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臨床醫學生
臨床醫學生1
本人是XXX醫科大學臨床外科專業**級的學生，在學校的組織安排下我來到**人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了，這次經歷可謂收獲頗豐，使自己對醫學的認識有了質的飛躍。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排�？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的.介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的等監護技能。
這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。
臨床醫學生2
摘要：醫學生臨床實習是醫學教育理論聯系實際的重要環節，是培養學生獨立分析問題、解決問題的能力和科學思維方法，以鞏固提高所學基礎理論、臨床知識技能的重要體現。本文結合本院實際帶教情況，對培養醫學生臨床實踐能力的意義、途徑、方法以及帶教中遇到的困難等方面，談一些體會，以供參考。
關鍵詞：臨床帶教；醫學生；綜合能力培養
1 醫學生入科后進行入科教育
一個合格醫生必須具備高尚的醫德，是做醫生職業生涯的靈魂。臨床實習是醫學生從學校走向醫院走向社會，由學生成為醫生的角色轉換的開始階段，也是培養良好的職業道德的開端。使學生更好地理解婦產科基礎理論知識，掌握基本應用能力，提前讓學生接觸臨床實踐。學生通過感性認識，了解書本理論對臨床操作的指導價值，課堂講授時，理論、實踐相融會，結合理論對典型病例進行分析，讓學生們聽課有興趣，并提出解決問題的方法思路[1，2]。培養具有較強的自我知識更新能力，有較強發展潛能的、高素質的婦科臨床工作專門人才。正因為學醫學生將來要面對患者，而病種繁多，變化無常，加上生命科學與醫學比其他學科發展更快。因此，醫學生應掌握獲取適應科學與社會發展的能力。
2 培養醫學生追求正確的職業價值觀
醫學是服務于人的生命科學，醫學生在步入醫學學府莊嚴宣誓的時刻就已經知道，醫學職業是救死扶傷，解除人類之病痛。在診療過程中使他們認識到醫學職業的基本要素，包括基本道德規范、倫理原則和法律責任，從而培養他們追求正確的職業價值觀，具有同情心、責任感、誠實、正直以及嚴謹的科學態度，要向學生講明婦產科是實踐性強，學科交叉性強的一門學科，它與內、外、兒及影像學等學科都有著密切的聯系，我們在見習課中強調婦科重要性的同時，還要讓學生認識各學科之間的密切關系和它們的統一性。如在搶救異位妊娠腹腔內出血休克患者時，在短時間內挽救了生命，讓他們體會到醫學職業的神圣和價值，感受到自己是多么崇高、偉大。
3 培養醫學生的臨床思維和臨床技術操作能力
突出婦科特點，培養臨床思維能力，婦科頗具特色：婦科與人的整體密不可分，它和內、外科等密切相關。如月經，是由大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢等神經內分泌調節的結果，任何一個環節的功能出現異常，均能影響正常月經。婦科有著明顯的動態性，這不僅表現在健康婦女處于特殊生理狀態時隨時都有可能出現病理狀態，同時還表現在疾病診療過程中的易變性，婦女一生不同的階段，其主要矛盾不同，治療的主導措施也就不同。所以我們在指導學生進行臨床病例分析時，結合婦科疾病的特點，強調整體概念，引導學生抓住要點，在復雜的病癥中認識疾病的本質。同時，我們注意引導學生用動態的'觀點去觀察、診治患者，培養學生的臨床思維方法。
4 制定目標，培養和提高臨床技術操作的能力
婦科是一門實踐性很強的學科，無論診斷或治療，都有許多技術操作。對進入我科實習的學生，鼓勵并安排他們參加各種實踐活動，如我科專門購買了內外生殖器模型，各種疾病的標本模型；讓他們了解婦科解剖結構，先在模型上訓練安放窺陰器，行雙合診、三合診等檢查。做到勤于觀察、勤于動口、勤于動手、勤于動腦，將自己投身于實踐活動中。努力進取，不斷提高臨床技術操作的能力。
5 提高帶教老師師資力量
帶教老師具備良好的素質至關重要，應不斷豐富自己的知識，修改并完善帶教方案，提高帶教水平。老師要發現學生的長處，發揮學生的才能，進行個性化輔導。對學生要熱情，耐心、與學生們溝通、交流，正確引導，對醫學生進行提問，①可以了解學生對知識和技能的理解和掌握程度，②可以讓學生檢查自己。臨床上遇到特殊疑難病例，師生一起檢查患者討論病例，適當誘導啟發，讓學生發表自己的觀點和看法。這樣，通過提問和病例討論，讓學生認識到自己的不足之處，有意識地去學習，對婦科產生興趣，調動學習積極性，從而培養了學生的自我調整能力，學到更多的婦科知識及手術技巧。
6 加強婦科醫學生預防保健意識
婦科學是臨床醫學，也是預防醫學。在帶教中強調預防保健意識的重要性，如開展婦科普查可以發現子宮、附件腫瘤，早期宮頸癌等。在診療過程中指導學生進行疾病的病因分析并制訂預防措施，加強并發癥防治，重視對患者的健康教育。尊重患者，加強醫學生溝通能力的培養在臨床帶教中使學生認識到良好的醫療實踐取決于在尊重患者前提下醫生、患者和患者家屬之間的相互理解。醫德是醫術發揮良好作用的基礎，是指導和支配醫護行為的靈魂，是提高醫療質量的前提。我們提倡學生換位思考，設身處地地從患者的角度，把患者的需要作為自己工作的出發點，盡自己所能為患者解除痛苦。
7 指導醫學生多查房
應用人際溝通的技巧，多與患者溝通，注意傾聽、收集和綜合各種與問題有關的情況。通過與患者交談，能深入了解患者及其家屬，同時能介紹適合他們需要的信息和保健知識，使患者及其家屬能以平等合作者的身份接受醫療方案。
總之，臨床實習是培養高素質醫學人才的關鍵一環，加強醫學生綜合能力的培養，以達到醫學教育的最基本要求，適應社會對醫學生的需求，提高醫學生的崗位能力和社會競爭力。
參考文獻：
[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，20xx：2.
[2]宋艷秋，袁長吉，劉小玲，等.畢業實習中加強醫德教育的探討[J].醫學教育，20xx；4：33.
