院進行一次護理質量和安全的全面檢查。

　　4．每周一次護士長查房，按照不同時間段工作特點監督檢查護理核心制度落實及危重患者護理服務質量。

　　5．每月兩次的薄弱時段查房，由分管院長、醫療組長、護士長及部分護理人員參加，查中午、周末、節假日護理人力資源安排能否滿足工作需要，中午、周末護理質量與安全的保障措施執行情況。

　　6．護士長每天對科內新入、高風險、危重患者、特殊治療和特殊人群護理質量與安全進行督查兩次，確保護理工作落實到位。

　　7．護理組修訂完善的.規章制度、工作流程、操作規程、應急預案，在護理質量與安全管理小組會議上進行培訓，確保護理質量與安全管理工作順利執行。

　　8．護理質量持續改進措施在規定時間內執行、整改到位，護理組進行追蹤督查。

　　護理管理工作制度 3

　　1、成立由分管護理副院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理組織，負責全面督導、檢查。

　　2、負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發現問題及時反饋。

　　3、質量管理組織成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。

　　4、實行護理部、科室二級網絡質量管理，科室質檢小組每周檢查1次，護理部每月檢查并有記錄。

　　5、將質量檢查結果及時反饋給當事人，并以護理質量改進記錄表的形式反饋給相應科室。

　　6、科室根據存在問題和反饋意見進行改進，并以質量改進記錄表的.形式匯報護理部，以達到持續改進的目的。

　　7、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及護士長管理考核重點。

　　護理管理工作制度 4

　　1、在院長或主管院長領導下，負責醫院的護理質量管理。

　　2、確立醫院的護理質量管理方針和工作計劃。

　　3、根據各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程序，定期進行護理質量的監控和護理人員的培訓。

　　4、負責督促各級護理質控組對全院各科室的護理工作護理質量檢查，落實各項核心制度和護理常規。

　　5、定期組織護理專家及管理人員對全院發生的'護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

　　6、年終總結醫院護理質量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫院的護理質量。

　　7、學習國內外先進護理管理經驗，組織好護理科研工作。

　　護理管理工作制度 5

　　一、臨床護理工作制度

　　1、新入院患者每天測體溫、脈搏二次（６：００－１４：００），連續三天；體溫在

　　39℃（口腔溫度）以上者，每四小時測一次；體溫在38.9℃—38℃者，每日測量４次，體溫在37.9℃—37.5℃者，每日測量３次（６：００－１４：００－１８：００）至正常三天按一般患者測量，一般患者每天下午１４：００測體溫、脈搏一次（7歲以下小兒免測脈搏）。按要求繪制體溫圖。

　　2、每天詢問大便一次并記錄在體溫圖上相應欄內。

　　3、新入院患者測體重一次并記錄在體溫圖上相應欄內。

　　4、患者入院后，根據病情決定護理等級，并做出相應標記。

　　5、住院期間按常規和醫囑做好各項工作。

　　6、患者出院后，根據病情決定護理等級，并做出相應標記。

　　二、病房管理制度

　　1、病房由護士長負責管理，科主任及主治或高年資住院醫師積極協助。

　　2、值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹住院規則。定期向病員宣傳衛生知識做好病人思想、生活管理工作。

　　3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、談話輕。

　　4、病房要統一陳設，室內物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定放置，不得任意搬動。

　　5、保持病房清潔衛生，注意通風，每天至少全面清掃

　　4次（上、下班前），24小時內地面不得有垃圾和隨地吐痰。

　　6、醫務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。

　　7、病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

　　8、護士長全面負責保管病房財產設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。

　　9、每月定期召開病員座談會，征求意見，改進病房工作。

　　10、病房內不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。

　　11、節約水電，按時熄燈，洗涮后及時關水龍頭，杜絕長流水、長明燈。

　　12、病房廁所，要清潔、無味。

　　三、護理值班交接班制度

　　1、病房護理人員實行三班輪流值班，值班人員應嚴格遵照醫囑和護士長安排，對病人進行護理工作。

　　2、交班者在書寫交班報告前，應深入病房了解病情，檢查工作有無遺漏，然后正確填寫內容，并于下班前

　　20分鐘作好交班準備。交班者對本班未完成的工作必須向接班者交代清楚，并按規定為夜班做準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

　　3、接班者提前

　　15分鐘進入科室，閱讀交班報告及醫囑本，清點物品。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

　　4、病區建立日夜交班簿和用物損壞、損失登記簿，交班者須將病人總數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處理、病情變化等記入交班簿，向接班者交待清楚方可下班。

　　5、交班報告書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語，如進修護士或實習護士填寫交班本時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。

　　6、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告：日、晚間交班由護士長或辦公室護士帶領，要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交待不清不得下班。

　　7、交班中如發現病情、治療、器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發現問題，應由交班者負責，接班后如因交班不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。、

　　四、分級護理制度

　　分級護理是醫師根據病情輕重緩急，規定臨床護理要求，在護理工作中達到重點明確、分清主次、合理安排人力，使護理工作有條不紊的進行，有利于提高護理質量。醫生根據病人的病情決定護理等級并以醫囑形式下達，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為黃色、三級護理可不設標記或白色）。

　　一、特別護理

　　（一）病情依據：

　　1、病情危重、隨時需要搶救和監護的病人。

　　2、病情復雜的大手術或新開展的大手術，如器官移值等。

　　3、各種嚴重外傷、大面積燒傷。

　　（二）護理要求：

　　1、設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。

　　2、制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

　　3、認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

　　二、一級護理

　　（一）病情依據：

　　1、病重、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。

　　2、各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

　　3、癱瘓、涼厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。

　　（二）護理要求：

　　1、絕對臥床休息，解決生活的各種需要。

　　2、注意情緒變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。

　　3、嚴密觀察病情，每15—30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、根據病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。

