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風險管理在血液透析的運用論文
摘要：［目的］研究風險管理在血液透析護理管理中的實施方法與效果。［方法］選取我院２０１４年１月—２０１６年２月收治的血液透析病人１００例為研究對象，隨機為觀察組與對照組，給予對照組病人常規護理管理，在對照組基礎上給予觀察組病人風險管理，對比兩組護理效果。［結果］觀察組的護理滿意度為９８％，顯著高于對照組的７２％；觀察組意外發生率為０％，低于對照組的４％，投訴發生率為０％，低于對照組的６％，不規范操作率為２％，低于對照組的６％，導管感染發生率為２％，低于對照組的６％，醫囑處理不當發生率為２％，低于對照組的６％。［結論］風險管理在血液透析護理管理中的實施效果顯著。
關鍵詞：風險管理；血液透析；護理管理；效果
近年來，血液透析病人的數量呈現出顯著上升的趨勢，對醫護人員以及護理質量的要求越來越高［１－２］。臨床上亟須尋找一種科學合理的管理方式來將血液凈化整體服務質量提高，將不良事件發生率降低［３－４］。研究顯示，風險管理在血液透析護理管理中的實施效果顯著［５］。本研究對此也進行了研究，總結如下。
１資料與方法
１．１一般資料
１００例血液透析病人來源于２０１４年１月—２０１６年２月來本院進行治療的病人中，所有病人均知情同意，并且簽署了知情同意書。按１∶１分為２組。觀察組５０例，男３０例，女２０例；年齡３８．２１歲±５．２６歲；６例為遺傳性腎病，１４例為藥物性腎損傷，７例為腎盂腎炎，８例為腎小球腎炎，５例為糖尿病腎病，１０例為高血壓腎病。對照組：５０例，男３１例，女１９例；年齡３８．０５歲±５．１２歲；６例為遺傳性腎病，１３例為藥物性腎損傷，８例為腎盂腎炎，７例為腎小球腎炎，６例為糖尿病腎病，１０例為高血壓腎病。兩組病人基本資料比較差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。排除標準：不愿參與研究者；存在精神障礙者。
１．２方法
對照組（常規護理管理）：對病人各項生命體征情況進行嚴密觀察，特別要重視病人進行血液透析前后的體重變化情況，觀察病人血壓、脈搏以及呼吸等改變情況。除此之外，要為病人營造一個良好的治療環境。觀察組（常規護理管理＋風險管理）：在對照組的基礎上進行風險管理，具體如下。
１．２．１對風險管理制度進行建立
將血液透析病人在透析過程中可能發生的意外事件危險因素作為依據，針對性地制定出科學合理的風險管理措施，并且進行制度化、規范化風險管理制度的建立，主要包括不良事件上報制度、不良事件緊急處理制度、風險因素排查制度、各項治療操作的規范制度。
１．２．２將醫護人員的風險防范意識與處理能力提高
要定期將醫護人員組織起來，進行風險管理制度培訓以及相關專科知識培訓，對工作人員的責任心進行不斷強化，幫助其樹立起風險預防與風險管理意識。與此同時，要將醫院實際情況與血液透析常見緊急事件發生情況作為依據，制定出符合醫院實際情況的血液透析緊急事件應急處理方案，促使每個工作人員都能夠對緊急方法進行熟練掌握，將其緊急事件的處理能力以及專業素質提高。
１．２．３對透析導管與動靜脈內瘺相關操作與管理進行規范
將工作人員組織起來，對透析導管以及透析動靜脈內瘺的相關知識進行認真學習，根據實際情況對相應的標準操作規范進行制定，對并發癥的出現進行有效預防。如果病人進行了導管留置，則在操作過程中對導管操作技術進行嚴格遵循，并且要對導管進行有效維護，對感染、導管內血栓形成進行有效預防，并且指導病人對導管進行自我管理與保護。