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在大學學習的五年里，本人在提高自己科學文化素質的同時，努力提高自己的思想道德素質，樹立正確的人生觀，價值觀，世界觀，使自己成為德智體全面發展，適應21世紀發展要求復合型人才，做一個有理想，有道德，有文化，有紀律的醫學生。
本人政治思想覺悟高，認真學習各項政治思想理論，熱愛祖國，堅持黨的四項基本原則，堅決擁護中國共產黨的領導及方針，路線和政策，遵紀守法，維護社會穩定，自覺遵守XX醫學院的校紀校風和各項規章制度。
在“……”的校訓鞭策下，端正個人學習目的，學習態度，本著努力學習，刻苦鉆研，積極進取的態度，具備了扎實的專業基礎知識，系統掌握了臨床醫學專業理論，同時把所學知識運用于實踐活動中，把知識轉化為動手，應用，創造能力，力求理論和實踐統一。在臨床學習期 ，本著學以致用，實踐結合理論的態度。抓住每一個機會鍛煉自己。
在工作思想行為方面，本人作風優良，待人誠懇，尊敬師長，團結同學，能較好處理人際關系，處事冷靜穩健，充分發揮自己的特長，挖掘自己的潛力，能合理地統籌安排工作生活中的事務，本著"熱情，求實，盡職"的作風，積極完成各項工作任務。
雖然在學習工作中，我還有許多不足，但是“不斷追求，不斷學習，不斷創新，努力發展自我，完善自我，超越自我”是我崇尚的理念，盡力做好每一件事是我個人的基本原則，相信憑著“實事求是，開拓進缺的作風，一定能克服不足，爭取更大進步。
本人熱愛醫學事業，立志獻身于醫學事業，永遠牢記希波克拉底誓詞，恪守醫德，維護醫學的圣潔與榮譽，為祖國醫學衛生事業發展和人類身心健康奮斗終身。“百尺竿頭，更進一步”，我將在以后的工作和學習中更加努力，不斷充實自我，完善自我，做一名21世紀優秀的醫生。
本人熱愛生活、樂觀開朗、熱情奔放、積極上進、誠實守信、善于思考、勇于創新和實踐，具有良好的新環境適應能力，積極參加各項社會實踐活動，強于組織溝通和團隊合作。 在五年的大學生活中，以優異的`成績完成了學業。在學習過程中，培養出了優異的自學能力和挫折承受能力;系統地掌握了臨床醫學基礎理論知識，扎實了各項實驗的基本功;尤其是進入實習期后，積極向各位醫師學習，已經熟練地掌握了本專業各項檢測的原理、操作及各項日常儀器的使用和簡單的維護，并能夠結合臨床實際情況給出適當的參考意見;當然還有一些閱歷上的不足，需要以后長時間的工作中認真積累，爭取在各方面做得更加完美。
自我評價：
本人在校期間以優異的成績完成了本科階段學習，并涉獵了許多醫學書刊及文獻，熟練的掌握了基礎理論知識及操作技術，有很強的責任心和敬業精神，專業知識過硬，有旺盛的求知欲和廣泛愛好，時間觀念強;嚴于自律，吃苦耐勞;團隊親和力強，有較強的環境適應能力。
具有一年實習經歷的我積累了很多的臨床經驗，熟悉和掌握了各科常見疾病的診療常規及治療原則，能夠正規全面系統的進行體格檢查、及時完成醫療文件書寫，了解常用藥物的劑量及用法;多次參加危重癥患者的搶救，進行了專業的“三基”培訓，實習期間可獨立分管病人，能夠與帶教老師達成共識，得到了醫院領導及老師的肯定。可熟練完成臨床基本操作。
臨床醫學生4
循證醫學的理念[1]已被越來越多的臨床醫務工作者所接受，并廣泛應用于臨床及科研。而循證醫學教學的目的不僅是提高學生循證醫學相關知識的水平，轉變態度觀念，掌握循證醫學的方法和技能，更重要的是培養醫學生的循證醫學思維能力，使其系統分析各種途徑得到的證據，進行臨床決策并能正確評價專家意見，最終使患者受益[2]。本研究旨在通過調查臨床醫學生對循證醫學認知水平和應用循證醫學進行循證決策遇到的困難與障礙，為進一步循證臨床實踐和有效地開展循證醫學教學提供參考依據。
1.對象與方法
1.1研究對象
整群抽樣確定湘南學院20xx-2014級臨床醫學本科專業學生共315人。
1.2研究方法
采用自行設計的問卷調查表，其內容包括調查對象的一般情況、對循證醫學了解程度、學習目的、循證醫學知識的獲取途徑、應用循證醫學的主要障礙等5個方面內容。問卷調查表采用電子郵件和現場發放問卷的方式展開調查。
2.結果
2.1一般情況
本次共發放調查問卷315份，回收315份，有效問卷315份，問卷有效率為100%。本次調查男生164人(52.1%),女生151人(47.9%)。20xx級103人(32.7%),20xx級110人(34.9%)，20xx級102人(32.4%)。
2.2循證醫學的'了解程度、學習目的
被調查的315名學生中，12級學生因為必修循證醫學這門課程，對EBM知識及相關技能有一定程度的認知，83名（80.6%）學習過相關知識；13級中56名（50.9%）接觸過循證醫學知識；14級中僅有36名（11.4%）主動學習過相關知識。調查問卷關于學習循證醫學目的設計五個選項：指導臨床實踐，指導科研、有利于提高業務能力，能更好地為患者服務，不知道。數據結果顯示：循證醫學可以指導臨床、指導科研提升、業務水平，更好地服務患者，這一觀點被越來越多的醫學生所認同并接受。
2.3學習循證醫學知識的途徑
20xx級醫學生主要通過期刊、雜志、上網等獲取循證醫學相關知識，20xx級醫學生主要通過學術講座、期刊、雜志等獲取循證醫學相關知識。20xx級醫學生則主要通過課堂和學術講座來獲取循證醫學相關知識，不同年級醫學生學習循證醫學的途徑不同。調查中了解到湘南學院臨床醫學生于大三期間必修循證醫學課程，所以20xx-2014級學生還未系統學習過該門課程，只是依靠期刊、雜志、網絡和學術講座等途徑獲取零星知識。
2.4在臨床實踐教學中應用循證醫學可能存在的障礙
開展EBM實踐教學的主要障礙有：對循證醫學缺乏認識、檢索和評價證據能力不夠、缺乏循證治病有效或有參考價值的病例及查到有效證據難以應用于臨床實際問題，同時外文文獻閱讀困難也不容忽視。
3.討論
本研究從調查者反饋的信息來看，不同年級臨床醫學生認可和接受循證醫學的理念、方法和原則。學生有意識到循證醫學在指導臨床實踐、科研等方面的重要作用，特別是在指導臨床實踐的認識和需求從22.33%增加到77.45%。學生剛入學時主要通過期刊、雜志等途徑了解循證醫學知識逐漸轉為課堂、講座等方式來獲取相關知識。說明我校開展循證醫學教育逐見成效。循證醫學不僅是一種新的思維方式和方法，而且是在這種認識方式和方法指導下為臨床研究和實踐提供科學的方法論。只有通過循證醫學課堂強化循證醫學知識的普及和醫學研究證據檢索與評價知識，才能將循證醫學真正應用于臨床實踐以及指導科研。循證醫學教學法強調從傳播相關知識轉變為教會學習，從死學轉變為巧學，從被動接受轉變為主動求索，從短期的“充電”轉變為終身教育的新的循證醫學教育觀，培養和造就適應時代發展需要的醫學人才。
作者：趙和芳 陳四國 陳實 單位：湘南學院臨床系
臨床醫學生5
臨床技能訓練始終在醫學生的培養中占主要地 位，高等醫學教育要求在課程目標中進一步確立其重 要性，實現臨床技能訓練與知識掌握兩個維度的結 合|1]。因此，強化臨床技能教學，已成為各大教學醫 院教學工作的主要內容。
隨著《中華人民共和國執業醫師法》與《醫療糾紛 及醫療事故處理條例》的出臺，新的醫療服務模式已 從“純生物學”模式轉變為“生理-心理-社會-環境”模 式，醫患關系逐步從傳統的醫方主導、患者盲從的模式 向醫患平等、相互尊重的新型模式轉變，患者的維權意 識逐步提高，提供給教師進行真人示教的機會就會逐 步減少。醫學生雖然具備了較豐富的理論知識，但與 患者交流和在患者身上進行臨床操作訓練的機會在日益減少。這些變化都極大地影響了臨床技能教學任務 的完成。
1國外臨床技能培訓的現狀
國際上的醫學教育更加崇尚“精英”教育的精神， 不同于國內，多以長學制教育為主。以醫學教育較為 發達成熟的美國為例，醫學院校一般招收至少修完大 學3-4年課程并取得學士學位的畢業生，隨后繼續完 成4年醫學博士學位的學習（實習前教學）畢業后才 能夠正式進入臨床實習。美國的醫學教育，尤其是對 于臨床技能的培訓始終走在國際前列，主要取決于其 內因和外因。內因即這些具有高等教育背景的醫學生 具有穩定的專業思想和寬泛的自然或社會科學基礎， 心智等方面已經非常成熟選擇醫學院深造是深思熟 慮的結果，有著較高的學習動力和熱情。而外因則在 于美國的醫學院校始終堅持將課堂理論教學與臨床教 學相結合121,采取同伴互助學習（PeenAssisted Lean- ng、小組學習（Woikhop Pcgm)13!、模擬教育14]等 教學模式整合外科臨床技能培訓課程，并貫穿于4年 的實習前教學階段。通過2 — 3年的實習前臨床醫學基本技能與診療技術的強化訓練，醫學生自畢業后步 入臨床伊始，就已經擁有了較熟練的臨床技能并因此 充滿自信|51，能以樂觀的心態進入臨床實習，從而較 快完成從醫學生到準醫生角色的轉換，從而保證了醫 療質量。
2國內傳統臨床技能教學模式的缺陷
