直接粘接修復術后樹脂充填物脫落的原因分析與對策論文

　　【摘要】目的：探討復合樹脂充填術后樹脂充填物脫落的防范對策。方法：對復后樹脂充填術后出現樹脂充填物脫落的常見原因進行分析，針對常見的臨床問題加以總結。結果：強調針對不同的原因選擇合適的解決方案。結論：在臨床實踐中正確的選擇適應癥，嚴格操作步驟，合理地選擇材料，恰當處理可能出現的問題，是降低或避免復合樹脂充填術后脫落發生的關鍵。

　　【關鍵詞】直接粘接修復；術后脫落；原因分析；對策

　　臨床上，越來越多的醫生正在使用樹脂直接粘接修復技術治療牙齒的缺損，經過幾十年的發展，口腔粘接技術已經成為一項重要的口腔臨床技術，而復合樹脂因為其優秀的美學效果，可靠的粘接強度、良好的耐磨性和耐唾液溶解性以及臨床操作使用方便等優點［1］，而被廣泛用于臨床。但是臨床醫生在完成復合樹脂充填術后，往往碰到術后復合樹脂脫落等并發癥。針對于此，本文結合自己的臨床經驗及國內外的文獻，對復合樹脂充填術后樹脂充填物脫落的.原因加以總結和分析，針對不同的問題選擇合適的解決方案，有助于提高復合樹脂充填成功率，提高患者的滿意度。

　　1 復合樹脂充填術后脫落的原因

　　復合樹脂充填是采用直接粘接技術使復合樹脂在處理的牙體組織上直接修復成形，完成對牙體缺損的半永久或永久性修復。而充填后脫落在臨床上十分常見。哪些因素可能會導致充填術后脫落，歸納如下：

　　1.1 暫封時使用氧化鋅丁香油糊劑，在兩周內充填樹脂，丁香油會影響樹脂單體的聚合。

　　1.2 沒有徹底沖洗掉酸蝕劑，殘余的酸會殘留在牙面上。

　　1.3 粘結劑使用方法不當，使用粘結劑時不嚴格按照廠商的說明步驟會導致粘結的不均勻不穩定，從而導致術后脫落。

　　1.4 沖洗后的牙面沒有保持飽和濕潤，牙面過濕或過干對粘結強度都有不好影響。

　　1.5 沒有隔絕唾液的污染，唾液會污染已酸蝕好的牙面，從面阻隔粘結劑滲透。

　　1.6 粘結劑光照時光強度不夠，光固化燈強度不夠粘結劑就不能完成固化。

　　1.7 樹脂質量不好，聚合收縮大，樹脂聚合收縮是造成微滲漏和微張力的最主要因素，而這兩者是造成術后脫落的重要因素之一［2］。

　　1.8 沒有分層充填和分別光照，每次填過多樹脂將不會徹底固化，使用后牙樹脂時沒有充分填壓，后牙專用可填樹脂強度高，同時也較硬，如果沒有與窩洞貼和，邊緣滲漏的可能性就很大，從而發生脫落。

　　1.9 光照強度不夠，樹脂固化不完全，樹脂不能充分固化脫落必然會發生。

　　1.10 沒有進行適當的拋光，粗糙的表明菌斑容易附著，并且容易變色老化，從而減短樹脂充填物的壽命。

　　1.11 咬合過重。

　　2 復合樹脂充填術后脫落臨床對策

　　復合樹脂充填術后的脫落問題具有不可預知性，即使正確無誤的操作也可能發生，臨床上采取多種措施，來降低術后脫落的發生率，從而減輕病人的痛苦，提高治療成功率。

　　2.1 使用丁香油類的暫封劑，需要兩周后再進行樹脂充填，或使用不含丁香油的暫封糊劑。

　　2.2 酸蝕后用三用槍徹底沖洗15秒。

　　2.3 嚴格按照說明書使用粘結劑，使用自酸蝕粘結劑時應在牙面上反復涂抹15秒。

　　2.4 嚴格隔濕，使用小棉球蘸干牙面，保持牙面飽和濕潤［3］。

　　2.5 上前牙可以使用全酸蝕的粘結劑。而下牙和后牙的充填，在不使用橡皮障的情況下，應使用自酸蝕粘結劑。

　　2.6 應定期測量光固化燈的強度，強度應≥400mw/㎝2。

　　2.7 選擇好品牌的復合樹脂，要求聚合收縮越小越好，多數樹脂每次填充厚度應≤2mm，采取分層充填和光照［3］。

　　2.8 所有樹脂充填完后都應當進行拋光。

　　2.9 調整咬合，消除早接觸，減輕咬合應力在修復體邊緣集中。

　　以上這些措施可根據情況綜合使用，如果出現反復脫落的情形，則應考慮采用其它修復方案和材料進行重新修復。

　　3 討論

　　復合樹脂充填術屬于直接粘接修復的范疇，樹脂粘接技術經過幾十年的不斷改良和發展，目前已取得較大的進展。牙本質粘接系統已經從第一代的發展到第七化。復合樹脂也發展到了納米時代。復合樹脂充填具有方便操作，最大限度保存牙體組織、美觀等優點

　　越來越受到臨床醫生的歡迎，因此臨床上得到了廣泛運用，也取得了良好的臨床效果，但術后并發癥發生率也較高。臨床醫生對復合樹脂直接粘接修復的臨床效果和并發癥要有總體把握，對術后樹脂充填物脫落的問題在臨床工作中應注意：

　　（1）與患者做好溝通，在滿足患者的臨床需求的同時，還要告知患者復合樹脂充填術后可能發生術后脫落等并發癥。

　　（2）正確選擇適應癥，嚴格操作，把握好細節，避免術后樹脂充填物脫落導致治療失敗的發生。

　　綜上所述，目前復合樹脂直接粘接技術為臨床治療提供了新的思路和方便，但尚存在一些問題需要深入研究。口腔醫生應對復合樹脂直接粘接修復的基本理論和概念要有清楚的認識，在臨床實踐中合理選擇適應癥，嚴格操作步驟，恰當處理可能出現的問題，從而使復合樹脂充填術后脫落的發生率降到最低，提高復合樹脂充填治療的成功率。

　　參考文獻

　　［1］馬福軍，王占紅.復合樹脂充填材料修復牙體缺損的應用價值及臨床評價［j］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（16）：2957-2960.

　　［2］余擎，齊春子，姜永.復合樹脂直接修復臨床療效評估［j］.中國實用口腔科雜志，2009，2（12）：705-708.

　　［3］黃衛東，程德新.光固化修復體脫落臨床分析及預防［j］.牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10（2）：94.

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