醫護一體化管理在急診搶救中的應用論文

　　一、醫護一體化管理模式及其在急診搶救中的應用

　　醫護一體化是指醫生和護士形成比較固定的診療小組，為患者提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫療服務[1]。醫護一體化管理模式是根據醫療護理工作需要，將醫生和護士按分層級使用原則建立兩個工作小組，主要由二線醫生、一線醫生、三級護士、二級護士、三級護士及助理護士構成。醫生和護士共同對患者開展醫療、護理等措施，協同完成對患者的診療工作。在實施醫護一體化前，需要制定醫護一體化工作流程和職責，參與實施醫護一體化的醫護人員都要接受醫護一體化規范培訓，以提高醫護人員對醫護一體化的認識，領悟醫護一體化的核心思想。在醫護一體化工作實施中，需要醫生和護士共同對患者進行病情評估，相互交代需要特別關注的治療或護理內容。近年來，醫護一體化管理模式在臨床上廣泛應用，取得了較好的效果，改變了醫護人員的服務理念，提高了醫護服務的質量，滿足了患者需求[2～4]。以急診科為例，急診科是醫院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室。由于急診科患者絕大部分是突發病情，常伴隨著一種或多種危重病癥，因此，在急診科開展醫護一體化工作模式尤為必要，即打破原有的醫患、護患兩條平行線，重建醫生、護士、患者三者一體的工作模式，護士參與患者的急救診療計劃的制定，醫生和護士共同討論患者的治療護理方案，共同對患者進行觀察及病情討論，在為患者提供整體護理的基礎上提供整體醫療服務。實施醫護一體化工作模式既有利于促進醫護患之間的溝通和協作，也有利于提高護士專業水平，激發工作積極性，從而提高急診科的綜合護理質量，提升醫生及患者對護理工作的滿意度。

　　二、醫護一體化管理模式實施效果

　　實施醫護一體化管理模式后，急診科患者搶救平均時間為2.7±0.9分，實施前為3.8±0.7分，差異有統計學意義。同時，患者搶救成功率顯著提高，護患矛盾發生率、醫患糾紛發生率、并發癥發生率下降明顯，患者或家屬滿意度從86.03%（967/1124）提高到97.02%（1172/1208）。

　　三、存在的問題

　　1.護理人員認識不足

　　急診科共有護士50名，開展醫護一體化管理模式2個月后，對護士進行醫護一體化相關知識的考核，22%的護士（11/50）對開展醫護一體化的目的和意義認識不到位，16%（8/50）的護士認為患者的治療方案應該由醫生負責制定，護士的工作重點應該放在護理方面，如果參與制定患者的治療計劃，會占用過多的時間，給本來緊張的護理工作增加難度，因此對醫護一體化工作模式積極性不高。

　　2.醫生團隊認知度較低

　　醫護一體化管理模式是近年興起的，急診科醫生經短期的醫護一體化管理模式培訓，對其有初步的認識，但是仍有部分醫生認為醫護一體化主要偏向患者護理方面，是護士主要負責的，未能充分認識其重要性，因此在工作中支持不到位。

　　3.醫護一體化培訓不足

　　急診科由于工作多、強度高，造成醫護人員流動頻繁，部分醫護人員經培訓后又調離急診科工作崗位，而新進的醫生、護士由于缺乏培訓，對醫護一體化管理模式的工作內容、工作程序、工作要求及管理等相關知識認識不足，影響醫護一體化管理的工作質量。

　　4.缺乏有效的考評機制

　　在開展醫護一體化管理工作中，對醫護人員仍然采用傳統的責任制績效考核制度，存在目標定位不準確、考核主體不明確、考核指標不完善、考核方法不科學及考核體系不健全等缺點。缺乏有效的考核機制，不能為醫護人員提供準確的工作業績反饋，無法清晰顯示出醫護人員的績效差異，因此不能促進公平競爭，無法有效提高醫護人員的個人工作業績。

　　四、建議

　　1.科主任、護士長定期組織醫護人員召開醫護一體化工作會議，共同學習醫護一體化的相關知識，提高醫護人員對急診科開展醫護一體化工作的重要性認識。同時，通過邀請院內或院外醫護一體化管理專家進行現場講課、情景模擬、發放學習手冊等途徑，強化醫護人員對醫護一體化的認識。另外，以小組為單位開展月評比，工作任務完成優秀的小組給予適當的物質或精神獎勵，提高醫護人員參與的積極性。開展持續性宣傳，營造醫護一體化的氛圍。

　　2.制定合理的培訓計劃，由高年資的醫生、護士對新進人員、低年資的醫生、護士進行一對一帶教，迅速提高其專業技術水平。對新進人員、低年資的醫護人員進行定期的理論知識和實踐操作能力考核，及時發現存在的不足并制定針對性學習培訓計劃，提高其業務能力，保證醫護一體化管理工作順利開展。

　　3.建立有效的考評機制，對醫生、護士開展以服務質量、工作數量、患者滿意度為核心的綜合考評，將考評結果與醫生、護士的薪酬直接掛鉤，調動醫生、護士的工作積極性，努力學習專業知識，提高自身服務能力，促進急診科發展。

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