我國的醫學教育體系不同于歐美各國，學生通過 高考進入醫科院校學習。高中生的心理尚不夠成熟 知識面相對狹窄，自主和創新學習能力欠缺，動手實踐 能力低下，相對需要更為大量的教學時間和資源的投 入。但影響我國臨床技能教學效果更為重要的外因 是，我國醫學院校普遍采用“在校學習（實習前教學) +臨床實習（臨床教學）”兩階段相對獨立的培養模 式，客觀上影響了臨床技能教學課程體系的連貫性。
以軍醫大學的外科學臨床教學為例，近年來對于 臨床醫學五年制專業采取“3 + 2”的培養模式，即3年 基礎課程學習+2年臨床實習。學生僅于第3學年完 成動物外科（手術學基礎）、物理診斷學和衛勤演習 (包含野戰手術、清創等操作）3門與臨床技能相關的 課程，此后大多在進入附屬醫院學習的第2年才開始 接觸外科學相關科室，嚴重缺乏外科臨床技能的訓練。 實習學員面對大量的外科臨床基本技能操作，明顯感 到力不從心。醫院不得不花費大量的人力、物力對實 習學員重新進行外科臨床技能的培訓，而學員面臨著 畢業分配、考研究生的巨大壓力，由此產生畏懼、厭惡 感，從而逃避實習，影響了臨床教學的效果。
因此，對比國外知名醫學院校課程培養體系151, 我國外科學臨床技能教學模式目前主要存在三方面的 問題。
在實習前教學階段，課程設置不夠合理，臨床技能 相關的教學內容較少，通常僅有外科手術基礎等課程， 未能充分利用實習前階段相對充裕的學習時間，使學 生在進入臨床前無法扎實、熟練地掌握教學大綱所要 求的外科臨床基本操作技能，在實習后難以在短時間 內適應臨床工作的要求。此外，各院校間教學標準不 統一，理論教材、手術演示錄像等均較為陳舊，學生在 實踐中缺少標準的學習模板，因此難以保證實踐課程 教學的規范性。
在臨床教學階段，院校對于臨床各科室教學水平 的監督和評價尚不規范，導致各教學醫院、各科室的教 學質量參差不齊。其次，國內僅有少數大的臨床教學 中心有能力組織開展規范的模擬化教學，學生依靠實 習工作，不能滿足強化和提高臨床技能的需要。因此， 如何為實習學員提供更多的臨床病例以外的實踐機 會，并組織其嚴格進行訓練，最終制度化、規范化和科學化，已越來越被界內人士甚至社會關注。長海醫院在國內大型教學醫院中較早開展模擬人或模型教學，收到了良好效果。但由于外科各相關科室均缺乏對于實習生進行系統、規范化模擬人或模型教學的計劃，影響了學生參與模擬教學的效果和積極性。此外，目前國內醫學院校的臨床技能考核制度普遍欠客觀，只有包括我院在內的少數單位開展了客觀規范化考核(OCE)。傳統的考核方式易受病例選擇、分組抽簽和評分等多種混雜因素的影響，缺乏規范性和嚴密性難以客觀反映學員對外科臨床技能的實際掌握水平。
實習前教學與臨床教學的連貫性較差，缺少一套完整的臨床技能教學體系。學生在進入外科實習前，對手術學基礎的大部分知識內容已經遺忘或者熟練度明顯減低，并且將以往未能得到及時糾正的不良操作習慣帶入臨床工作中，因此常常因操作欠規范、不熟練而使自信心受到打擊。為了盡快適應并承擔外科實習的工作，實習生不得不反攻，重新花費大量精力復習理論、練習技能，大大影響了實習教學的進度。
3探索外科臨床技能教學的新模式
經過充分考察我國外科臨床技能教學現狀，針對存在的不足，在總結以往教學工作，廣泛借鑒國內外著名醫科院校的成功做法、經驗的基礎上161，對軍醫大學外科臨床技能教學模式進行了創新性的探索和實踐，主要以實習前階段和臨床教學階段為切入點，優化教學方法和手段，并對兩個教學階段進行合理的銜接與整合，建立較為完善的外科學臨床教學模式。
3 1積極開展臨床模擬教學項目建設
根據教學大綱和醫院的具體條件，在教學管理部門的主持下多次召開各教學科室的專門教學會議，建設和擴展實驗訓練項目。目前，中心可開展的教學訓練項目合計有34項，其中，臨床技能模擬訓練中心實驗項目涉及診斷學、無菌術、內科、外科學、急救醫學、婦產科、耳鼻喉科、眼科、兒科和神經內科等操作。可以認為，臨床教學中心建成后全面加強了臨床技能教學，促進了學生對臨床技能操作等內容的學習和掌握。
臨床技能中心實行開放式的制度，由臨床經驗豐富的臨床教師具體指導，給學生創造反復模擬練習臨床技能的機會，培養學生各種規范化操作技能和臨床思維能力，以彌補目前實習生臨床實踐的不足。教學中心由醫院教務科下達教學任務，服務于臨床各教研室，提高了臨床技能中心的利用率，優化了教育資源，符合高校實驗室改革的方向，為同類實驗室的管理體制改革積累了經驗。
3.2建設精品課程和配套的特色教材
面向處于實習前階段的醫學生，有針對性地開設? 601° http ://www.cnki.net了 “臨床基本操作技能”選修課，組織臨床經驗豐富的 教學專家編寫了配套教材，并引進國外的相關教學素 材，制作了示范光盤。全程使用雙語授課，增強學生臨 床應用型英語的聽說能力。以申報國家級精品課程為 契機，架設了網絡授課系統，在線投放授課教案、幻燈 片，手術學基礎的標準多媒體教學錄像，并由學校網絡 部門負責定期進行維護、更新。此外，還組織一線臨床 教師，重新編寫了手術學基礎課程的規范化教學材料， 撰寫手術學基礎配套視聽材料的大綱和腳本并對全 部示范手術進行了分鏡頭拍攝和錄制，以彌補目前國 內該教學素材的缺乏。
3.3促進OSCE的實施
OSCE：61是一種以客觀的方式評估臨床能力的考 核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人 (SP)甚至病人來測試醫學生的臨床能力，同時它也 是一種知識、技能和態度并重的綜合能力評估方法。 在臨床醫學教育領域，與傳統的技能操作考試和床邊 考試等方法相比，OSE能夠更全面、準確評價臨床能 力，同時通過統一評分標準，弱化主考教師主觀評分差 異和縮小SP表現差異等措施來提高評價的客觀 性171，因而它已經發展成為當前公認的最有效的臨 床醫學綜合能力評價方法。隨著臨床技能模擬訓練中 心的建立，我們在中心設立了臨床多站考試中心，作為 臨床出科考試和O9CE的考場。平時擇優選拔實習生 作為標準化病人（SP)的培訓對象，進行系統、全面的 SP培訓，同時結合模擬設備進行技能教學和訓練，考 試時分作5 — 6個考站，進行OSE主要包括采集病 史、全身體格檢查（選部分內容）、物理診斷和實驗室 檢查、臨床基本技能操作、術前準備、診斷能力、制定治 療計劃、圍手術期處理、與患者交流和教育咨詢能力等 方面的考核。在今后的考核中，增加模擬臨床情景的 急診急救環境、問題和設備，進行模擬現場考核。充分 發揮臨床技能模擬訓練中心的作用，制定詳細的訓練 計劃和標準，為學生開放技能訓練中心，不斷提高學生 的臨床基本技能水平，為臨床實習和實際操作打下良 好的基礎，保證臨床醫學專業的'教學質量，為社會培養 更多優秀的臨床醫學人才。
3.4外科學臨床技能教學新模式的實踐效果
通過采取以上措施，逐步形成了集臨床前教學、臨 床實習教學和畢業前考核方法為一體“規定性”和 “自主性”實踐項目有機結合，模擬教學與床邊真人教 學相互補充，實際操作配以計算機多媒體技術輔之的 醫學生外科臨床技能教學體系。新的外科臨床技能教 學體系的實施激發了學生的學習興趣和熱情，有效提 高了學生學習的主動性;同時，也推動了教師教育思想 的轉變，使其更加重視實踐教學和對學生實際工作能 力的培養，有效促進了醫學生實踐能力和綜合素質的提高。
新的實踐教學體系顯著增強了學生的參與性、自 主性，體現了學生在學習過程中的主體地位，受到學生 的廣泛歡迎和好評。近2年來的教學質量測評結果顯 示，學生對于實踐性課程包括臨床前課程及臨床實踐 課程的滿意度逐年增高，并顯著高于同期對理論課教 學給出的評分。選修臨床基本技能選修課程的學生人 數顯著增多，極大促進了教師參與其中的興趣和積極 性。隨著學生參與意識的增強、參與程度的加深、參與 過程的延展，在不斷的學習、實踐中，教師的教育思想、 教學理念也發生了深刻的轉變，逐步擺脫了傳統的過 分重視知識傳承的教學觀念，更加重視實踐教學和對 學生實際工作能力的培養。
教學改革是學校教學建設永恒的主題，不斷提高 人才培養質量以滿足醫學發展的需要是醫學院校義不 容辭的社會責任。因此，必須長期堅持醫學教育實踐 教學的改革和建設，主動適應社會的變化與發展，努力 培養合格的醫學人才。
臨床醫學生6
作為一名臨床專業的醫學生，這是我的第一次在醫院實習。在經過深思熟慮之后，我決定去醫院里面提前感受見習的氛圍，真正到醫學領域去實踐，找出自己的不足，為以后的學習增添動力！于是我選擇了天津津南新華醫院，在征得院方的同意后，進行了為期十天的見習實踐工作。由于僅僅是大二的學生，沒有過硬的專業知識，我主要是在一旁觀看學習，但短短十天對我來說，仍然受益匪淺。
首先，我先介紹一下我所實習的單位。我所實踐的科室是神經內科。我所做的工作，就是觀察醫護人員的日常工作，以及同醫生一起查房。這些看似簡單的工作，卻處處都蘊藏著學問。
下面我將從制度、技術、思想和個人方面闡述我的心得體會。
1.制度嚴格