　　4、加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚護理、防止發生并發癥。

　　5、加強營養，鼓勵病人進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

　　三、二級護理

　　（一）病情依據：

　　1、病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

　　2、年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

　　3、一般手術后或輕型先兆子癇等。

　　（二）護理要求：

　　1、臥床休息，根據病人情況，可在床上做輕度活動。

　　2、注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每

　　1—2小時巡視一次。

　　3、做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發生并發癥。

　　4、給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

　　四、三級護理

　　（一）病情依據

　　1、輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。

　　2、各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。

　　3、可以下床活動，生活可以自理。

　　（二）護理要求

　　1、每日測量體溫、脈搏一次，掌握病人的生活、思想情況。

　　2、督促病人遵守院規，保證休息，注意飲食，每日巡視

　　3—4次。

　　3、對產婦進行婦幼衛生保健指導。

　　4、進行衛生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

　　五、護理查對制度

　　（一）醫囑查對制度

　　1、處理醫囑，應做到班班查對。上午醫囑午前查對，下午醫囑下午下班前或晚班查對；晚間醫囑由夜班查對；夜班醫囑次晨由辦公室班查對。

　　2、處理醫囑者及查對者，均須簽全名。

　　3、臨時醫囑執行者及查對者，要記錄執行時間并簽全名。對有疑問的醫囑，須向有關醫師詢問清楚后方可執行。

　　4、搶救病員時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，然后執行，保留用過的空安瓿，兩人核對后，方可棄去。

　　5、整理醫囑單后，必須經第二人查對。

　　6、護士長每周總查對醫囑一次并有記錄。

　　（二）服藥、注射、處置查對制度

　　1、服藥、注射、處置前必須嚴格執行“三查七對”制度（即擺藥后查，服藥、注射處置前、后查、對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。

　　2、備藥前要檢查藥品質量、水劑、片劑注意有無變質，安瓿、針劑有無裂痕。有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　　3、擺藥后必須經第二人核對后方可執行。

　　4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時，要經過反復核對，用后保留安瓿。

　　5、給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

　　6、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查對，無誤時方可執行。

　　（三）輸血查對制度

　　1、取血時查供血者采血日期，血液有無凝血塊和溶血。

　　2、查輸血卡與血袋上供血者姓名、血型、血瓶號、血量是否相符。

　　3、輸血前配血報告必須經兩人核對無誤后方可執行。輸血時需注意觀察，保證安全。

　　4、輸血時應查對病員床號、住院號、血型、血瓶號及血量。

　　5、輸血完畢，應保留血袋，以備必要時檢驗。

　　（四）飲食查對制度

　　1、每日查對醫囑后，按飲食單核對病員床前飲食卡，查對姓名、床號及飲食種類。

　　2、發飲食牌前查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、開飯時，在病員床前再查一次。

　　（五）供應室查對制度

　　1、回收物品后，應清點檢查其物品數量及性能，如有問題及時與相應科室聯系。

　　2、包裝物品時，應檢查物品名稱、數量、性能、清潔度，經兩人核對無誤后方可包裝。

　　3、發放無菌物品時，應查對科室、名稱、滅菌日期、失效日期及滅菌指示膠帶變色情況。

　　4、定期查對各物品的基數，及時補充，保證供應。

　　六、執行醫囑制度

　　1、醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚，醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

　　2、醫師開出醫囑后要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除在搶救或手術中，醫生不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生確認無誤后方可執行，保留用過的空安瓿經兩人核對后再棄去，并督促醫生及時補寫醫囑。

　　3、執行醫囑前應查對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度是否正確，醫生是否簽全名，執行醫囑時必須嚴密、嚴謹、嚴肅，由正式注冊護士執行。醫囑執行后注明執行時間、執行者簽全名。

　　4、醫囑需經核對后方可執行，應分輕、重、緩、急，對即刻醫囑應立即執行。對醫囑有疑問時需找醫生詢問清楚后再執行。

　　5、凡需下一班執行的臨時醫囑要交待清楚，并在護士值班記錄上注明。

　　6、護士每班要查對醫囑，護士長每周組織總查對醫囑一次，整理醫囑后，須經另一人查對，方可執行。

　　7、手術和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于各種執行單上。

　　8、醫師無醫囑時，護士一般不得給病人做對癥處理，但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護士針對病情臨時給予必要的處理，但應做好記錄及時向經治醫師報告。

　　七、護理文件管理制度

　　1、護理文件書寫必須按照江蘇省衛生廳《病歷書寫規范》中的基本規定和有關要求執行。

　　2、護理文件由病房護士長負責管理，護士長不在時由辦公室班負責管理，各班護理人員須按照管理要求執行。

　　3、住院期間的醫療文件按要求定點存放，病歷各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。

　　4、病人不得自行攜帶病歷出科，外出會診或轉院時，只許攜帶病歷摘要。

　　5、病人出院或死亡后，病歷須按規定排列整齊，由病案室負責保管。

　　6、病房交班報告須按要求記錄，全部用完后須妥善保存一年，以備查閱。

　　7、護士長定期檢查溫單、醫囑單、護理記錄等書寫方法是否符合要求。

　　八、重大過失行為爭議登記報告制度

　　1、各科室建立重大護理過失行為及事故登記本，由本人及時登記發生重大護理過失行為及事故的經過、原因、后果。護士長及時組織討論，提出處理意見及防范措施。

　　2、發生護理過失行為及事故時，責任者要立即向護士長報告。護士長在24小時內口頭或電話報護理部，重大事故立即報告護理部及科主任、科護士長，責任者應在24小時內提交書面材料。

