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臨床見習體會
臨床見習體會1
不知不覺已經(jīng)在全國百姓放心醫(yī)院—湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內外科（心內，骨科，腫瘤血液科）實習兩個多月了，這也是我在離開學校以來，第一次真正的上臨床，對于我來說，一切都是那么新鮮，離開了枯糙的書本，面對著的是活生生的病人，而我，也面臨著學生跟實習醫(yī)生的角色轉換。
在我們下科之前經(jīng)過簡單的培訓，可是這些培訓對于我們從來都沒有接觸過臨床工作的我們，是遠遠不夠的，我們還需要適應和學習很多東西。我把在各個科室學習的心得總結如下：
1、訂個目標
2、迅速適應
醫(yī)院的學習和課堂學習不同，剛剛實習的同學可能很深有體會，沒有課室，沒有教材，沒有作業(yè)，沒有考試。我剛開始也暈了，感覺自己太多東西不會了，又有太多的活兒等著我們去做了，寫病例、病程、貼化驗單等瑣細的活兒。我認為：邊干邊學，干就是學。既然在臨床學習就是應該是實踐第一，它意味著你要去干有關診斷、搶救、觀察、治療一切大大小小的事情，在科里絕大多數(shù)時間是在干活，而不是在看書，這就需要我們去適應在臨床上的學習方式，并不是像有些同學說的一樣，在病房工作又忙又累，啥都學不到，其實這是方法不得當。我的適應方法是，看書結合臨床，上班看病，下班看書；比如來了一個類風濕關節(jié)炎的患者，我會先把類風濕關節(jié)炎這章看一遍，掌握其診療規(guī)范標準，然后再觀察類風濕關節(jié)炎病人的情況，對照書本，書本—實踐—書本—再實踐。事先看書可以指導你的臨床實踐，事后看書可以對你的臨床實踐予以校正、補充和深化。對于我們這些初出校門的實習生，在學校里看書是為了學習，而在臨床工作中看書則是為了實踐。
3、注重細節(jié)
在病房里工作，不但要記住病人的主要癥狀、體征和輔助檢查，而且要記住治療的具體方法和全部細節(jié)：藥名、劑型、劑量、給藥途徑和給藥方法等等，這就需要我們注重細節(jié)。我們得經(jīng)常去查房，和患者交流，了解患者病情變化情況，了解患者的既往史、藥物過敏史等等。實習前，我買了本小本子，現(xiàn)在終于派上用場了，我把患者每天的情況、用藥后的反應、檢查結果都記錄在案，有時間的時候就翻翻小本子，有時候真的會對你有所幫助。我科就收過這樣一個病人，該患者是以重疊綜合癥（類風濕關節(jié)炎+硬皮病）收入我科的，入院之后有日查房問病史，患者有眼干、口干、吞咽干性食物困難的病史，馬上想到是不是合并干燥綜合征，追查腮腺活檢和上消化道鋇餐，很快就證實該患者確實合并干燥綜合征，這就要求我們實習生重視細節(jié)觀察和病史追蹤，從小的事情做起，給血壓高的'患者量血壓，給糖尿病患者制定膳食方案，給有損傷的患者包扎換藥等等。
4、培養(yǎng)思維
在臨床工作，我覺得要培養(yǎng)嚴謹?shù)呐R床思維，這點也是我有所欠缺的，臨床思維是臨床醫(yī)生接觸病人后形成初步臨床診斷和制定合理治療方案的基本思維形式，是臨床醫(yī)生的基本功。要培養(yǎng)嚴謹?shù)呐R床思維，就要求實習醫(yī)生詳細正確的詢問病史和體格檢查，盡量掌握病人所有疾病的相關信息是進行正確臨床思維的關鍵，盡管現(xiàn)在先進檢查設備很多，但是輔助檢查只能取到輔助診斷，印證結果的作用，只有詳細的病史和可靠的體征才是對疾病推理性分析的客觀依據(jù)。此外，還要建立嚴密的邏輯思考，在實習的過程中，我們實習生要善于思考，勤于思辨，但切忌不科學，不嚴謹?shù)穆?lián)想，應對病人信息進行選擇性編碼，結合病人主要表現(xiàn)及其相關的背景因素，將各個方面的癥狀整合起來思考，抓住問題的實質，有限度地尋找相關理論來解釋，而最終獲得正確的診斷和治療方案。
其實在三個科室實習的體會遠遠不止上述幾點，由于時間倉促，沒有時間整理日記，故將自己印象深刻的幾點寫出來，感覺自己詞句混亂，改了又改，仍是覺得言不達意，希望對正在實習或以后實習的同學有些幫助吧！
臨床見習體會2
