- 相關推薦
醫院診療規范管理制度（精選11篇）
在現實社會中，很多場合都離不了制度，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。這些規則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編精心整理的醫院診療規范管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫院診療規范管理制度 1
一、目標
完善管理制度，健全設施配置，規范操作程序，利于急救患者及時得到救治，提高院內急救服務質量。
二、適用范圍
急診科對院內急救接診、診療的過程控制。
三、職責
(一)、由科主任、企業管理長負責急診科人員日常工作安排。
(二)、由科主任、企業管理長負責配置、領用急診科急救所需設施及器材。
(三)、由企業管理長、質控企業管理負責對急診科設施及器材的管理、保護和使用記錄進行掌握。
(四)、急診科各級醫護人員實施院內急救接診、診療工作。
四、工作程序
(一)、急診科設施謀劃及配置：
按國家對急診科設施的規定要求配置所需的'設施及器材。(詳見《急診科設施配置及管理制度》
(二)、日常工作安排：
科主任、企業管理長負責急診科工作人員的日常工作安排，擬定必然時候內的醫、護人員值班表，并對醫護人員的缺勤情形舉行搜檢以包管急診科24小時開診。
(三)、急診就診范圍：
為了急診患者便利就診，及時獲得救治，故制定急診就診范圍：
1、急性外傷；
2、急性腹痛；
3、突發性高熱；
4、各類休克；
5、各類大出血；
6、心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；
7、昏倒、抽搐、吐逆；
8、耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、食管內異物或疼痛、出血；
9、中毒、中冷、自縊、淹溺、觸電；
10、急性過敏；
11、其他急性病癥。
急診患者常常對照復雜，浮現千差萬別，因此不要死卡條則貽誤病情。
(四)、院內急救患者的接診：
1、急診值班人員苦守崗亭，要嚴厲、賣力、敏捷、急迅地救護患者，對患者立場和善、熱忱負責。
2、當逢有急、危、重患者時，分診企業管理應坐行將其收往急診�？圃\室停止救治，后補登記腳盡。
(五)、院內急救患者的診斷、治療：
1、首診醫師對就診患者認真負責，細心詢問病史、細致查體，作必要的輔佐檢查，在最短時間內進行救治。具體工作程序參照《常見疾病基本診療規范》和《醫療護理技術操作常規》中各種急診疾病的診療常規。
2、若是首診醫師發明便診患者的病情觸及其他專科或確系他科診治局限時，在完成各項檢查并作了需要的處理、寫好病歷后，再請有關專科會診。危重患者應由首診醫師伴送。
3、病情較重的患者，當值醫師應決意是否收急診留觀或收住院，經搶救后的患者，如病情穩定或容許移動時，應迅速送進病房或手術室。
4、值班醫師對急救留觀患者負責觀察病情變化，及時寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交企業管理工作。
5、對感染病患者或疑似流行癥患者應做好注銷及陳訴工作，遇有交通事故、吸毒、他殺或有傷情貳言等患者及觸及公安、司法狀況時，由值班人員陳說總值班，告訴有閉單元。
6、企業管理認真執行醫囑，及時共同醫生搶救工作，要對急診搶救設備、藥品保證無缺、充沛，并做好護理考察記錄。(詳見《急診醫囑執行管理制度》)
7、急診科主任、主任醫師、副主任醫師要主持各種搶救工作及死亡病例計議、會診工作，及時總結履歷、教導。
8、當遇有非凡情況時，當值醫師要及時、照實向上級向導告訴，白晝應向急診科主任及醫務科主任敷陳，夜間講述醫院總值班，要求處理定見，避免造成不良影響或結果。
醫院診療規范管理制度 2
從3月1日起，寶雞市正式實施《城鎮基本醫療保險分級診療制度》，實行“基層首鎮、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度。
一、住院起付線標準
城鎮職工和居民在本市統籌區域內住院的，單次住院起付線標準：一級及以下醫療機構300元，二級醫療機構600元，三級醫療機構1500元，在本市統籌區域外轉診住院的，單次住院起付線1800元。學生兒童在本市統籌區域內住院的'，單次住院起付線標準：一級及以下醫療機構150元，二級醫療機構300元，三級醫療機構800元，經批準在本市統籌區域外轉診住院的，單次住院起付線1100元。
二、住院醫保基金支付比例
城鎮職工在本市統籌區域住院費用醫保基金支付比例一級以下醫療機構92%，二級醫療機構90%，三級醫療機構85%，經批準在本市統籌區域外轉診支付比例83%。退休職工住院的，基金支付比例提高兩個百分點。
城鎮居民(含學生兒童)在本市統籌區域住院費用醫�；鹬Ц侗壤患壱韵箩t療機構90%，二級醫療機構78%，三級醫療機構62%，經批準在本市統籌區域外轉診支付比例60%。
三、按照分級診療制度轉診轉院，患者可享受哪些優惠？
在基層、一級或二級基本醫療機構住院上轉的，上級基本醫療保險醫療機構起付線執行兩級基本醫療機構起付線差額部分;在三級基本醫療保險醫療機構住院下轉的，個人不再繳納基層一級或二級基本醫療保險醫療機構起付費用。
四、未按分級診療制度轉診轉院，直接在本市統籌區域內三級醫療機構住院的，患者利益會受到哪些損失？
未按規定辦理轉診轉院手續，直接在本市統籌區域內三級基本醫療機構住院的，按三級基本醫療保險醫療機構基金支付比例降低30%執行。
未按規定辦理轉診轉院手續，直接在本市統籌區域外住院的，按規定支付比例降低30%執行。
五、哪些人群可以不受逐級轉院條件限制？
1、急危重癥、術后復診、急性重大傳染病、惡性腫瘤。
2、因某一種疾病須間隔多次住院治療的患者(如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等)
3、65歲以上老人，孕產婦，5歲以下兒童，長期在外居住、打工患者，醫療機構所在社區居民，以及長期居住地與醫保統籌地區分離人員等，以上人群可就近選擇具有相應技術能力的醫療機構直接就診。
醫院診療規范管理制度 3
（一）感染管理的組織機構
1、醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生為目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。
2、醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。
3、臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。
4、醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。
（二）各級感染管理組織職責
科室院內感染管理監控員職責