醫院所有的醫護人員都要嚴格遵守各項規章制度。按時交接班并在8點正式上班前提前15分鐘上崗。交班完畢，各負責人員即隨主任或上級醫師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對病人進行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個醫師根據自己病人的當天情況寫病歷和醫治方案。在這期間，我發現醫護人員真的很辛苦，每天都要微笑面對每一個病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題，也由于制度嚴格，從來沒有見到過。這種嚴謹，這種一切為了病人的心，真的讓人感動。我所追求的，不正是如此么？
2.技術方面
在幾天的.觀察中，對于醫護方面的常識我了解了不少。掌握了測量血壓的要領；輸液換液的基本要領；抽血的要領；病歷的寫法等。下面簡述血壓測量方法：患者坐位或者臥位，血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部，松緊以塞進一指為宜，聽診器應放在肱動脈處，緩慢充氣。放氣后出現第一音時為收縮壓（高壓），繼續放氣至聲音消失（或變調）時為舒張壓（低壓）。其他要領略。
3.醫德方面
醫務工作者承擔著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。唐代“醫圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫精誠有這樣的論述：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦�！币虼�，醫生必然要掌握先進醫療技術，同時更要具有愛崗敬業、廉潔奉獻、全心全意為人民服務的品格。從這幾天的實踐觀察中，每位醫護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都深深地打動著我。醫生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。
4.個人方面
雖然我不是真正意義上的見習生，但是我有著真心求學的態度。在十天與醫院的親密接觸中，我明白了，知識是永遠學不完的，實踐才是檢驗真理的唯一標準。而作為見習或實習生，要做到：
1、待人真誠，學會微笑；
2、對工作對學習有熱情有信心；
3、善于溝通，對病人要細致耐心，對老師要勤學好問；
4、主動出擊，不要等問題出現才想解決方案；
5、踏踏實實，不要驕傲自負，真正在實踐中鍛煉能力。再過兩年我將真正走進醫院見習實習，這次的經歷為我以后的學習提供了經驗。
以上就是我一周的醫院實地學習實踐的體會。通過實踐，我更加堅定了學醫的信念。相信在以后的學習中，我將時刻以三甲醫院的高標準要求自己，為圓我的醫學之夢而奮斗下去。
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學生是道德教育的主體。醫學生的德育具有極強的社會性，伴隨個人成長始終，更需要強調的是伴隨職業生涯始終。《教育部衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》中指出，今后一段時期加強醫學教育工作的重點之一為“德育為先，促進醫學生的全面發展”。我國醫學院校的學生都不同程度地接受過醫德教育，但是很多醫學生的道德教育只停留在課堂上。那么，怎樣把醫學生的德育內化為自身品質伴隨終生？我校通過“醫學生早期接觸臨床實踐活動”來探索一條新的道德教育之路。
“臨床醫學專業學生應盡早接觸臨床”這一觀點早已被國內外醫學院校廣泛認可�！霸缙诮佑|臨床”的目的：樹立職業愛心、信心、責任心。職業愛心是學校教育的首要任務。道德體驗教育是在實踐中獲得認知。而在低年級醫學生早期接觸臨床階段是醫學生理論與實踐結合的交界期，更是職業道德初步形成的時期。學生應通過早期接觸臨床體驗職業環境，體驗醫患溝通，從而感受醫者仁心。
一、對象與方法
學校根據低年級醫學生課程安排的情況，選取五年制臨床醫學生中順利完成兩年學科基礎平臺課的40人開展活動，原因是這些學生有了一定的人文教育基礎和專業認知基礎，自行設計《醫學生早期接觸臨床實踐活動手冊》。手冊內容設計以道德體驗教育為重點，臨床學習為次重點。道德體驗教育包括：一是要求學生記錄在醫院遇到過對自己觸動最大的事情；二是要求學生訪談至少一位優秀醫生的從業經歷。本活動的方法為學生通過暑期一到兩周時間，到就近的社區醫院或門診開展早期接觸臨床見習，認真填寫活動手冊。
二、結果與討論
“訪談一位優秀醫生的從業經歷”過程中，關注優秀醫生的高尚醫德的學生有69%，關注優秀醫生的職業生涯的學生有31%；“記錄在醫院遇到過對自己觸動很大的.事情”過程中，關注職業道德事件的學生有42%，關注人文關懷事件的學生有34%，關注醫患關系的學生有24%。
本次活動遵循了道德體驗教育發展的三點原則：第一，直接性原則�；顒訄鼍罢鎸崳巧P系真實，體驗過程真實�；顒又�，學生直接進行職業體驗，親眼所見良好的醫患關系后，在進入高年級臨床學習中逐步形成自己良好的醫患觀念。第二，整體性原則。道德體驗是作為一種認識活動，是體驗者的生理和心理等各方面交織的整體認知活動，具有整體性�；顒又械牡赖麦w驗教育不同于一般認知活動，它是以教學大綱要求來引導臨床醫學學生對學習過程中的親身經歷為基礎，引發學生在情感和思想等方面的整體性道德體驗的生成。第三，過程性原則。道德體驗的過程性，基于直接性和整體性。體驗者在真實有效的直接體驗環境中，引發體驗者知、情、意、行的整體性互動需要經歷一個時間過程。因此，道德體驗的發生具有過程性。經過道德體驗教育發展的三點原則的討論后，我們發現，本次活動是貫徹道德體驗教育原則的體驗教學。活動中，學生通過“記錄在醫院遇到過對自己觸動很大的事情”等的直接性職業體驗，通過“關注優秀醫生的職業生涯”再到“關注體現優秀醫生高尚醫德事件”等從各方面復雜交織的整體性職業體驗，通過學生生理和心理等多方面的情感變化，引發學生道德體驗過程的產生。據此，我們認為在實施道德體驗教育中要給學生一個充分的體驗過程。
三、體會和建議
在早期接觸臨床實踐活動中重點開展道德體驗教育，對于培養學生的職業道德，培養學生對職業的認同感，提高學生整體職業素質等方面起到重要作用。首先，教師要充分認識學生道德體驗環境中的重點是感性認知及對醫生職業的感知、對醫患關系的感知、對人文關懷的感知等。其次，教師通過對教學內容的組織，正確引導學生對自己感知到的信息進行道德判斷，從而影響自身的道德感受。最后，加強教學監督，保證教學效果。教學過程中，教師對學生的參與狀態、行為狀態等進行督導、評價，通過小組討論或談話檢驗學生的認知程度。目前，研究組對道德體驗教育方式研究不夠，認識不足，還有待于我們繼續努力和探索。因此，教師要不斷創新道德體驗教育的實踐教學方式，以多樣化的體驗方式影響或改變臨床醫學生的道德理性和情感。
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臨床醫學生8
這次，在學校的組織安排下我來到**人民醫院外科為期一個月的實習，充實而緊張的實習轉眼間就結束了，這次經歷可謂收獲頗豐，使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排�？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此，胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的'病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。
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對于一個醫學生來說，分享個人實習總結也是對自身的表現，那么醫學生個人實習總結要分享哪些內容，以下是關于醫學生個人實習總結
醫學生個人實習總結如下，在醫院實習期間、得到科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，醫學生個人實習總結分享給大家：
作為醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態。竭盡全能地為患者服務；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處
參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾��；同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維；堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生；在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；?