１．２．４對病人生命體征進行嚴密監測
在病人進行血液透析過程中護理人員每小時都要對病人的生命體征進行一次監測，如果判定病人有透析并發癥風險存在，則應該將監測頻率提高，對血液參數、治療模式等進行合理調整，以此來對各種并發癥的出現進行有效預防。除此之外，工作人員還要嚴格核對醫囑與血液透析各項參數，并且嚴格遵照醫囑進行相關操作。
１．２．５嚴格操作過程
在進行輸血與配血操作時要嚴格循序操作規程與核對制度，避免將２例病人的血標本或者血液在一起放置。對內瘺穿刺部位的膠布要進行妥善固定，防止出現穿刺針脫落與插管部位感染的現象。其次，護理人員要對病人插管部位與穿刺部位進行認真觀察，了解其位置是否移動或者是否有滲血現象出現，觀察透析器內部是否凝血、是否準確注入肝素追加量。
１．２．６透析前后體重觀察
在病人進行血液透析的前后要對其體重進行監測，準確計算出病人干體重，將其作為超濾脫水的有效參考指標，避免血液透析過程中出現失衡現象。
１．２．７透析儀器、管路清洗
在病人進行血液透析之前要采用生理鹽水對透析儀器與管路進行徹底沖洗，對透析器閉路循環時間的充足性進行確保，避免熱原反應的出現，以便于能夠及早采取有效方式對其進行處理。在發現透析器出現漏血、破膜的情況下要對透析器進行及時更換。醫護人員要對靜脈內瘺與動脈內瘺穿刺技術進行熟練掌握，確保能夠一次性成功，防止因為多次穿刺造成內瘺血腫閉塞現象，對透析效果造成影響。
１．２．８心理護理
將病人的實際心理情況作為依據，對其進行針對性的心理護理干預，最大程度上減輕其消極、絕望、焦慮、恐懼等不良情緒，防止因為病人不良心理而引發不良事件的出現。
１．３觀察指標
護理滿意度調查：采用我院自制的調查問卷對病人進行護理滿意度調查，包括非常滿意、滿意與不滿意３個選項，非常滿意率與滿意率之和即為總護理滿意度。其次，還要對兩組意外發生率、投訴發生率、不規范操作率、導管感染發生率、醫囑處理不當等不良事件發生情況進行對比分析。１．４統計學方法采用ＳＰＳＳ１９．０統計學軟件進行數據庫的建立，計數資料進行方差齊性檢查之后，進行χ２檢驗；計量資料則采用均數±標準差（ｘ±ｓ）表示。
２討論
臨床上血液透析是對半透膜原理進行充分利用，將病人透析液和病人血液向透析器中引入，對半透膜兩側溶質的濃度梯度、水壓梯度以及滲透梯度進行充分利用，將病人血液中的毒性物質以及代謝產物代謝出體外，對病人腎臟排泄工作進行永久性或者暫時性的代替，并且對其酸堿失衡與水電解質失衡現象進行有效糾正［６－８］。近年來，血液透析病人數量呈現出顯著上升的趨勢，透析過程中也有各種各樣的風險因素存在，因此加強護理風險管理是十分必要的［９－１０］。在護理風險管理模式下，要求醫護人員必須對血液透析相關知識與操作技術進行熟練掌握，能夠有效防范不良事件與并發癥的出現，對病人的病情發展動態能夠進行預見性處理［１１－１２］。其次，要確保各項操作的規范性，對醫囑進行嚴格遵循。以往的透析護理管理模式通常將病人治療與護理作為重點，沒有對護理管理制度與護理過程中存在的危險因素進行高度重視，所以不良事件發生率較高［１３－１４］。在風險管理模式下，建立了健全的風險管理制度，對工作人員的風險應對能力與識別能力不斷強化，從源頭上切除風險因素，不僅能夠對病人治療安全進行有效保障，而且能夠將整體護理工作效率與質量提高［１５］。本研究結果顯示，觀察組的護理滿意度為９８％，顯著高于對照組的７２％；觀察組不良事件發生率顯著高于對照組。由此可知，風險管理在血液透析護理管理中的實施效果顯著。
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