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基層醫務人員遠程教育現狀及對策論文
摘要：本文對軍隊基層醫務人員通過遠程方式接受繼續醫學教育的現狀進行分析，包括現階段軍隊基層醫務人員對遠程教育的需求情況、關注內容和獲取情況，查找當前軍隊基層醫務人員遠程教育中存在的問題，并對今后軍隊發展遠程醫學教育工作提出了幾點建議。
關鍵詞：醫學教育；遠程教育；軍隊基層
隨著信息技術、計算機技術和多媒體技術的蓬勃發展，遠程教育尤其是遠程醫學教育，以其廣闊的適用面以及廣大的受眾群在各個國家及地區得到廣泛傳播。遠程醫學教育使得主要分布在發達地區、大城市的優質醫療資源為基層以及邊遠地區的醫務工作者所獲取，為其醫療服務工作的實施提供知識保障。我軍基層醫務人員所屬部隊駐地偏遠、交通不便，醫療保障服務繁重，遠程醫學教育在其繼續教育體系中發揮著重要作用。
一、軍隊基層醫務人員遠程教育需求分析
（一）需求現狀與獲取途徑
軍隊基層醫務人員由于工作環境的特殊性，具有日常醫療保障任務重、學術交流、培訓機會少，繼續學習的主動性不強等問題存在。1994年下發的《全軍臨床醫師規范化培訓計劃》能一定程度上保障基層醫師規范化培訓的有效實施，但由于基層實際情況的限制，基層醫務人員更傾向于通過遠程繼續教育的方式，從有豐富臨床經驗的醫生那里學習、借鑒知識。遠程教育作為一種新型的教育模式，可以針對軍隊基層醫務人員知識更新慢、基礎理論薄弱等特點提供多種形式的繼續教育課程，包括提供更加細化的課程設置，進行地區針對性、疾病種類針對性的遠程授課，提供實用性更強、可操作性更強的授課內容。另外，現階段，由于基層部隊對國際互聯網有一定使用限制，基于遠程醫學衛星網的課程傳輸仍然是基層部隊醫務工作者接受遠程醫學繼續教育的主要途徑。
（二）基層醫務人員遠程教育關注的內容
首先，軍隊基層官兵所處環境相對封閉，軍事訓練任務重，一些傳染性疾病以及軍事訓練傷病成為困擾基層官兵以及醫務人員的首要問題。如北方寒區基層部隊，由于地理環境的特殊性，基層官兵功能性胃腸病患病率高；一些新兵由于家庭支持、社會支持的缺失、訓練環境的封閉性等，造成心理壓力大、睡眠障礙嚴重。因此，保障基層官兵的常見疾病能夠獲得及時有效的治療，是提高官兵身心素質、強化部隊戰斗力的關鍵，也是軍隊基層醫務人員工作的重點、接受繼續教育的關注所在。其次，由于軍隊基層醫務人員網絡使用的限制，相比于一般醫務工作者，獲取學科前沿知識的渠道狹窄，缺少對尖端前沿醫藥發展的認識與學習機會；因為日常醫療保障任務重，外出學習交流機會少，造成其醫學知識體系相對陳舊。因此，通過遠程方式學習前沿醫療技術、掌握先進治療方法和新型醫療器械使用也是基層部隊醫務工作者的關注重點。
（三）基層醫務人員遠程教育接受的形式
軍隊基層醫務人員現階段接受遠程醫學教育主要有專題講座、手術示教、讀片示教等形式。遠程專題講座是一種將學科細分后進行有目的性的、針對性授課的一種遠程醫學教育模塊。基層醫務工作者多為全科醫生，各學科的基礎理論技能比較薄弱，專題講座將知識細化為某一專科的某一領域，方便了基層醫務人員合理安排學習時間，進行針對性學習，滿足基層醫務人員具體的、有針對性的提升需要。例如基層連隊新兵多、流動性大，醫務人員就可以選擇性的進行醫學心理學方面課程的學習，幫助官兵緩解心理問題。處于基層連隊的醫務人員，由于衛生機構條件限制，可能不具備完成繼續醫學教育的基礎硬件設施，因此產生了對遠程手術示教、遠程查房示教等實操類課程的學習需求。實操性的遠程醫學技術類示教與理論性的遠程專題講座相比，可操作性強、實踐應用范圍廣，利于軍隊基層醫務人員在日常工作中實踐。目前，軍隊基層醫務人員接受遠程教育是通過網絡直播的形式，而基層部隊訓練任務重，對收看直播有一定影響。因此，高質量的教育課程的重播甚至點播功能的開發，更加符合基層醫務工作者的實際情況，能滿足其學習需求。