在做好本職工作的基礎上，積極為科室的發展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。在醫院領導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續努力，克服不足，創造更加優異的'工作成績。
在實習過程中，經過認真觀摩、親手感受和反復思考，較有收獲。在老師的指導下，結合實習中親歷的實際病例，談談以下幾點體會。
一、重視醫學基礎知識的學習
病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應用抗組氨藥物對癥治療無效。
分析：對尿毒癥病人體內出現BUN（血尿素氮）等物質代謝異常及鈣在皮膚沉積到發展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程后又會發現新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質清除了，仍會出現瘙癢癥狀呢？原因在于：1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現象”這是針對血液中的毒性物質而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學說”中涉及的PTH（甲狀旁腺激素）為中分子物質透析不可去除，而現在認為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質
總結：這里提到的醫學基礎知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。在發現病人病痛的同時，能將病情產生及發展的病理生理過程用所學的醫學知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有扎實的理論基礎，是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循癥醫學”的涵義所在。
二、注重專業基礎知識與臨床知識的結合
舉例： 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎？這就需要我們從藥理知識出發，來分析藥物的性質。
分析：抗生素分為四大類。Ⅰ（殺滅繁殖期）；Ⅱ （靜止期殺滅）；Ⅲ （快效抑制）；Ⅳ （慢效抑制）。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。
病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“CK（肌酸激酶）升高明顯達了3000U/L，胸片提示擴張型心肌病經對癥治療后，患者心功能好轉，臨床癥狀消失，但CK仍居高不下。
分析：病人有“擴心”的臨床表現且實驗室檢查結果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋為什么會在心功能好轉，AST（天門冬酸氨基轉移酶）等指標下降后CK仍然距高不下。經過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養不良”。結合書本及病人情況我們發現其實病人“擴心”，只是繼發于“進行性肌營養不良”之后，是該病較不典型的并發癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動。
總結：臨床來源于基礎�；A醫學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫生來說，基礎知識不結合臨床診療那就失去了學習的意義。
書本的知識是前人的總結，臨床中會不斷出現新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現在臨床上出現的不典型病例越來越多。病人在發病“前驅期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識（如疾病臨床表現及體征等），又要善于依據病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據的初步診斷，在診治過程中不斷發現問題并調整治療方案。
三、訓練臨床思維
舉例：1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫囑，用洛塞克（奧美拉唑注射劑）及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。
總結：我們總有一天會進入臨床工作，實習就是將學生變成醫生的重要過程。一進入醫院就會接觸到很多條文規定，當學生久了就會在對待工作和規定，對待書本教條及臨床處理上出現困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現實情況作為處理問題出發點。
值得注意的是，做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變萬化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病
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1新生兒學教學現狀
新生兒專業是兒科學中建立最早和規模最大的專業，新生兒的理論教學和技能培養以及知識運用脫節是兒科教學的突出問題，由于臨床醫療質量監督的特殊要求、臨床醫患關系日趨緊張以及新生兒科學的特殊性，越來越多的醫學生對新生兒學的了解仍然停留在理論程度，對新生兒疾病的認識非常有限，更談不上技能的培養及知識的拓展運用。在其他相關臨床學科的學習中，同樣的狀況并不少見，這也使得很多醫學生走出校門即面臨巨大的就業壓力。在實施臨床醫學生新生兒學教學時，主要存在以下問題：
（1）臨床醫學生對于新生兒疾病的了解停留在課堂講授的層面，缺乏調動學生主動利用多媒體和網絡資源學習的手段；
�。�2）《兒科學》課程設置中缺少對于新生兒相關技能培訓的安排，沒有直觀的教材和生動的專題對于新生兒疾病相關技能的運用做詳細闡述；
（3）缺乏針對臨床五年制醫學生學習新生兒學的社會人文科學教育，學生自主學習、搜索、總結、調研的意識不足。
2STS教育意義和作用
STS教育{科學（Science）、技術（Technology）、社會（Soci-ety）}是近年來世界各國科學教育改革中形成的一種新的科學教育構想。STS教育的基本精神強調把科學教育和當前的社會發展、社會生產、社會生活等緊密結合,使學生的智能得到開發,勞動素質得到提高,未來意識和參與意識得到增強,即培養出具有良好科學素質和創造性思維的人才。該方法自20世紀60年代末在美國誕生以來，在全球各大高校進行了廣泛的研究和推廣。自上個世紀末引進國內后，在醫學教育學領域的醫學微生物學、免疫學、醫學遺傳學等基礎學科中得到了較好的應用，學生的科學素養、創新精神及社會責任感得到提高，獲得了不錯的效果。STS思想中的一個重要觀點是:科學教育要著眼于現實的世界。這就要求醫學教育要學以致用,要涉及當地與醫學相關的事物或問題,發現解決問題的方法,并在解決問題的過程中獲取新的知識,形成科學的態度和世界觀,提高科學探究的技能,養成科學思維的習慣。
3新生兒學教學滲透STS教育的現有基礎滲透
STS教育思想,實質就是要重視理論聯系實際,不斷培養醫學生的科學實踐能力。通過新生兒學、技術與社會相互聯系和相互作用的內容,幫助學生正確認識醫學、技術和社會的關系,形成科學的價值觀。其主要體現在兩方面:一是醫學與技術的相互支持。在講述新生兒學基本概念和病理的課程的同時,應適當介紹與之密切相關的技術。二是科技與社會的相互作用。體現新生兒科學發展促進人類健康，推動社會進步，人類社會的需求又為新生兒科學發展提供動力。所以，現代新生兒學作為臨床學科，雖然專業性很強,但是我們也應該嘗試滲透STS教育理念,將醫學知識和社會生產及生活現象相互聯系;重視技術教育,使科學知識有效地轉化為生產力;重視素質教育,提高全體受教育者的素質,培養發散式思維，提高學生應用技能和知識的能力。
針對上述問題和教學現狀，我們在臨床醫學《兒科學》課程新生兒學的教學中，建立用于臨床醫學專業《兒科學》新生兒學STS教育專題，培養學生利用多媒體和網絡資源主動學習的習慣，繼而規范臨床見習課程中新生兒相關技能的培訓。在此基礎上，還可以鼓勵臨床醫學生開展社會人文科學主題討論，組織學生共同完成新生兒臨床疾病的現狀調查，并可能對臨床醫學中其他課程的STS教育的實施也具有借鑒作用。在教學中，我們主要采取講授法和多媒體及網絡教學的模式，教師在課堂教學中講授新生兒疾病知識的同時，一并滲透STS教育觀念，使學生了解STS教育的內涵，并開始自主思考相關問題，并在課后利用發布在網絡平臺上的相關資源進行自主學習，并將學習心得以論壇發帖或討論的形式，反饋到教師處。
�。�1）制作實施臨床醫學生新生兒學教學滲透STS教育各個專題：搜集資料，制作新生兒缺氧缺血腦病、窒息、黃疸專題、新生兒復蘇、氧療后ROP專題、新生兒壞死性小腸結腸炎、回腸造瘺術專題、新生兒早期信號專題、新生兒口腔功能異常專題、新生兒先天性甲低、唐氏綜合癥專題、新生兒唇腭裂、外耳道閉鎖、多指專題、新生兒靜脈內應用造影劑過量專題、新生兒輸液液體外滲導致的腔隙綜合征專題、靜脈營養液引起的新生兒組織壞死專題。教學準備是一個非常嚴謹和復雜的過程，對于題材的挑選，不僅要根據醫學技術的發展與當今社會現狀乃至國情，并且還要考慮到本教研室的臨床、科研及教學基礎，因此，我們選擇的專題必須是臨床常見、且與社會生活密切相關的新生兒疾病，對于這些疾病，我們有足夠的臨床病例及治療經驗，配合教學的實施。
（2）利用多媒體和網絡課程完成對專題的總結及發布：對搜集到的資料進行總結、整合，完成相關專題的多媒體課件和教材的制作，將專題在網絡課程中發布。多媒體制作是一項技術，同時也是一門藝術，將本身技術性很強的臨床新生兒學融入多媒體中，對大量的文字、圖像、聲音、動畫、視頻甚至三維虛擬現實等多方位資料整合編輯，選材以及教學設計很重要，后期制作也需要有相當的醫學美學基礎。我科已有網絡課程系統，可供數百名學員同時在線完成自主學習、課后答疑及考試，課程網站中的論壇作為開放的交流區，為師生的互動提供了良好的平臺。