《中醫(yī)內科學》是中醫(yī)臨床主干課程之一，熟練掌握中醫(yī)內科學理論及臨床技能，為中醫(yī)院校學生今后的臨床工作打下扎實的基礎。除理論課程教學外，臨床見習教學的作用也不容忽視。我校在早期即開展實施了小學期臨床見習教學。學生在課程學習結束之后即進入臨床見習，通過見習過程中接觸臨床病癥逐步鞏固所學的理論知識，做到理論與實踐相結合，從而逐步加強學生的臨床知識及技能。但經(jīng)過多年的教學我們不難發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學方法、教學過程往往不能起到預期的教學效果，傳統(tǒng)、單一的教師授課教學方式往往不能引起學生的學習興趣，類似重復的課程內容講授不利于學生主動思維，學生對于知識的掌握大多局限于書本，不能與臨床實際病例相結合。我們在近年來的見習帶教過程中逐步探索研究，我們發(fā)現(xiàn)應用多樣化的教學方法，選用相關內容模塊式教學更有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力。
一、多樣化的教學方法
PBL（Problem-BasedLearning）是以問題為基礎的'學習，它以學生為中心，在教師啟發(fā)指導下，以自我指導學習和小組討論為重要形式。這是一種較新的課程模式，現(xiàn)已在美國哈佛醫(yī)學院、密執(zhí)安大學、加拿大的多倫多大學、舍布魯克醫(yī)學院得到實施，我國部分醫(yī)學院校、國內部分中醫(yī)藥院校也在部分課程進行了試驗。我們院校也已在多課程教學中加入此教學方法，獲得一定的成效。
任務型教學（Task-basedLanguageTeaching）是在國外第二語言教學背景下，以第二語言習得理論為基礎，從外語交際教學理論發(fā)展而來的一種新的教學途徑。通過發(fā)現(xiàn)任務、解決任務的過程培養(yǎng)學生的學習能力。我學院在前期中醫(yī)內科臨床課程教學中選用此方法，獲得一定成效。
案例教學法是一種以案例為基礎的教學法（case-basedteaching），案例本質上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師于教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，不像是傳統(tǒng)的教學方法，教師是一位很有學問的人，扮演著傳授知識者角色。案例教學法起源于1920年代，目前在醫(yī)學院校廣泛實施，并頗具績效。
二、模塊式教學
《中醫(yī)內科學》課程內容涵蓋呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)等多系統(tǒng)的50多個病癥，而小學期見習時間只有短短的4周。要在這4周時間內讓學生逐一掌握50多個病癥內容難度較大。故而如何有效利用4周時間，讓學生盡可能多地掌握臨床疾病知識成為我們臨床帶教的主要難題。在這幾年的帶教工作中我們發(fā)現(xiàn)，學生經(jīng)過課程學習后對各個系統(tǒng)疾病均形成了一個基本的內容框架，然而各個病癥內容之間相互獨立，不能做到融會貫通，臨床辨病辯證思路相對狹窄。在這兩年的小學期見習帶教過程中，我們選用模塊式的教學方法，把各系統(tǒng)相關病癥關聯(lián)教學，各病癥分為不同模塊進行授課，授課過程采用多種教學方法，開拓學生臨床鑒別診斷思路，逐步形成良好的中醫(yī)辨病辯證思維能力。
三、臨床見習教學實施
學生隨機分組后進入臨床各科室，每組4～6人。各臨床科室?guī)Ы探處煼謩e小班化授課，每次選擇2～3個關聯(lián)病癥作為授課內容，授課方式分別應用PBL、TBL及案例式的教學方法進行，學生課前預習相關課程內容，授課過程中教師引導講授，避免照本宣科。在每組授課完成后集中班級匯總，學生根據(jù)學習內容制作PPT進行匯報，匯報結束各科室?guī)Ы探處熯M行補充糾正。
四、小結