　　3、發生重大護理過失行為及事故時，當班護士立即報告醫生，積極采取搶救措施，以減少和消除由重大護理過失行為及事故而造成的不良后果。

　　4、發生重大護理過失行為及事故的有關各種記錄、檢查報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定研究之用。

　　5、發生重大護理過失行為及事故后，按性質、情節輕重分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

　　6、發生重大護理過失行為及事故的單位和個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后發現時，按情節輕重給予處分。

　　7、為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發表意見。決定處分時，領導應進行思想教育，以達到幫助目的。

　　8、護理部應定期組織護士長分析過失行為及事故發生的原因，并提出防范措施。

　　9、發生重大護理過失行為及事故的評定標準，按國務院《醫療事故處理條例》中的相關條款執行。

　　九、物品、藥品、器械管理制度

　　（一）、一般管理制度

　　1、護士長全面負責藥品、物品、器械的領取、保管及使用，并建立賬目，分類報告，定期檢查，做到賬物相符。

　　2、護士長應指定專人負責各類物資管理，每周核對，每月清點，每半年與有關部門總核對一次，如有不符，應查找原因。

　　3、凡因不負責任或違反規程，而損害醫療器械的，應根據醫院賠償制度進行處理。

　　4、掌握各類物品的性能，及時消毒，分類保管，注意保養維修，防止生銹、霉爛、蟲蛀等，提高使用率。

　　5、借出物品必須履行手續，經手人要簽字。重要物品須經護士長同意方可借出，搶救藥品、搶救器械一般不外借。

　　6、護士長工作調動，必須辦理移交手續，交接雙方共同清點并簽字。

　　（二）、被服管理制度

　　1、各病房根據床位，確定被服基數與機動數，每班交接清點。如基數不符或遺失，須立即追查原因。

　　2、病人入院時，值班護士應介紹被服管理制度，以取得患者的配合。

　　3、病人出院時，值班護士應將被服當面點清收回。

　　4、臟衣單放于指定地點，與洗衣房或洗滌中心管理人員當面清點，以臟換凈。

　　（三）、器械管理制度

　　1、醫療器械由辦公室護士負責保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認真交接。

　　2、使用醫療器械必須了解其性能及保養方法，嚴格遵守操作規程，用后須經清潔處理，消毒后歸還原處。

　　3、精密、貴重儀器，必須由專人負責保管，應經常保持儀器清潔干燥，用后須經保管者檢查，性能完好。各種儀器，應按其不同性質妥善保管。

　　（四）、藥品管理制度

　　1、各病房藥柜的藥品，根據病種保存一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。

　　2、根據藥品種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒藥等分類定位存放，毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用，做到標記明確，每日檢查，保證隨時應用，并有專人負責領取與保管。

　　3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質、發現有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內藥品不符、標簽模糊或有涂改，不得使用。

　　4、凡搶救藥品，必須固定放在搶救車上，或設專用抽屜加鎖存放并保持一定基數，定期或每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時應用。

　　5、患者自備的藥物，應注明床號與姓名，單獨存放，停藥后及時退還藥房，避免浪費。

　　6、因特殊情況確需退藥，應由護士長與藥房聯系后，按規定流程辦理退款手續，并將藥品退還藥房。

　　十、病人入出院制度

　　（一）、入院管理

　　1、病人住院，須持本院門診或急診醫師簽發的住院證，辦理入院手續，方可進入病房。危重病人應由導醫人員或急診科護士送入病房。并向病房護士做好交班。

　　2、辦公室護士或值班護士接收住院證／接到通知后應準備床位及用物。對急診手術或危重病人，須立即做好搶救的一切準備工作。

　　3、根據病種，安置相應病室。

　　4、病人進入病房，責任護士應主動熱情接待病人，向病人介紹住院規則和有關事項，協助病人熟悉環境。主動了解病情和病人的心理狀態、生活習慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

