老年病患者靜脈留置針的置管方法探析論文

　　引言

　　淺靜脈留置針由先進的生物性材料制成，材料柔軟，對血管損傷小，對病人活動影響小，可減少反復穿刺給病人帶來的精神刺激，符合安全輸液的要求，同時又能一定程度上減少護士的工作量，提高工作效率，目前在臨床上已得到很廣泛的使用。我科收住的多為老年病人，且長期反復輸液的病人居多，故自 2010 年 1 月至 2010 年 12 月我們在臨床實踐中對淺靜脈留置針的置管方法進行了新的探索，與傳統的方法做了對比，發現新的方法在置管成功率上明顯由于傳統方法，現總結如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料。2010 年 1 月至 2010 年 12 月采用傳統方法穿刺置管的 54 例病人作為對照組，年齡 55 歲 ~80 歲；采用改進方法穿刺置管 66 例病人作為改進組，年齡 50 歲 ~83 歲。穿刺部位為常用的手背、前臂的淺靜脈。

　　1.2 材料。全部選用 24G 的 BD 留置針，透明敷料為 3M9534HP 透明敷料。

　　1.3 方法。 因為老年病人住院頻繁，長期治療，血管條件差，手背、前臂的淺靜脈大多存在管腔細且彎曲，血管脆性大的問題，操作時護士能自主選擇血管的機會較少，大多是好不容易才能選到合適的靜脈進行穿刺。常規輸液排氣后，選擇24G 的 BD 留置針備用。扎止血帶后用手輕輕按摩備選血管，盡量使被選擇的血管局部充盈暴露，用 0.5% 的復合碘消毒一遍，旋轉松動留置針外套管使針尖朝上，將套管針的針芯往外拉出 0.1cm 再送回，檢查留置針的完好備用狀態，左手拇指和食指分別繃緊穿刺部位的上下方約 3cm 的皮膚，右手拇指與食指持針翼進針，進皮膚后即降低角度，平行緩慢進針，見到回血后，左手的拇指和食指即輕輕的固定住留置針不動，將針芯退出 0.3-0.5cm 后， 左手拇指和食指分別繃緊穿刺部位的上下方的皮膚，平行推入外套管，再將針芯退出0.3~0.5cm后如上法推入外套管，最后一次將針芯全部退出，慢慢將所剩下的外套管全部推入血管，在推入時操作者會明顯感覺很順暢，沒有任何阻力，讓軟的套管沿著細小血管的走向合適內置，右手松開止血帶，外用透明貼膜妥善固定，留置針的尾部用膠布固定于穿刺點上方，避開透明貼膜處，進行靜脈治療。

　　2 結果

　　改進組 66 例病人中一次置管成功者為 64 例，一次置管成功率達 96.9%,僅 2 例老年長期輸液病人因操作中最后一次送入軟管速度太快導致軟管折屈，置管失敗。對照組 54例病人中僅 42 例一次置管成功，一次置管成功率為 77.8%,其中有 12 例病人在送管過程中送管與退針芯的節奏掌握不好而致刺破血管，穿刺失敗。（見表）從上表可見，改進組穿刺置管成功率明顯高于對照組，兩組一次置管成功率經 x2檢驗，x2=10.615 ,P< 0.01,具有統計學意義 ,改進組與對照組結果有顯著性差異。

　　3 討論

　　3.1 實驗組方法分析。傳統方法穿刺置管時一般都要求被選擇血管粗直、彈性好，病人皮膚彈性較好，比較緊繃，操作中穿刺見回血后可右手退針芯與左手推外套管同步進行。

　　但是，該方法用于老年病人的輸液時，往往會因為所選血管的管腔小，血管脆性大，血管走向彎曲等原因，在操作時將外套管穿出血管外、血管破裂、外套管發生折曲而導致置管失敗。

　　3.2 改進組方法分析。改進組采用的方法避免了傳統置管法的缺點：穿刺見回血后將針芯退出 0.3~0.5cm 后， 左手拇指和食指分別繃緊穿刺部位的上下方的皮膚，平行推入外套管，再將針芯退出 0.3~0.5cm 后如上法推入外套管，最后一次將針芯全部退出，慢慢將所剩下的外套管全部推入血管，既避免了因皮膚緊繃度不夠或血管走向彎曲使針芯在血管中潛行時對血管壁的損傷，又避免了一次退出針芯后推外套管而發生的外套管折曲，大大提高了穿刺成功率和護理質量，一定程度上減少了護患糾紛的發生。

　　4 小結

　　從 2010 年 1 月開始，我們采用改進方法穿刺，兩種方法比較可以看出，傳統的穿刺送管法主要針對血管較好的患者，程序簡單直接，是大多數護士選擇的穿刺送管方法。但在臨床上，對于血管條件不好的長期輸液的老年病人，采用改進的方法進行穿刺， 既避免了對血管壁的損傷，又避免了外套管折曲，大大提高了穿刺成功率，值得在老年病人中推廣使用。

　　參考文獻

　　[1] 陳顯春，封悅，等 . 靜脈留置針臨床應用中的問題與對策 [J]. 實用護理雜志，2002,18（1）：42.

　　[2] 苗宏，萬建君 . 靜脈留置針在臨床使用的護理體會 .[J]. 現代醫藥衛生，2007,23（10）：1551-1552.

　　[3] 閆煥英，擺鳳蘭 . 靜脈留置針固定小技巧 [J]. 當代護士（綜合版），2005,.（13）：66.

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