目前的教學方式已逐步轉變成為以“學生”為中心、以學生自主學習為目的的教學模式。傳統(tǒng)的教學方法不能適應時代的潮流。中醫(yī)內科學課程教學的目的旨在讓學生逐步建立形成良好的中醫(yī)臨床思維，從而為今后臨床工作打下扎實的知識基礎。我們采用多樣化、模塊式的教學方法逐步培養(yǎng)加強學生的自主學習思維，以達到綜合強化其中醫(yī)內科臨床思辨能力的目標。
臨床見習體會3
滿懷自信的我，在見習的第一天早上，早早地來到了一附院推拿科。到了八點，醫(yī)生和護士準時的交接班，值夜班的醫(yī)生和護士將昨夜病人的情況進行報告。我站在旁邊認真地聽著，然后各個管床醫(yī)生分別開始查房。我就跟著李老師開始查房，兜里揣小本子和寫字筆，身上帶著聽診器，認真地聽老師如何詢問病人病情，看他作相關體格檢查，并時不時地把關鍵信息記錄下來：我注意到老師在詢問病人時，還時不時注意病人打點滴的速度是否合適：檢查病人是否按時吃藥，是否按要求吃藥，并且將每一種藥的作用對病人做了相關講解，盡管這些都是護士做的事情，但為了更好取得更好治病療效，老師還是不厭其煩地重復著，以確保萬無一失。看著老師那認真負責的工作態(tài)度，我對老師產(chǎn)生了崇高的敬意。
查完房以后，我就跟著老師和學姐來到推拿治療室，在老師的指導下我開始給病人做治療。因為之前在學校就學過推拿手法學，所以還是比較容易上手的。在老師的帶領下我就大膽的在病人身上練習手法，不對之處老師就及時糾正，這讓我的手法進步很快。在學校學的大部分都是理論，實際操作很少，在這里彌補了學校的不足，而且還能將理論與實踐有機的結合在一起。做完病人之后，老師會教我們如何開醫(yī)囑，我也跟著學姐學開化驗單，整理病歷本以及其他的相關瑣事。
早上做完病人后，下午對于我們見習生來說還是比較自由的。盡管如此我們并沒有閑著，而是在彼此身上練習手法，鞏固學過的東西。除了練習手法，我們還學習如何拔罐、如何艾灸以及電針的使用，在這里得到了很多自己動手操作的機會，而不是像以前那樣只有觀摩得份了。
在接下來的一個多月里，基本上是如此。老師有空的時候就會跟我們講講推拿科的專科病種，病種的病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、相關檢查及治療等。在醫(yī)院見習就是與學校學習的效果不一樣，直接面對病人，讓我們不僅不覺得枯燥，反而覺得更容易理解與記憶了。當我遇到不懂或者非常模棱兩可的問題是，我會在老師有空閑時間時向老師進行詢問，這樣他會講得更詳細一點，有時也會向學姐虛心請教，在其他時間我會抽時間復習以前學過的知識，以達到溫故而知新的目的。
記得有一個早上查房時，一個病人向老師反映說：在醫(yī)院治療了差不多半個月了，病情怎么不見緩解，還是老樣子呢老師耐心的對病人解釋說：您這個是長期勞損造成的，需要長期的治療。出了病房老師就和主任討論這個問題，因為這個病號是在其他醫(yī)院治療效果不明顯才轉入我院的，本不好治的病效果當然是不明顯了。這讓我想到了，當醫(yī)生不僅要醫(yī)術精湛，而且還要學會很好的與病人溝通，減少醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關系。
在見習的過程中，通過自己的嚴格自我要求及老師、學姐的耐心指導，我基本上掌握了基本手法，學會了開各種化驗單，熟悉并了解本科室常見疾病的癥狀體、一般體格檢查、輔助檢查、診斷治療與預后轉歸等。同時我也發(fā)現(xiàn)自己在學校到的那點知識不扎實，或理論聯(lián)系不是實際，或知識范圍太窄等。雖然有時候站得腰酸腿的，很累，但是因為存在這些問題，不得不迫使自己堅持跟著老師轉，并時刻提醒自己重溫課本的`理論知識。
在這短短的一個多月里，我充實地過著每一天，嚴格要求自己，不遲到不早退，遵守科室相關制度，跟著老師查房，熟悉病人的病情。查房和治療時隨機應變的給老師遞上棉簽、針灸針、消毒液等，嚴格按照無菌操作的要求，隨時做好助理工作。按時完成老師分配的工作并積極主動的問問題，同時幫助病人解決一些生活上的小問題。