　　5、通知值班醫師檢查病人，正確及時執行醫囑。

　　（二）、出院管理：

　　1、責任護士或辦公室護士應將醫師決定出院日期通知病人及家屬，以便做好出院準備。

　　2、責任護士或值班護士協助病人整理物品，清點醫院用物，向病人交待出院帶藥的使用方法。

　　3、做好出院衛生宣教和康復指導，征求病人對醫療、護理的意見，簽發出院證，指導／送病人到住院處辦理結賬手續。

　　4、根據醫囑整理出院病人病歷，注銷各種卡片。整理病床單位用物，進行床單位終未消毒處理。

　　十一、探視陪護制度

　　1、探視者按規定時間進入病房，探視病員一次不超過二人，不得帶兒童進入病房探視。

　　2、危重病員的家屬可隨時探視，如病情不宜探視，醫護人員應加以勸阻。

　　3、住院病員因病情需要陪伴者，經醫師或護士長同意可限1—2人至病情穩定。病房陪伴率不得超過相關規定。

　　4、查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房。如須了解病情，待查房結束后向醫護人員詢問。

　　5、陪伴和探視人員應遵守病房制度，保持病房內整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。

　　6、陪伴人員不得亂串病房和私自翻閱病歷，未經允許不得請院外醫師和私自給病人用藥。

　　7、陪伴探視人員應聽從醫護人員指導，愛護公物，節約水電，損壞公物應按價賠償。

　　十二、飲食管理制度

　　1、飲食種類由醫生決定，并開醫囑，應及時通知營養室，按規定做好飲食標志。

　　2、開飯前給病人洗手，開飯時停止一般治療，可協助配餐員開飯，并觀察病人進食情況。

　　3、病人家屬送來的食物，經護士檢查同意后方可食用。

　　4、凡禁食者，床尾應設有醒目標志，并告訴病人禁食的原因和時限。

　　十三、護理查房制度

　　一、個案查房／教學查房

　　1、病區查房：每月組織一次，針對典型、疑難病例或護理問題，預先安排專人準備，提出重點需要解決的問題，由護士長/護士組長主持，并做詳細記錄。

　　2、護理部查房：每季度由護理部組織，事先選擇典型病例，科室做好準備，全院護士參加，科護士長/病區護士長主持，必要時可隨時提問及答疑、答辯。

　　二、常規查房

　　1、護理部每月組織科護士長進行全院護理查房一次，每周配合科護士長護理查房4次，每月不定期隨機查房2—3次。逐科檢查護理規章制度、專科護理質量、整體護理質量、分級護理、病區管理、護理安全、消毒隔離、急救藥品及器材性能、護理文件、環境衛生等工作情況。

　　2、病區護士長每周定期進行護理查房1—2次，每天進行護理查房不少于3次，對病區護理質量、危重病情、臨床護理、護士職責履行、病區管理等進行檢查、指導、落實。

　　3、護理部各個質控組每月對全院護理查房不少于１次，各組分別檢查所屬范圍內工作落實情況。

　　三、夜查房

　　1、堅持護士長夜間總值班制度，每日一次由值班護士長不定時下科進行查房，重點巡視解決護理問題，指導危重病人搶救，必要時提出處理意見。

　　2、護理部每月不定期組織護士長進行夜間護理查房，重點督查護理工作的落實及規章制度的執行情況。

　　十四、護理病例討論制度

　　1、對危重病人科內要組織討論，包括護理評估、護理診斷、護理措施、護理效果評價及目前需要解決的護理問題，以達到提高護理內涵質量與專科護理水平，教育年輕護士的作用。

　　2、疑難護理病例需要多科進行聯合討論，由科護士長提出申請報護理部，護理部組織全院性護理病例討論，申請科室要做好討論前的準備。

　　3、參加人員：護理部主任或副主任、科護士長、護士長、專科護士、責任護士、應邀科室護士。

　　4、主持人：由護理部主任或科護士長主持。

　　5、討論程序：

　　（1）由應邀科室護士介紹患者的簡要病情、評估護理內容、護理診斷、護理措施、護理效果評價及目前需要解決的護理問題。

　　（2）參加討論人員結合護理評估情況進行討論，提出護理問題及護理措施。

　　（3）責任護士做好討論記錄。

　　（4）責任組長和責任護士共同實施，護士長、科護士長督促、檢查。

　　十五、護理會診制度

　　1、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。

　　２、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。

　　３、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄。

　　４、院內會診者，由護理部組織，申請科室責任護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。

　　５、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。

　　十六、護理安全管理制度

　　1、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

　　2、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周查對一次并登記、簽名。

　　3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫師及時開處方補齊，每班交接并登記。

　　4、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

　　5、各種搶救器材保持清潔、性能良好，急救藥品符合規定，用后及時補充，專人管理，每周清點并登記，無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

　　6、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。

　　7、對于所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。

　　8、對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。

　　9、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

　　10、制定并落實突出事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

　　十七、三基三嚴獎懲制度

　　（一）獎勵制度：

　　1、凡在工作中能嚴格執行醫院各項規章制度，具有嚴謹的工作態度，嚴密的組織紀律性，勤勤懇懇，成績突出者作為醫院年終評優、“5.12”評選優秀護士及晉升職稱參考。

　　2、對工作認真負責，賭注重大差錯者，酌情給予100—200元獎勵。

　　3、對每季度三基理論考試成績前三名者，分別給予獎勵第一名200元，第二名150元，第三名100元（獎金分成比例為護理部獎60%，大科獎20%，病區獎20%）。

　　4、對善于動腦筋，勇于創新，積極開展新項目，撰寫論文者，給予一定獎勵，如推薦論文參加學術會議，凡論文刊登在省級以上醫學雜志者，除醫院給予報銷版面費外，獎勵第一作者每篇２００元。有科研成果者除醫院獎勵外，護理部酌情獎勵。

　　（二）處罰制度

　　1、凡在工作中不能自覺履行崗位職責，玩忽職守，違反醫院各項規章制度，按醫院日常管理條例相關條款處罰。

　　2、凡在護理部組織的各項活動中，無故缺席者，按醫院日常管理條例中規定，給予每人次罰款20元。

　　3、在三基理論考試及操作考核中成績不達標者給予補考并罰款處理。以85分為達標，低于達標分5分以下者給予一次補考機會不罰款，低于達標分6—20分者罰款20元并補考一次，低于20分以上者罰款50元并補考一次。若補考仍不達標，正式護士扣除績效工資。直至本人申請補考合格為止（按月份算），補考時間自己決定。試用護士如有績效按正式護士對待，同時與試用期考核掛鉤，全年累計理論考試三次以上不達標者不可按期轉正，甚至辭退處理。