�。�3）組織學生利用教室和宿舍的計算機終端自主學習相關專題：僅僅通過授課和被動的閱讀資料，學生自主閱讀和學習的能力無法得到實際的增強。這和教師的引導及督導作用不夠息息相關。學生缺乏學習的自覺性和主動性，又無法抵制網絡中無效信息的誘惑，于是花費了大量時間和精力，沉溺于網絡游戲、聊天和小說閱讀中。對于真正需要認真學習和思考的問題，往往是囫圇吞棗，走馬觀花，應付了事。因此，我們很好地利用網絡課程這個高效的平臺，組織學生進行學習并監督導其學習效果。網絡課程中在線時間的控制，自學筆記本、知識點習題以及在線自測等一系列教學手段，都為教學督導提供了很好的模式，且省去了大量的人工。而在網絡課程中，即使通訊軟件的使用，則更好地將我們的網上教學從一代、二代的.被動和延遲交互模式，逐漸過渡到同步教學的模式。
�。�4）利用兒科技能培訓室，以PBL教學法在標準化新生兒模型上進行技能培訓：目前，臨床醫療質量監督要求嚴格，臨床醫患關系日趨緊張，再加上新生兒學的特殊性，學生操作技能的培訓，不得不依賴模型和教具，兒科技能培訓室便應運而生。許多在真實人體上實施的臨床操作都可在高仿真的模型上進行，例如心肺復蘇、誤吸急救、氣管插管、胃腸減壓、導尿、清創、縫合、穿刺、輸液、腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、臍部護理等操作都已一一實現。我院已經建立的兒科技能培訓室（臨床技能培訓室），包括標準化新生兒、新生兒護理模型、新生兒復蘇模型、新生兒靜脈穿刺模型、搶救臺等。其適用于學生技能操作訓練和考試，解決了學生臨床實踐機會較少的問題，成為理想的教學輔助工具。對于臨床較少能實踐的新生兒疾病的查體、護理、靜脈注射、心肺復蘇等一些臨床醫學生必須掌握的操作，可以在技能實驗室供學生反復訓練，促進學生臨床技能水平的進一步提高。在技能培訓中，教師在講解操作步驟和示范教學后，就可以讓學生自主練習。在該過程中，我們將PBL教學法貫穿始終，以模型模擬的疾病為切入點，讓學生在整個操作中對疾病的發生和發展有整體的概念，對于操作的適應癥和禁忌癥也有深刻的印象，而不是把技能培訓當作單純地在模型上重復機械的動作。
4新生兒學教學滲透STS教育的前景
新生兒教學滲透STS教育在現有基礎上，仍有進一步發展的空間。相關設想如下:
（1）開展探究性學習討論：組織開展以見習小組為單位的討論活動，以新生兒疾病的流行病學基礎、病因、臨床表現、診斷、治療、預防和研究進展等為出發點，結合社會現狀和生活環境，展開思考和討論，對于討論得出的不同觀點，鼓勵大家進行進一步地查閱和論證。為下一步的疾病調查做好鋪墊。
�。�2）組織進行新生兒疾病現狀流行病學調查：全部專題學習結束后，組織所有學生利用教研室臨床資料，對目前新生兒疾病進行流行病學調查，調查對象最好是院內病例，出院病例的病歷也可供查閱。調查結束后，要求學生以個人或分組的形式，對調查的某個新生兒疾病現狀進行書面報告。由教研室教員進行討論和評比，并在討論課上對優秀調查報告進行總結，對特別突出的學生給予物質獎勵。新生兒教學滲透STS教育是一種新型教育理念的嘗試，在加強師生互動，保持專業課內外相關信息的傳遞和交流暢通之外，可以推動學生積極應對網絡教學，并自主進行網絡課程的學習，在課程之外，增強檢索信息和獨立思考的能力；而在基本技能的訓練中，利用標準化新生兒模型，以PBL為切入點，加強技能培養的實戰感，使得學生更熟練地掌握技能，完成對知識的再現；最后，學生還有機會獨立自主完成一次新生兒疾病調查，對所有學習和掌握的知識、技能有全面、系統的回顧。因此，新生兒學教學與STS教育相結合滲透的模式，對當前綜合型教學醫院的臨床教學具有一定參考意義和推廣價值。
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臨床醫學實習后，感想諸多，實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業仿佛比以往任何一次作業都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的”結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現以下幾個部分：
1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。
2、主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
3、患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。
4、患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5、患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等
6、精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7。量表測評，B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。
據王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。
1、要凸現既往史。特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2、在個人史部分。（首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調）從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。
3、精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的`病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態度。
在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點明顯讓患者感到吃驚。
據患者陳述，“在入院的時間內，感到病情有所控制，是吃對了藥了”
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”
自己對能夠體現”責任”的亮點格外關注�！辈v報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子�？墒悄莻�教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一， 要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡�？邕M病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次�？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，
不過后來也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次
第二， 請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）
不過幾天之后也就不了了之了。現在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的）。
第三， 口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。
第四， 如果可能的話（我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的！但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經常交流一下大
家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結了一個關于咯血病人的臨時醫囑的口訣�！翱┭樵蚨啵罩稳朐翰榍宄Ｈ蟪Ｒ幯蚣S，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查�！保ň唧w字句記不清了，比這個還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經常招人誤會。
臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽。可現在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎？應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。
實習已經好多天了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解�，F在我一邊學習基本的臨床操作，
比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。
今天我們老總給全內科的實習生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學過影像學的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經驗可言的實習生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。
實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關系�？剖依锩妫t生和護士的關系，醫生和醫生之間的關系，醫生和病人及家屬的關系，下級醫生和上級醫生的關系。。。最大的體會就是低調——別把自己看得太了不起�！诵�，必有我師’，上級醫生當然不用說，護士老師也相當棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要我們的關心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人——疾病。
臨床醫學生12
尊敬的醫院領導：
您好！我是xx醫學院臨床醫學系的一名即將畢業的本科生，在貴醫院招賢納粹之際，鑒于扎實醫學基礎知識、熟練的操作技術、出色的社會工作能力及較強的自學提高能力，我有信心自己能夠很快勝任臨床相關工作。因此，特向貴醫院毛遂自薦。
四年大學的臨床理論學習形成了我嚴謹的學習態度、嚴密的思維方式，培養了良好的學習習慣，一年的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨床各科室的常見病能夠做出正確的診斷和的處理。強烈的責任感、濃厚的學習興趣，動手能力強、接受能力快，并且能夠出色的完成各項工作任務，使我贏得了上級醫師的一致好評，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的"知本"。