在醫(yī)院里，老師對我們說：當你們穿上白大褂時，在病人面前你們就不是學生，而是醫(yī)生，應該隨時注意自己的言行，要學會參與科室的管理，而不是一個旁觀者對于這一點我是深有體會，因為有一次下午在推拿門診下班后，我正走在回推拿病房的路上，因為穿著白大褂所以有位阿姨跑過來向我問路：說照X線片在哪照啊我一時傻了，因為平時沒有留意，一時還真答不上來，只好不好意思的說了句：不知道，您問問其他人吧！只聽見阿姨會了句：作為醫(yī)院的工作人員竟不熟悉自己的醫(yī)院所以去醫(yī)院還要熟悉各科室的位置，這個也非常重要。例如病人向你問路時，老師讓你去某個科室拿點東西或辦點其他什么事時，這都會派上很大的用場。對于科室相關設備你也要最好熟悉一下，某個病人做某種治療的參數(shù)及時間最好也用筆記一下，下次老師叫到你時，你才不會感到尷尬，這樣才不會給老師留下不好的印象。在醫(yī)院必需樹立有菌觀念，無菌操作的意識，因為醫(yī)務人員本身也會帶來細菌，所以為了病人和我們自己，我們要做好防備措施。
在這次見習中，我受益頗多，不僅學到了相關專業(yè)知識，還認識了很多老師及朋友，擴大了我的交際圈，再和他們相處的一個多月里，讓我感覺到很快樂。見習當中感受到在學校掌握好理論是多么的重要，因為走上臨床就是實踐，沒有理論的指導，實踐就無從談起，基本上是做一步就錯一步，這會讓人很沒有自信心，所以理論就顯得非常重要了。有了理論來指導實踐，實踐的正確率就會升高，在實踐中總結經(jīng)驗，讓理論與實踐更好的結合。這次見習后我知道了在以后學習中應該注意些什么問題，應該怎樣把學到的東西運用到以后的生活和工作當中，做到學以自用，提高自己的學習能力和臨床操作水平，為明年實習打下堅實的基礎。
臨床見習體會4
【關鍵詞】 眼科；臨床見習；教學
臨床見習是醫(yī)學教學中的重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐相結合的第一步，是使學生獲得臨床感性認識并培養(yǎng)其能力的一種重要教學形式，在現(xiàn)代醫(yī)學教學中起著承前啟后的重要作用。眼科臨床見習階段的主要目的就是通過臨床獲得感性知識，并對其在課堂中所學的理論知識進行驗證和鞏固，初步培養(yǎng)學生的臨床實踐能力［1］。眼科臨床見習專業(yè)性較強，疾病檢查中常需特殊的儀器和方法,如裂隙燈顯微鏡、眼底鏡、眼壓計、視野檢查、眼底熒光血管造影等，相對較難掌握。本文就如何提高學生的積極性和眼科學臨床見習課的教學質量報告如下。
1 利用現(xiàn)代化教學手段提高學習興趣
興趣是最好的老師，學生對臨床見習普遍有一種新鮮感， 有著較強求知欲望。故在教學中要充分調動他們的學習積極性和主動性，使他們學有所獲。投影儀、多媒體技術等在臨床教學中的廣泛應用,避免了以往單純的口頭講解，激發(fā)了學生的學習興趣。我們利用多媒體技術對眼科基本的檢查方法和常規(guī)操作進行講解和演示，使其了解視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、視野及眼底熒光造影檢查技術，以及點眼液、沖洗淚道、麥粒腫切開引流等操作。在這部分教學中，學生對眼科診治方法有了初步的認識，且彌補了見習中時間短、病人少、病種不全的弊端，起到了較好的教學效果。
2 開展互動式教學
眼科的操作比較復雜，若僅憑課堂講授，學生難以完全理解。因此，在見習中讓學生親自實踐才能加深印象，發(fā)現(xiàn)問題。我們利用病房的檢查室，向學生詳細講解裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼壓及弧形視野計檢查的基本原理和操作方法，然后讓學生自己動手，互相進行檢查，給學生提供參與和自我表達的機會。針對學生實踐過程中出現(xiàn)的問題，針對性的進行集中講解，從而使學生對眼科的檢查操作不是單純的停留在表面，而是有了自己的初步體會。同時，利用眼科門診的特殊檢查方法，如超聲檢查、眼底熒光造影檢查、驗光檢查等，使學生了解其原理和方法，對課本中學過的內容進行歸納和復習。這種互動式教學，既鍛煉了學生的學習能力， 又能通過學生的反饋，了解學生最需要什么知識以及掌握知識、技能的程度和遇到的問題，并及時調整教學內容［2］。
3 利用床旁教學鞏固已學的理論知識