　　十八、護理質量考評制度

　　1、建立護理質量管理委員會，負責全院護理質控。

　　2、按照各項護理質量考核標準做好護理質量管理。

　　3、護理部定期檢查全院各護理單元的護理質量，包括病房管理、消毒隔離、分級護理、急救藥品及器材性能、護理文件書寫、三基考核、整體護理、護理服務規范等工作的落實情況。

　　4、護理部對考核結果及時進行分析，提出存在問題和改進措施。并在護士長例會上反饋。

　　5、護理部每月統計綜合考評情況，并按每項檢查標準嚴格評分，評分結果上報財務科，與科室績效掛鉤。

　　6、護理部每季度進行護理質量分析，排查存在問題，提出改進措施。

　　7、護理部對全年護理質量進行檢查匯總，完成年終評比工作。

　　十九、臨床護理教學制度

　　（一）護理實習生的臨床教學制度

　　1、由醫教科、護理部負責組織領導護生的臨床實習工作，并由專人分管，根據護理院校實習大綱及教學計劃，結合本醫院情況，制定具體實施方案。

　　2、臨床科室帶教老師必須由護師以上人員擔任。

　　3、各科室應根據實習內容和要求，制定帶教計劃。護士長負責督促檢查護生在科室實習計劃的落實情況。

　　4、帶教老師關心愛護學生、言傳身教、理論聯系實際。

　　5、組織護生參加護理查房、教學查房、業務學習。

　　6、各科實習結束前，對護生基礎護理、基本技能、專科護理及基礎理論進行一次全面考核，將考核結果記入實習手冊，并對護生進行綜合評價，填入實習手冊中，最后由護士長審查簽名。

　　7、對護生要求：

　　（1）嚴格遵守實習手冊及醫院各項規章制度，加強組織性、紀律性。

　　（2）養成良好的素質，樹立愛傷觀念，對病人熱情和藹、關心體貼，工作認真負責、服務細致周到。

　　（3）嚴格遵守操作規程，嚴格執行查對制度，防止差錯事故發生，虛心學習、膽大心細、尊敬老師、團結同學。

　　（4）按規定的時間及準確填寫實習手冊按時輪轉。

　　（二）護理進修生的'臨床教學制度

　　1、護理進修生必須具有護士以上職稱、工作三年以上、具有一定專科實踐經驗和基礎理論、政治思想好、醫德醫風端正的護理人員，進修時間半年至一年。

　　2、申請進修的單位必須先與醫教科聯系，征得同意后寄上申請單，由醫教科通知來院進修時間。

　　3、招收護理進修生必須嚴格審查把關，由醫教科統一安排，任何科室和個人不得擅自接受，以免影響醫院護理質量。

　　4、護理進修生教學工作由護理部領導，各科室制定計劃具體實施，指定護師以上人員帶教，理論學習與實踐學習相結合。

　　5、教學計劃中，各階段目標明確、有時間要求，制定考試考核成績檔案，作為鑒定教學效果和學員結業的依據。

　　6、護理進修生進修結束前兩周，由本人寫好總結，帶教老師及護士長作出鑒定后送護理部審查，交醫教科批準后送回單位，結業證書交本人。

　　7、護理部分管教學的主任、科室護士長定期召開護理進修生和帶教人員座談會，征求意見，不斷改進教學工作。

　　8、對護理進修生要求：

　　（1）嚴格遵守醫院各項規章制度，積極參加醫院及科室組織的各項政治及業務活動。

　　（2）進修期間不得擅自轉科、轉院、縮短或延長進修時間。

　　（3）進修期內不安排探親假，請假時間不得用延長進修時間補，必須嚴格遵守勞動紀律和請假制度。

　　（4）因故中途停止進修者，須經本人單位同意，并與護理部聯系，征得科室同意后方可批準，進修費一律不退。

　　（三）輪轉護士的臨床教學制度

　　1、護理部根據各級護理人員培訓考核的要求，制定護士輪轉計劃，并督促科室實施。

　　2、輪轉科室應按護理部制定的計劃，訂出具體落實措施，安排高年資護師擔任帶教老師。

　　3、輪轉科室要嚴格訓練、嚴格要求、做好基礎護理、基本技術、專科理論、專科護理和技術的培訓，盡快提高輪轉護士獨立工作能力，提高學習及工作質量。

　　4、輪轉結束前進行考核，成績記入輪轉手冊，本人及帶教老師寫出鑒定，由護士長審查，不遲到早退，不擅自離職守。

　　5、對輪轉護士的要求：

　　（1）熟悉輪轉計劃及要求，并嚴格遵守紀律，工作認真負責、虛心好學，遵守崗位職責，不遲到早退，不擅防職守。

　　（2）認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格執行查對制度，防止差錯事故發生。

　　（3）積極參加護理查房、業務學習及學術活動。

　　二十、健康教育制度

　　醫患溝通實施方案

　　1、護士應對每位病人進行健康教育，針對不同病種提供宣傳材料及實施方案。

　　2、健康教育應貫穿在病人診療護理的全過程中，包括入院介紹、探陪制度、管床醫護人員、檢查治療的注意事項及護理要點、康復訓練及出院指導等相關內容。

　　3、健康教育形式多樣，可采取書面與口頭宣教相結合，集體講解與個別指導相結合。有條件的科室可利用VCD、多媒體等設備進行健康教育工作。同時還可以普及常見病、多發病的防、治、護知識。