豐富的社會工作經驗不僅開闊了我的視野，更形成了我沉穩果斷、熱忱高效的工作作風。在小學、初中、高中，一直到大學各階段中，我曾任班長，學習委員等，成功地組織了無數次班集體校內外活動，工作得到同學的認可與老師的好評，我所在的'班級多次被評為"優秀班集體"，本人也多次贏得了"優秀共青團員"、"工作積極分子"等榮譽稱號。我相信有了這些工作經歷，我一定能夠協調各種關系、處理好日常工作中遇到的問題。
自學能力強是我的另外一個優點。醫學科學技術日新月異，只有不斷的"升級"自己的知識才能在激烈的競爭中立于不敗之地。在校期間我通過了計算機一、二級考試，國家大學英語四級考試，能熟練掌握windows98、windows20xx、windowsxp操作系統，并自學使用office、photoshop、foxpro等軟件進行圖文處理、表格設計、網頁制作等工作，為日后的工作、學習、提高工作效率創造了良好條件。
通過五年的學習和實踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準備，我誠摯地希望能成為貴院醫療科研隊伍中的一員，我將以高尚的醫德、熱情的服務，傾我所能，不斷學習我所不能，為貴院的醫療發展事業貢獻一份力量，實現"救死扶傷，恪盡職守，一生濟事"的夙愿。最后，祝貴單位宏圖事業蒸蒸日上！
此致
敬禮！
XXX
20xx年XX月XX日
臨床醫學生13
時光飛逝，匆匆忙忙的一年就這樣不知不覺的結束了。經過了常德的一年的見習，我對臨床的實踐是充滿了期待跟好奇，帶著這樣的熱情開始我為期一年的實習。
我所實習的醫院是湖南中醫藥大學大學第二附屬醫院，在實習生大會上院長就給我們介紹了這所醫院的大概情況。他是湖南省首家省級中醫名院，其前身是創建于1934年的湘省國醫院。素有“湖湘中醫發祥地”、“三湘名醫之搖籃”譽稱。屬國家三級甲等中醫醫院，是省內集醫療、保健、教學、科研于一體的中醫龍頭醫院之一。并且湖南省中醫院是東漢長沙太守、醫圣張仲景坐堂行醫的“張公祠”舊址所在地，有著悠久的人文歷史和濃厚的中醫藥特色。
就在實習不到一個月的時候我還親自參觀了我們醫院八名中青年學術繼承人身著漢服恭敬地向八位名老中醫行拜師禮、敬拜師茶，正式成為其門下弟子。“師帶徒”是中醫的傳統傳承方式，也是我院繼承名老中醫衣缽的重要方式。在這八位知名中醫中，人稱“送子觀音”的湖南省名中醫謝劍南教授已92歲高齡�？吹剿齻円粋�個白發斑斑，卻仍然精神煥發的工作在臨床一線，并不遺余力的將畢生的經驗跟所學傳授給后人。一股敬意油然而生。想到我們在這么優越的條件下就更加要好好學習了。
前兩個月在心血管內科，對于我們中西醫結合專業的學生來說，內科是一個極其重要的科室。學醫已經四年了，可是前面三年我們學的純粹就是書本上的理論知識，紛繁復雜的.專業術語。通過內在科的
親身經歷，看到了很多疾病的具體臨床表現，進一步得到了感性認識，再結合書本，就有了更深入的理解。內科對病歷的要求是很嚴格的，對于剛剛接觸病歷的我們不免有些無所適從，不過經過帶教老師的教導跟自己不斷的總結，我熟練的掌握了病歷的基本格式跟要求。不僅如此，我還通過每日的查房、開醫囑等，靈活掌握疾病在不同病患、不同情況下的具體診療方案，明白了疾病的個體性、特異性、可變性差異，不再拘泥于書本上的理論大綱了。
經過兩個月內科的實習，給我打下了良好的基礎。在接下來的骨傷科實習中，就很輕松的進入了狀態。在骨傷科里面我覺得我的動手能力得到了很大的進步，跟老師一起進手術室，親生經歷了一次又一次的手術全過程。熟練的掌握了換藥，吸收，穿手術衣等一些基本的臨床操作，雖然離自己親手動手術還很遠，但是我相信只要我不斷的積累手術經驗，一定會有機會站上手術臺的。
接下來我去了針灸科，在針灸科，主任嚴謹的學習態度讓我倍受啟發。李主任一有時間就給我們上課，講講常見病的發病特點，診斷方法跟治療方案，同時也跟我們共同探討病例，共同學習。剛開始由于病人對實習生的不信任，我們扎針的機會很少，不過我們經常拿自己或者同學練練手，等到跟病人混熟了，憑借自己平時的努力，自然而然也取得了病人的信任。有時候就覺得當醫生也需要嘴上功夫，平時多跟病人聊聊天，不僅可以進一步了解病人的病情，還可以增進與病人之間的感情，也可以讓病人保持一個良好的心理狀態，讓疾病更快的恢復。
一個很偶然的機會把我調到了兒科，運氣很好的是我被安排在兒科門診跟了劉教授坐診。小孩子的病很單一，但變化很快，需要很用心。劉教授每天看病都很累，有時侯一大早忙到下午1點多才把病看完。有一次我問：老師，你餓不餓啊。老師說了讓我倍感羞愧的話�！懊慨斘乙还ぷ髌饋�，我就什么都不知道了，也不知道餓了�！泵慨斚氲竭@句話，我就對自己說，做任何事都要抱著百分百的精力跟熱情去認真對待。做醫生由不得你任何的松懈。
接下來我又去了皮膚科，功能科，婦產科，急診科室。每個科室都讓我學到了很多的東西。也認識了很多老師，接觸了各式各樣的病人。如果實習前我還只是個懵懵懂懂的醫學生，埋頭于書本知識，對臨床應用卻知之甚少，那么經過這短短的臨床實習，真切得感受到自己的變化。我不僅更多的了解到了臨床疾病的認識跟處理，掌握了病歷書寫跟臨床基本操作，還學會了怎樣跟病人的交流。
隨著我對醫學知識的深入，我一年的實習也即將結束。我要謝謝那些曾經幫助過我的老師們，在他們那里我不僅真正學到了知識，還明白了很多的道理，清楚的體會到了醫務工作者的責任。
唐代“醫圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫精誠有這樣的論述：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦�！币虼�，醫學生掌握先進醫療技術的同時，還要具有愛崗敬業，廉潔奉獻，全心全意為人民服務的品格，發揚救死扶傷的人道主義精神，才能更好的為國家的醫療衛生事業作貢獻。
臨床醫學生14
引言
執業醫師的考核，能有效地保證醫師權益和醫療安全，是我國的醫師管理步入正規的必經之路，通過對成績的劃分，可以獲得教學的反饋信息，更有利于提升醫療醫學質量。
一、執業醫師考試與醫學生臨床實踐能力的培養
對執業醫師實行考試制度，能夠從考試成績中找出當前的醫療體系中不完善的地方、醫師的薄弱項目、需要重點培養的部分，需要改善的問題等。現代醫學教育模式，是由傳統的生物醫學模式向現在的社會醫學模式轉變，教育思想也發生了很大的變化，從以前的知識傳授，到現在更注重學生的實踐能力、綜合素質的培養。這個觀點也是現代高等醫學界的普遍共識。
1.醫學生臨床實踐
在醫學教育中，實踐教學是最重要的因素，對于教學質量的提高很有幫助，同時更有助于學生掌握專業技能，培養合格優秀的醫療工作人員。完善合理的醫學教學教程，包括實踐教學和理論教學兩個方面，兩者緊密聯系，共同組成了完整的教學體系[1]。本科醫療教學的大部分時間都是畢業實習，它的目的不僅僅是驗證學生的基本知識、基礎理論，更重要的是對學生進行基本的技能訓練、科學方法、科學思維、以及實踐臨床能力的培養。
醫師的職業特征與其他的職業有所不同，醫師是直接要對患者的生命健康責任。因此，專業醫學院的學生參加畢業實習是十分必要的，畢業的醫學生，已經獲得和掌握了一名醫師應該掌握的專業技能和專業知識，但是缺乏實踐經驗，要在技術能力、理論知識、思維方式等方面進行深層次的培養。僅僅依靠學生在學校里學到的知識根本不能勝任實際中的臨床工作，很多的醫學生，在學校的時候就沒有學好專業知識，畢業之后又缺乏相關的實踐經驗，導致了醫學基本功不扎實，基礎比較差。
目前，我國的醫學生在畢業之后就可以直接實習，沒有正規完善的培養訓練制度，使得臨床醫學的質量嚴重下降。隨著醫療事業的發展和改進，專業技能和基本的臨床知識是每一位臨床醫師的必備前提，所以，對于醫學生的臨床培養是現代醫學教學教育的重要組成。特別是醫學生剛剛畢業的幾年之內，培養尤為重要，在這個階段，他們的基礎知識扎實，可塑性比較強，更有利于開展人才培養工作，要通過系統性、規范性的、專業性的、正規臨床技能培訓，才能保證醫學生在今后的臨床工作中不出問題，更好的為患者服務[2]。
2.執業醫師實行考試
臨床的本技能是每個醫師必須掌握的，特別是體格檢查的基本功，這是獲得第一手資料最重要也是最簡單的手段，不管是什么技術都不能代替細致全面的體格檢查。但是，有很多的青年醫生，對于體格檢查的臨床實踐技術重要性認識不到位，也不是十分的重視，認為可以通過當前的大量檢查做輔助，再作出判斷，最后導致了就診斷結果的不準確。全國各地的醫學院校診斷研討會的專家們一直都在強調：社會在不斷的發展和進步當中，醫學事業也要跟上時代步伐，盡管現在先進的醫學技術被廣泛的應用于各種臨床診斷，但是，漏診、誤診的現象依然比比皆是，所以，一定要重視基本功的扎實程度，降低誤診和漏診概率，可見，執業醫師掌握基本的臨床技能是十分關鍵和重要的。
執業醫師考核，既考核了現在的年輕醫師專業水平，同時，也獲得了大量的教學臨床反饋信息，找出了目前的醫學臨床存在的'問題，首先就是要改變傳統應試教育體制；其次，必須要對醫學生實行臨床實踐訓練，給醫學畢業生提供更多操作和體驗的機會；最后，專業的醫學院校在對醫學生進行教育的時候，一定要注重學生綜合素質和技能水平的培養，這樣才能為社會培養出更多優秀全面的醫療工作人員。
二、醫學生臨床實踐能力的培養重要途徑
1.加強臨床實踐能力培養
理論課要與臨床實踐同步進行，在這個過程中加強基本功的訓練。醫學生在進入見習之前，要進行一周左右的實習培訓，內容包括組織學生觀看醫學教育影片、醫院的綜合概況、醫療與護理、臨床接診的技巧和方法、各種診療特征等，分析各種各樣的常見病歷，通過對病例的分析，強化學生的思維能力[3]。
2.盡早接觸社區和臨床
學校應該從大一開始就讓學生開始實習工作，每年的寒暑假也要去縣級醫院進行臨床實踐學習，一方面對自己將來要從事的行業有一個初步的認識，另一方面，通過這樣的實習，使醫學生對婦科、外殼、內科、兒科等都有了相應的了解和基本的認識，為以后的工作打下良好的基礎。
3.實習期間做好筆記工作
醫學生要把自己在實習的過程中遇到的典型病例以及不理解、沒接觸過的知識用筆記的形式記錄下來，同時要把自己的想法和心得也要記錄下來，這樣的做法，很大程度上豐富了自己的醫學常識，同時也訓練了自己的臨床思維能力。
4.加強監控
要參照國家相關法規，改進臨床技能方案，加強對畢業醫學生實習質量效果的督導和監控。教學手段和方法的改革，以及臨床考核技能的變革，使很多的學生變被動為主動，真正的學會用醫學的思維去考慮問題，培養了學生解決問題的能力和創新意識。
結語
《執業醫師法》的頒布，為我國醫學事業的改革增添了新的內涵意義，同時也提出了更高的要求。專業的醫學院校，在培養人才的過程中，一定要符合時代發展用人要求，使每一個學生都能成為醫療界的優秀人才。
參考文獻
[1]郭峰，楊玉萍，李松，楊暉，等.模擬執業醫師實踐技能考試建立醫學生臨床考試標準[J].中國高等醫學教育，20xx，05：66-67.