二、軍隊基層醫務人員遠程教育存在的問題
（一）渠道不暢，獲取手段單一
由于各軍隊遠程站點的設施設備、地理環境與傳輸線路的差異性，遠程教學工作中會出現許多突發問題，尤其是技術上的一些問題難以完全規避，如授課中的線路信號突然中斷、畫面不清晰、音頻出現延遲等。基層部隊往往缺乏負責遠程教育設備維護的人員與技術，造成其醫務人員無法保質保量的收看遠程教育課程。并且，遠程教育課程均是通過軍衛2號向各基層連隊進行現場直播，尚不具備重播或者點播的形式，這造成部分訓練任務重、保障任務重的基層連隊醫務人員不能及時準時收看。
（二）相關宣傳不到位
軍隊基層醫務人員日常醫療保障任務重，繼續學習意識不強，對遠程醫學教育這種新型的繼續教育方式認知度還不夠。而醫學保障作為軍隊衛勤的一部分，往往易被基層管理人員忽視，造成醫務人員接受遠程教育的頻率受到影響。這些都導致遠程教育信息不到位、不暢通。
（三）缺乏學分等激勵措施
目前，在國家已經允許通過網絡教學方式授予學分的環境下，軍隊在這方面尚有所欠缺，例如遠程醫學教育尚未被全面納入軍隊繼續教育學分體系，這都是造成相關人員對遠程學習的方式缺乏了解、學習熱情不高、主動性缺乏等問題的原因所在。
（四）內容實踐性不強
目前軍隊遠程醫學教育主要以遠程專題講座、遠程手術示教、遠程讀片示教、遠程多學科病例討論的方式進行，以專家講課授課為主，形式單一，理論多、實操少，適當增加遠程手術示教、遠程查房示教等實踐性教學內容的比重，有利于解決基層醫務人員遠程學習后的可操作性不強、在工作中提升效果不明顯的問題。
三、對策研究
（一）完善相關管理
加強遠程教育管理工作，不僅要細化基層隊伍建設，更要完善設備建設。要加強基層部隊遠程教育設施設備的維護，專人負責保障，及時排除故障；承擔授課任務的單位要做好與聽課單位的溝通以及協助做好故障處理工作，保障遠程聽課的質量和效果。
（二）提供政策支持
遠程教育作為一種建立在信息學、多媒體學以及計算機學基礎上的教學活動，對設備要求較高。遠程醫學站點設施設備的配置問題，也是遠程教育工作質量提升的關鍵。因此，遠程醫學教學系統的開發與更新需要更大力度的政策支持，提供更多的資金保障。
（三）做好需求調研
承擔授課任務的單位，應有針對性的根據部隊醫務人員的知識需求調整授課形式以及授課內容，定期深入基層醫療單位進行調研，掌握第一手信息，改進遠程教育工作的方式方法。遠程醫學教育從業人員應深入基層，了解基層官兵醫療需求，協助基層醫務人員解決學習困難以及遠程技術困難，做好時間協調、專家協調。
（四）拓寬宣傳渠道
軍隊各級衛生管理部門要加強宣傳，制定措施，要求所屬衛生機構按時收看全軍遠程授課內容。要改變軍隊基層管理者和基層醫務人員的觀念，重視遠程教育課程的收看，合理安排訓練時間和聽課時間，做到不沖突不影響，變被動為主動。
（五）提升教學互動性
遠程教育作為一種突破空間甚至時間的教育方式，要取得更好的教學效果，授課互動性的重要性是不言而喻的。這不僅是要向基層醫務人員進行授課會場的視頻畫面傳輸，也要做好面向授課人員的視頻畫面傳輸，讓授課者知曉課堂反應，不但有利于授課者及時調整授課內容，提高課程質量，也有利于提升教學雙方的積極性和主動性。
（六）健全考核系統
遠程教育授課方式的特殊性決定了它對于醫務人員教學效果的檢驗與測評也尤為重要，而當前遠程醫學教育系統缺乏與之配套的評估系統，所以建立健全及時考評系統，可以準確的了解受眾的接受程度，控制教學質量，以達到提高遠程教育成效的目的。另外，可以考慮將繼續教育的學分機制引入到遠程醫學教育中來，與遠程教育考核相結合，進行考勤并給予學分激勵，考核結果納入評級，以提升學習人員主動性。
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