　　4、按照健康教育的程序實施病人教育，健康教育的程序包括：評估學習需求、確

　　定教學目標、制定教育計劃、評價。每個科室可選擇1—2個病種制定標準健康教育計劃，其它病種參照執行。

　　5、掌握應用健康教育的技巧，其中包括護患溝通技巧、知識灌輸技巧、行為訓練技巧等。

　　6、根據病人文化層次選擇適當的健康教育方式，使病人及家屬能夠接受。

　　二十一、壓瘡預報登記制度

　　1、護理部成立壓瘡護理會診小組，由護理部主任、科護士長、護士長、專科護士組成，對各科室高危壓瘡預報及帶入壓瘡病人進行督查，目的是進行指導和幫助。并對難免壓瘡進行評定。

　　2、各科護理人員要認真做好壓瘡預防工作，預防壓瘡發生。

　　3、凡因責任心不強或護理不周發生的壓瘡為非難免壓瘡，造成Ⅱ期壓瘡占體表面積在

　　0.25%以上者按Ⅰ類差錯發生處理。

　　4、各科室發現帶入壓瘡或難免壓瘡時，及時填寫壓瘡預報單，交于科護士長，由科護士長組織人員前去會診。

　　5、收到壓瘡預報表后

　　24小時內應盡快組織護理會診，不得拖延。

　　6、護士長對帶入壓瘡或難免壓瘡的病人進行監控，并指導、檢查臨床對壓瘡預防措施落實和治療護理情況，科護士長每周抽查。護理部不定期檢查措施的落實情況。

　　7、壓瘡監控結束，由各病區護士長負責對監控病人的轉歸進行評價，并記錄上交護理部登記。

　　二十二、治療室工作制度

　　1、治療室工作人員應嚴格遵守無菌原則，衣帽整齊，帶口罩，操作前后要洗手。

　　2、定期檢查消毒包是否過期，每周消毒一次，打開或使用過的無菌容器24小時更換一次，無菌持物鉗及消毒缸每4—6小時更換一次。

　　3、器械用后及時清潔、消毒備用。

　　4、治療盤、服藥杯用后立即清洗消毒。

　　5、治療柜每周清理一次，無菌柜每天用消毒液擦拭2次。

　　6、各種導管、開口器、舌鉗等用后立即清洗消毒，以備再用。使用后的一次性注射器、輸液器毀形浸泡。

　　7、各種物品用完后放回原處，要嚴格區分無菌區、清潔區和污染區，各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，定期檢查有無過期藥品。

　　8、器械、物品放在固定位置，要有專人保管，定期清點，及時補充，嚴格執行交接班制度。

　　9、毒、限、劇藥，貴重藥應加鎖，嚴格交接班。

　　10、保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。不許在室內吸煙、聊天、吃飯，非工作人員謝絕入內。

　　11、每天治療前紫外線照射并記錄，治療結束后清掃、拖地，每周大掃除一次。每月做空氣及物品細菌培養一次。

　　12、治療室抹布、拖布等衛生工具專用，標記清楚。

　　13、治療室內冰箱按規定放置有關物品、藥品保持清潔，任何人不得隨意存放物品。

　　二十三、換藥室工作制度

　　1、執行無菌管理制度，進入換藥室必須穿工作服，戴工作帽及口罩，非工作人員謝絕入內。

　　2、保持室內清潔、整齊，每做完一項處置要及時進行清理。每日用消毒液擦拭桌面、門窗、無菌柜。地面保持無血跡、膿跡，每日用消毒液擦拭兩次。污染敷料桶由專門工作人員傾倒。

　　3、嚴格執行無菌操作原則，換藥時應先處置無菌傷口再處置感染傷口。特殊感染傷口換藥后，用具及室內空氣按特殊感染處理。

　　4、無菌物品與非無菌物品應嚴格分開放置，無菌物品須注明滅菌日期，定期進行檢查，過期須重新滅菌。

　　5、無菌拒內器械、物品應有一定基數，必須嚴格執行交接班制度，換藥包配置數量達標，嚴格做到一人一包。

　　6、嚴格執行消毒隔離制度，用過的器械先浸泡在消毒液中，再與供應室對換，浸泡器械的消毒液每日監測濃度，每周更換二次。

　　7、室內每日紫外線照射消毒一次，每周徹底清潔、消毒一次，每月空氣細菌培養一次并進行登記。

　　二十四、手術室護理工作制度

　　1、手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，進入手術室時，必須穿戴手術室的工作鞋、帽、隔離衣及口罩。

　　2、進手術室見習、參觀人員，1—2人需經科主任及手術室護士長同意，3人以上需報醫教科批準。見習和參觀者，應接受手術室醫護人員的指導，不得任意走動及出入。

　　3、手術室的藥品、器材、敷料，應由專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術的全套器材，電氣設備應經常檢查，以保證手術的正常進行。手術室護士要詳細清點手術器械、敷料數量，手術室器械一般不得外借，如外借，須經手術室護士長同意，麻醉與劇毒有明顯標志，加鎖專人保管，按醫囑并經過仔細查對后方可使用。

　　4、無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。若無條件時，應先作無菌手術，后作有菌手術。

　　5、夜間及節假日應有專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。

　　6、手術室對施行手術的病人應詳細記錄，按日隨時上報。

　　7、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品），發現異常情況協同有關科室查找原因，及時糾正。

　　8、手術室負責保存和送檢術中采集的標本。

　　9、手術通知單須手術前一天送交手術室，以便準備。急診手術通知單交手術室前須經主治醫師或值班醫師簽字。

　　10、手術室按時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止錯誤。病人要穿醫院衣服入手術室。

　　二十五、產房護理工作制度

　　1、產房應24小時值班，值班者不得私自離開崗位。

　　2、產房應常備產程中所需物品、藥品和急救設備，固定位置，專人保管，定期檢查、維修、補充更換。未經科領導同意不得外借。

　　3、工作人員進入產房，必須穿專用衣、褲，換拖鞋，戴好工作帽、口罩。待產婦也應更換衣、褲、鞋方可進入產房。

　　4、產包打開1小時，產婦未分娩者，應更換產包再進行接生。

　　5、嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫師。

　　6、嚴格交接班制度。接班者要測血壓、聽胎心、觀察宮口進展情況，作好各種記

　　護理管理工作制度 6

　　1) 根據醫院的中心工作、年工作計劃及醫院整體發展規劃，結合臨床醫療和護理工作實際，制訂護理工作長遠規劃及發展目標、醫院護理工作年、月工作計劃和總結，報請主管院長批準后，具體組織實施。