[2]梅林.國家執業醫師醫學人文素養考核評價方法與實證研究[D].第三軍醫大學，20xx.
[3]吳瓊，樸花，竇穎，高東雁，等.執業醫師考試融入神經系統整合課程，培養卓越醫學人才[J].基礎醫學教育，20xx，03：194-196.
臨床醫學生15
新時代的醫學生不僅需要德、智、體全面發展，還應掌握全面的臨床知識以及敏銳的科研思維，以適應21世紀醫藥衛生事業的發展，以及生物醫學研究的迅猛進步。本神經外科教研室通過多年培養醫學生的實踐經驗，總結出較為科學的三步走方案即“臨床-科研-回歸臨床”，現總結如下。
1、臨床思維培養
1.1 臨床思維的認識
思維方法，是指人在以世界觀和方法論的基礎上所形成的認識事物、研究問題的思維模式，影響和指導人們的認識活動和實踐活動醫學思維方法，是指醫務人員，在研究和處理醫學問題時起主導作用的思維模式�，F今社會已對醫學生的培養提出了新的要求。
1.2 問題的發現
本課題組于20xx年，制定了“醫學研究生臨床思維培養情況調查表”，對500名醫學碩士、博士研究生進行不記名調查，總結出傳統方法培養醫學研究生存在的問題：
（1）臨床技能掌握較差。
�。�2）手術操作機會較少。
�。�3）疾病鑒別能力較差。
�。�4）實習期間總體收獲不大。
1.3 新的培養模式
1.3.1 構成 本課題組針對調查問卷反映出的現實問題，設計了全新的、更加實用的醫學生培養方案，即“1:1:1”方案：每名進入神經外科開始實習的醫學生，對應一位教授或副教授作為該生的“臨床責任導師”，并且針對一種神經外科常見疾病作為該生的“主攻疾病”。
該方案拉近教授和學生之間的距離，從傳統一對多轉變為更專一、更固定的一對一的培養模式，使學生和責任導師可以直接交流。對于學生，與專家教授直接的交流會使他們更珍惜進入臨床實習的機會，在最短的時間內，學到老一輩醫務工作者多年累積的臨床經驗；而直接和學生們溝通交流，會使“責任導師”了解當今醫學生最想獲得的知識以及較為欠缺的技能，針對這些問題，“責任導師”能夠做到有的放矢，傳道授業游刃有余。
每位學生在進入臨床實習階段后，其“責任導師”會為該生指定一項“主攻疾病”，進而學生需要了解整個病區該“主攻疾病”患者的情況，通過查閱數十份病例后，要求學生對該疾病做出自己的總結，其內容應包括：該病病因、起病首發癥狀、鑒別診斷、影像學特征、治療方案、手術入路、常見并發癥、預后情況等。并且要求學生參與該疾病的手術治療，從參觀者-二助-一助甚至在教授的指導下完成簡單手術的主刀工作。這樣學生會對該疾病從理論認識到知識總結歸納，再到實際的治療、手術的參與，形成一套完整的`知識體系，不但形成了“以點帶面”的學習思路，還培養了學生學習理論知識的主動性、樹立良好的自信心和成就感，激發了學生對該疾病的濃厚興趣，使其主動思考在該疾病治療過程中存在的問題，進而將這些問題轉化為新的科研思路，為下一步的科研方向打好基礎。
1.3.2 監管 本教研室在充分考核教師綜合實力的基礎上，選擇高學歷、高資歷、經驗豐富、且具備臨床或科研專長的教授或副教授擔任“責任導師組長”，形成由責任導師為主、一對一輔導、醫學生為中心，組長來監管的培養結構。教研室明確規定了各指導小組在“責任導師組長”地帶領下，按培養目標要求對醫學生進行全面輔導，及時解決其在臨床學習中遇到的問題。
1.3.3 考核 衡量責任導師是否完成規定的指導內容，學生在本科室技能操作是否熟練，學生參與手術量（主刀次數、一助次數、二助次數）項目實施過程中是否提出建設性意見，及時提交組織、管理、驗收、評估計劃等。醫學生需提交一份針對“主攻疾病”的總結報告，內容包括：該病病因、起病首發癥狀、鑒別診斷、影像學特征、治療方案、手術人路、常見并發癥、預后情況等；同時，針對“主攻疾病’’提出一份書面問題報告，包括該疾病治療過程中存在的問題，并將這些問題轉化為新的科研思路；終末考核由其他指導教師考，由學生獨立完整處理一位“主攻疾病”患者，從患者的收住、術前診治、手術風險評估、手術參與或完成情況、術后的恢復至患者出院，最終得出結論該生是否通過考核。
2、科研思維培養
2.1 科研思路切入點：從臨床問題入手
以“基于臨床問題的科研思路”方式進行輔導。經過前一階段的臨床學習，學生們會對自己的“主攻疾病”有較為深人的認識，并有一定患者的積累，或多或少均會有所發現并思考，很自然的將臨床問題轉化為新的科研思路。例如：某些疾病的發生發展由于哪些因素會起到決定性作用；某疾病的預后受那些情況影響等等。
2.2 研究方案制定：緊抓參考文獻
科研指導小組對學生擬定的科研題目實行組會“啟發、探討、總結”等方式進行輔導：擬定課題-組內討論_發現問題-查閱文獻-完成開題。其中發現問題和查閱文獻是一個優秀課題成功的關鍵。在輔導學生完成科研課題的研究中，注重培養學生的創新性思維能力，和科學研究的嚴謹性。例如，在導師帶領下，根據實驗計劃大量查閱文獻，進行選題、設計，并在科內預答辯，針對其創新性、可行性以及實驗方法進行討論或修訂。學生根據實驗設計，在參照現有實驗方法的基礎上，探索并開拓科學經濟的實驗新方法，在實驗操作技巧上可隨時得到上級研究生的指導，以保證科研實踐的順利。
3、回歸臨床
將最新的研究成果與臨床治療結合起來，解決具體問題。例如，經研究發現膠質瘤患者腫瘤組織有！VIGMT啟動子區甲基化時，患者對替莫唑胺的化療作用更為敏感，因此，為膠質瘤患者檢測其MGMT甲基化水平，對其患者的術后是否接受化療具有明確的指導意義。
4、總結
隨著生物醫學科學的突飛猛進，疾病的診治方法也日新月異，臨床經驗以及臨床技能無疑具有更加重要的價值。但是疾病在不同的患者身上展現的情況也是千變萬化的，因此在臨床思維活動中，既要做到直接臨床經驗的積累，又要注重間接經驗的獲取，舉一反三，增強動手能力的培養，提高邏輯思維能力和診斷水平。當然，神經外科醫學生來說，臨床知識、科研思維的訓練需要規范的、長期的積累，因此，本課題組在傳統培養'模式的基礎上，提出“臨床-科研-回歸臨床”的總思路，并在臨床知識培訓中，推行“1:1:1”模式，使學生從臨床學習之初就認識到它的重要性，能夠在每次實踐活動中注重臨床與科研兩種思維相結合的培養。經過幾年實踐的驗證，本課題組培養了一批專業知識扎實、動手能力強、科研思維成熟的神經外科醫學生�？傊�，新時代的醫學生的培養，應該適時調整教學方法，使之適應時代、社會發展的需求。
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