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酚妥拉明與利尿合劑合用治療慢性肺心病的療效觀察
作者：魏玲霞 作者單位：(陜西省韓城市人民醫院內一科，陜西 韓城 715400)
【摘要】 目的：探討酚妥拉明與利尿合劑合用治療慢性肺心病的臨床療效。方法：選擇慢性肺心病患者86例，隨機分為治療組和對照組。對照組采用常規抗感染、祛痰、解痙、平喘、糾正水電解質紊亂、持續低流量吸氧等綜合治療。治療組在對照組治療基礎上給予酚妥拉明和利尿合劑。7 d為1個療程，兩組共治療2個療程。療程結束后評定兩組的治療效果。結果：治療組的總有效率為95.4%，對照組的總有效率為78.5%，兩組的總有效率相比，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：酚妥拉明與利尿合劑合用治療慢性肺心病，療效顯著，值得臨床借鑒。
【關鍵詞】 慢性肺心病;利尿合劑;酚妥拉明
慢性肺源性心臟病在我國較為常見，以病程長、易遷延反復為特點，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。本文在常規治療的基礎上給予利尿合劑聯合酚妥拉明治療慢性肺心病，觀察其療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2007年4月～2009年4月慢性肺心病患者86例，診斷均符合1980年第三次全國肺心病會議修訂的診斷標準，病因皆為慢性阻塞性肺疾病，排除高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、腦梗死、腎病等疾病。隨機分為兩組，治療組和對照組。其中治療組44例，男24例，女20例，年齡57～79歲，平均(68.7±15.7)歲，平均病程(10.1±1.9)年，心功能分級(NYHA):Ⅲ級25例，Ⅳ級19例。對照組42例，男23例，女19例，年齡56～78歲，平均(69.4±17.4)歲，平均病程(9.4±2.3)年，心功能分級(NYHA):Ⅲ級24例，Ⅳ級18例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法：兩組均給予常規抗感染、祛痰、解痙、平喘、糾正水電解質紊亂、持續低流量吸氧等綜合治療。對照組采用以上常規治療。治療組在以上治療基礎上予酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，最初的滴速為0.05～0.1 mg/min,可根據血壓調整滴速,1次/d,7 d為1個療程。同時給予利尿合劑[1](多巴胺40 mg、速尿40 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml)靜脈滴注，2～5μg/(kg·min),1次/d,7 d為1個療程。對照組和治療組均治療兩個療程。
1.3 觀察指標：記錄兩組患者治療前后癥狀、體征(呼吸困難、咳嗽、咯痰、發紺、哮嗚音)、心功能(心功能分級Ⅰ～Ⅳ級)的變化。
1.4 臨床療效評定標準[2]：顯效：咳嗽、呼吸困難、發紺等癥狀好轉，浮腫消失或明顯消退，肺內干濕羅音消失或基本消失，心功能提高Ⅱ級;有效：咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀好轉，浮腫有所消退，肺內干濕羅音減少，心功能提高Ⅰ級;無效：臨床表現及心功能均無改善，甚至病情惡化。
1.5 統計學處理：采用統計學軟件SPSS 13.0對所得數據進行統計學處理，兩組總有效率的比較采用χ2檢驗，P<0.05顯示差異有統計學意義。
2 結果
兩組治療后臨床療效評定結果見表1。表1 兩組臨床療效評定結果(例)
3 討論
肺源性心臟病是由于支氣管-肺組織、胸廓以及肺動脈血管出現慢性病變引起肺組織結構及功能異常，這些因素常導致肺血管的阻力增加。肺動脈內的壓力增高，可引起右心肥厚、擴張，伴隨或者不伴隨右心衰竭的心臟病。肺心病患者由于慢性肺功能損害，機體長期處于低血氧狀態，一方面可使紅細胞繼發性增多，紅細胞順應性下降，血液黏稠度增加,另一方面，可使血管內皮受損，尤其在急性期，因嚴重感染使缺氧加重，同時存在酸中毒及免疫復合物沉積，致使血管內皮損傷更加嚴重，膠原組織暴露，刺激血小板附著和積聚，從而激活凝血反應鏈，纖維蛋白及免疫球蛋白也應激增高，最終致血液粘滯性及凝固性增加而處于高凝狀態。由于肺血管栓塞、慢阻肺等引起肺血管床破壞和減少，肺泡內壓上升使毛細血管受壓，以及慢性胸肺疾患所致的通氣或換氣障礙，發生缺氧性血管痙攣，而使肺血管阻力增大，形成肺動脈高壓，使右心室舒張末期容量增加，右室擴張，室間隔向左偏移。慢性低氧血癥又引起代償性紅細胞增多，血粘度增高，心搏量加大，導致右心肥厚。慢性肺心病患者治療常規給予抗感染、祛痰、解痙、平喘、糾正水電解質紊亂、持續低流量吸氧等綜合治療，如果效果不理想可加用血管擴張劑治療。本文在常規治療基礎上，給予酚妥拉明和利尿合劑治療，觀察其療效。
酚妥拉明為α-腎上腺素能受體阻滯劑，可以阻斷α1和α2受體，使血管平滑肌舒張，特別是小動脈和毛細血管，同時酚妥拉明還能夠增強心肌的收縮力，提高心排出量。由于酚妥拉明能夠通過擴張肺小動脈，降低肺楔壓和右室舒張末壓，從而使肺血流阻力降低，同時還可以緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，從而改善通氣功能，另外，尚有微弱的擴張周圍靜脈血管作用，減輕心臟前負荷，降低心肌耗氧量[3]。在使用酚妥拉明時，與多巴胺合用能夠保留多巴胺的β受體興奮作用，而阻斷多巴胺的α受體興奮作用。在本文中，使用的小劑量多巴胺可以擴張內臟血管，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，還能改善末梢循環，明顯增加患者的尿量，對心率沒有明顯影響。當小劑量多巴胺同時與速尿合用時，可產生協同作用，使患者的尿量增加顯著。
在本研究中，治療組采用酚妥拉明和利尿合劑治療慢性肺心病，取得顯著效果，優于常規治療，值得臨床借鑒。
【參考文獻】
[1] 陳曉云，李金海，周忍冬.參麥注射液聯合利尿合劑治療頑固性心衰的臨床觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志，2006，13(7)：24.
[2] 李建軍，張士鳳.疏血通注射液治療慢性肺心病62例報告[J].山東醫藥，2007，47(25)：65.
[3] 韓德軍,王 松.酚妥拉明治療慢性肺心病心衰40例[J].中國現代醫生，2005，47(13)：75.
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