　　2) 依據相關法律法規，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質量評價標準、護理技術操作常規及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執行的效果，不斷完善規章制度，提高科學管理的水平，促進護理質量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。

　　3) 合理配置護理人力資源，遵循以人為本、能級對應、結構合理、動態調整的原則，按照護理崗位的任務、所需業務技術水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。

　　4) 定期深入臨床，加強對護士長工作的具體指導，充分發揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質量進行督導和定期評價。

　　5) 負責實施和落實全院護理人員的.業務培訓計劃，督促落實護士培訓與科研管理委員會的職責開展業務知識的學習和操作技術的訓練和考核，開展繼續教育和舉辦短期學習班。加強護理工作的技術管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術水平。

　　6) 定期對各科(病房)病區管理、基礎和專科護理管理、消毒隔離、服務品質、護理文書等護理質量進行檢查，了解或參加各科開展的新業務、新技術及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發生，分析護理工作質量，發現問題及時解決，并做好記錄。

　　7) 每月統計護理工作量、壓瘡、輸血輸液反應、差錯、一級護理天數、護理人力出勤率等護理工作動態報表，制訂月工作重點及小結，每月向主管院長及上級行政管理部門報告。

　　8) 關心護士工作及生活，嚴格執行《勞動合同法》、《婦女權益保障法》，根據護理工作的特點和護士的需要，積極創造良好的工作氛圍和環境，充分調動廣大護士的積極因素。

　　9) 配合醫院整體行動協調，指導全院護理應急調配。

　　護理管理工作制度 7

　　(1)在分管院長及護理部主任的領導下開展工作，制定護理教育管理的有關制度、計劃、措施等，對全院的`護理教育工作進行全面實施和監控。

　　(2)督促各級護理人員認真學習各項規章制度、護理常規、技術操作規程、專科及常見疾病護理質量標準。

　　(3)負責護士的在職培訓工作，按照計劃組織各級各類護士的在職培訓和護士繼續教育工作，提高專業理論水平，樹立以病人為中心的服務意識。

　　(4)積極配合護理部完成高等醫學院校護理專業的臨床教學任務，針對不同的教學對象實施教學計劃，教學相長。

　　(5)根據護理部要求，提供對下級醫院的進修、培訓、參觀、技術指導等工作。

　　(6)定期檢查臨床護理教學工作落實及教學護士工作情況。

　　(7)定期召開護理教育委員會成員會議，就護理教育工作中存在的問題進行分析、研究，評價護理教育工作，提出改進意見，總結經驗、不斷反饋、改進工作，提高全院護理教學工作水平。

　　護理管理工作制度 8

　　1、成立由分管護理副院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理組織，負責全面督導、檢查。

　　2、負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發現問題及時反饋。

　　3、質量管理組織成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的`問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。

　　4、實行護理部、科室二級網絡質量管理，科室質檢小組每周檢查1次，護理部每月檢查并有記錄。

　　5、將質量檢查結果及時反饋給當事人，并以護理質量改進記錄表的形式反饋給相應科室。

　　6、科室根據存在問題和反饋意見進行改進，并以質量改進記錄表的形式匯報護理部，以達到持續改進的目的。

　　7、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及護士長管理考核重點。

　　護理管理工作制度 9

　　1、在院長或主管院長領導下，負責醫院的護理質量管理。確立醫院的護理質量管理方針和工作計劃。

　　2、根據各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程序，定期進行護理質量的監控和護理人員的培訓。

　　3、負責督促各級護理質控組對全院各科室的護理工作護理質量檢查，落實各項核心制度和護理常規。

　　4、定期組織護理專家及管理人員對全院發生的.護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

　　5、年終總結醫院護理質量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫院的護理質量。

　　護理管理工作制度 10

　　1、醫療院長任委員會主任委員，醫務科科長、病案室主任任委員會副主任委員，委員會成員由醫院臨床及醫技科室人員組成，在院長領導下，全面負責醫院門診病歷的控制、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床醫療、教學和科研。

　　2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各醫療業務部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關于病案書寫質量、病案管理及利用情況的匯報。

　　3、根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的.統一命名，促進本院疾病診斷和手術名稱書寫的規范化、標準化；制定病案書寫標準，及時提出對臨床醫師、護理人員寫好、用好病案的要求。

　　4、在各專業科室之間、醫務人員與病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的交流與協作，促進病案書寫、使用及管理質量的不斷提高。

　　5、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

　　6、制定病案質量評價標準及病案管理規章制度，審定各種醫用表格的式樣，并監督實施。

　　7、委員會每個季度召開一次會議，了解病案完成情況，形式可以多樣化：如病案展覽會、質量抽樣檢查、召開有關會議、總結講評有關病案質量與管理情況，參觀和經驗交流會等。

　　8、閉會期間，病案室負責執行病案管理委員會的各項決議。

　　9、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

　　護理管理工作制度 11

　　1) 根據醫院的中心工作、年工作計劃及醫院整體發展規劃，結合臨床醫療和護理工作實際，制訂護理工作長遠規劃及發展目標、醫院護理工作年、月工作計劃和總結，報請主管院長批準后，具體組織實施。