臨床見習中，有些病往往不象教科書中介紹的那樣典型，或者可能并發(fā)兩種疾病，如：白內障繼發(fā)性青光眼、內眼手術后繼發(fā)角膜潰瘍、視網(wǎng)膜脫離后繼發(fā)眼球萎縮等等，因此，這一教學過程既是臨床與課本相結合的過程，也是對疾病診治深入的過程，同時，可啟發(fā)學生自己提出問題并尋找答案，培養(yǎng)其認真思考、因果分析和舉一反三、觸類旁通的思維方式。我們選擇個別比較典型的患者，讓學生自己采集病史和床旁查體，并將有意義的輔助檢查結果提供給學生，讓學生自己提出診斷、鑒別診斷及診療計劃，對學生提出的診治意見正確的給予肯定并指出其中存在的.錯誤及時糾正。若遇到較復雜的病例，鼓勵學生積極思考、獨立分析、積極發(fā)言，在課堂討論中與帶教老師一起，全面、系統(tǒng)地分析病情。這種教學方法充分調動了學生學習的主觀能動性，提高了學生分析和解決問題的能力,也提高了見習教學的質量。
4 參觀門診手術及觀看手術錄像
在對眼科檢查和疾病有一定認識的基礎上，我們通過具體的手術步驟演示，如屈光手術、青光眼小梁切除術、白內障超聲乳化吸除術等，使學生了解眼科常見手術的適應證、禁忌證及并發(fā)癥，從而對疾病診治有更完整的認識。
5 了解眼科新進展有利于擴大知識面
教科書因篇幅限制和出版周期長等各種原因，往往不能及時反映本學科新的知識和觀點，因此適當介紹一些本科教育前沿的發(fā)展動態(tài)，對于幫助學生獲取新的科學信息，了解疾病診治的新進展意義極大。例如老年性黃斑變性的光動力療法，OCT在青光眼及黃斑區(qū)疾病中的應用，透明晶體摘除手術矯正高度近視等，可擴大學生知識面，增加其學習興趣。臨床見習是醫(yī)學生接觸臨床的第一步，也是醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風形成的開始。教師要時刻注意以身作則，關心患者，尊重其隱私，時刻樹立為病人服務的意識。教師要在教學實踐中，使學生真實地體會到醫(yī)德與醫(yī)術是醫(yī)務人員的靈魂，二者同等重要，缺一不可。
【參考文獻】
［1］ 王瑞虎.帶好眼科見習生的經(jīng)驗［J］.醫(yī)學信息.手術學分冊,20xx,20(4):374-375.
［2］ 陳嘉瑩，楊棉華，鄭小薇，等.強化教學意識和管理提高眼科學見習教學質量［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,20xx,25(20):105-106.
臨床見習體會5
轉眼之間，我到臨床實習已有3個星期了。實習是將我們所學的理論知識付諸于實踐的良好開端，是我們邁向臨床的第一步。
在附院實習的3個星期里，讓我感慨萬千。實習的第一天，我覺得自己很迷茫，對臨床的工作處與比較陌生的狀態(tài)，也對與自再這樣得新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型得概念。慶幸得是，我們有老師為我門介紹血液科的情況，介紹一些規(guī)章制度，使得我們在短時間內進入了狀態(tài)。在實習過程中我們每天做的最多的就是查房、寫病歷、病程記錄、出院小結等等，就是這些看似簡單的內容卻磨練了我的意志和耐心，老師一而再再而三的修改而我一而再再而三地重抄，我知道這是老師對我的嚴格要求，對我以后的醫(yī)學生涯打下很不錯的基礎。
靜下心來總結了一下，首先就是體會到什么是書到用時方恨少，對我來說，我的理論知識學的自我感覺還不錯，但在查房老師問我一些相關的知識時我卻啞口無言。其次，動手能力不強。臨床實習的一大特點就是有動手操作的機會，如我在血液科做的骨穿、心內側心電圖、測肌紅肌鈣、BNP等，第一次做的時候總是手忙腳亂的`，頻頻在細節(jié)上出錯。再次，到病房實習，接觸最多得是病人，我們剛到臨床的實習生最重要的一件事就是問病史，雖然我們在學診斷、內科是有過問診的經(jīng)歷，可這回到了臨床思路變得不清晰了，往往疏忽關鍵內容。最后，老師工作繁忙，花在我們身上的時間是有限的。
雖然實習的過程中會遇到種種困難，但我會保持十足的動力和干勁，在接下來的日子里我應加強我的臨床思維的培養(yǎng)、加強各方面能力的培養(yǎng)。
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