　　2) 依據相關法律法規，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質量評價標準、護理技術操作常規及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執行的效果，不斷完善規章制度，提高科學管理的水平，促進護理質量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。

　　3) 合理配置護理人力資源，遵循以人為本、能級對應、結構合理、動態調整的.原則，按照護理崗位的任務、所需業務技術水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。

　　4) 定期深入臨床，加強對護士長工作的具體指導，充分發揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質量進行督導和定期評價。

　　5) 負責實施和落實全院護理人員的業務培訓計劃，督促落實護士培訓與科研管理委員會的職責開展業務知識的學習和操作技術的訓練和考核，開展繼續教育和舉辦短期學習班。加強護理工作的技術管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術水平。

　　6) 定期對各科(病房)病區管理、基礎和專科護理管理、消毒隔離、服務品質、護理文書等護理質量進行檢查，了解或參加各科開展的新業務、新技術及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發生，分析護理工作質量，發現問題及時解決，并做好記錄。

　　7) 每月統計護理工作量、壓瘡、輸血輸液反應、差錯、一級護理天數、護理人力出勤率等護理工作動態報表，制訂月工作重點及小結，每月向主管院長及上級行政管理部門報告。

　　8) 關心護士工作及生活，嚴格執行《勞動合同法》、《婦女權益保障法》，根據護理工作的特點和護士的需要，積極創造良好的工作氛圍和環境，充分調動廣大護士的積極因素。

　　9) 配合醫院整體行動協調，指導全院護理應急調配。

　　護理管理工作制度 12

　　(1)在分管院長及護理部主任的領導下開展工作，制定護理教育管理的有關制度、計劃、措施等，對全院的護理教育工作進行全面實施和監控。

　　(2)督促各級護理人員認真學習各項規章制度、護理常規、技術操作規程、專科及常見疾病護理質量標準。

　　(3)負責護士的在職培訓工作，按照計劃組織各級各類護士的在職培訓和護士繼續教育工作，提高專業理論水平，樹立以病人為中心的.服務意識。

　　(4)積極配合護理部完成高等醫學院校護理專業的臨床教學任務，針對不同的教學對象實施教學計劃，教學相長。

　　(5)根據護理部要求，提供對下級醫院的進修、培訓、參觀、技術指導等工作。

　　(6)定期檢查臨床護理教學工作落實及教學護士工作情況。

　　(7)定期召開護理教育委員會成員會議，就護理教育工作中存在的問題進行分析、研究，評價護理教育工作，提出改進意見，總結經驗、不斷反饋、改進工作，提高全院護理教學工作水平。

　　護理管理工作制度 13

　　1、成立由分管護理副院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理組織，負責全面督導、檢查。

　　2、負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發現問題及時反饋。

　　3、質量管理組織成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。

　　4、實行護理部、科室二級網絡質量管理，科室質檢小組每周檢查1次，護理部每月檢查并有記錄。

　　5、將質量檢查結果及時反饋給當事人，并以護理質量改進記錄表的形式反饋給相應科室。

　　6、科室根據存在問題和反饋意見進行改進，并以質量改進記錄表的`形式匯報護理部，以達到持續改進的目的。

　　7、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及護士長管理考核重點。

　　護理管理工作制度 14

　　1、在院長或主管院長領導下，負責醫院的護理質量管理。確立醫院的護理質量管理方針和工作計劃。

　　2、根據各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程序，定期進行護理質量的監控和護理人員的培訓。

　　3、負責督促各級護理質控組對全院各科室的'護理工作護理質量檢查，落實各項核心制度和護理常規。

　　4、定期組織護理專家及管理人員對全院發生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

　　5、年終總結醫院護理質量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫院的護理質量。

　　護理管理工作制度 15

　　1、執行醫囑要正確、及時。執行醫囑后在相應的醫療文件上記錄執行時間并簽全名。

　　2、對可疑醫囑，必須查清后方可執行。

　　3、手術或分娩后停止執行手術前、產前醫囑。

　　4、須下一班執行的`醫囑要交待清楚，并在相應的醫療文件上注明。

　　5、一般情況下，醫生無醫囑時護士不得給病人做對癥處理，遇搶救危重病人的緊急情況下，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向醫生匯報。

　　6、除搶救或手術外不得執行口頭醫囑，執行口頭醫囑時，護士須復誦一遍，經醫生確認后執行。

　　護理管理工作制度 16

　　一、協助夜班完成各項治療與護理工作，接收急診入院病人，維持病區秩序，保證病區安全；

　　二、及時巡視病房，保持房間清潔整齊，定時給病人翻身，做預防褥瘡的護理；

　　三、負責夜間外勤工作送特殊檢查、取血等四、負責做晨晚間護理，測量日二次血壓，四次的`體溫；

　　五、消毒毛巾，按時更換引流瓶；

　　六、負責病人的術前處置如灌腸、導尿、下胃管、術前用藥等，并送病人至手術室；

　　七、為輸液注射做好必要準備工作填寫巡視卡，排水；

　　八、協助大夜班做好病房管理，清掃各室衛生，參加搶救等工作；

　　九、工作時間：16：30－21：00及次日5：30－9：30，如遇搶救或工作忙，可延長工作時間。

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