①、在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。
�、凇⒇撠熱t院內感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。
�、�、及時發現患者中發生的醫院感染，協助并督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，采取控制措施。
④、醫院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內感染率<10%。
�。ㄈ┽t院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
①、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的`醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
�、�、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。
③、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。
④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發熏蒸法。
⑤、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。
�、蕖⑹植科つw的清潔和消毒應達到以下要求：
1）用流動水洗手，開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。
2）清潔劑應保持清潔、干燥。
3）擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。
2、一次性使用無菌醫用器具的管理
①、醫院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫用器具的采購、使用管理及回收處理進行監督，并對購入產品的質量進行監測。
②、醫院所購一次性使用無菌醫用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫療器械注冊或生產許可證及衛生許可證。
③、醫院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。并查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。
④、醫院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。
⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用部門。
�、蕖⑹褂每剖也坏蒙米再忂M、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。
�、�、使用時若發生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫療事件，必須留下樣本，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果；所涉及一次性無菌醫用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。
⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。
3、抗菌藥物應用的管理
①建立健全全院抗菌藥物應用的管理網絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理。
②根據本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。
�、鄱ㄆ诮M織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。
�、茚t院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經驗的醫師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。
�、輰Ω骷夅t師、護士、醫技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：
1、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關的培訓。
2、醫師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據細菌培養和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。
3、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應；積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養標本。
4、藥房應執行抗菌藥物管理的規章制度；定期向臨床醫務人員提供有關抗菌藥物的信息。
5、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果，以供臨床選藥參考。
�、掎t院應對抗菌藥物應用率進行統計，應用率應逐年降低，力爭低于50%。
⑦有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。
醫院診療規范管理制度 4
一、醫院感染概述
1. 醫院感染的概念
醫院感染，也稱為醫院內獲得性感染或醫療保健相關感染，是指住院病例在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。
2. 醫院感染的種類
醫院感染的分類方法有很多種。如果根據醫院感染發生的部位不同，可將醫院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關節、生殖道、中樞神經系統、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據醫院感染發生部位的不同，可將醫院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發生的醫院感染病例，占全部醫院感染病人的半數以上，表明呼吸道在醫院感染中具有高發的普遍特性，在醫療過程中要注意加強對這些部位保護，做好預防和消毒工作，減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內空氣潔凈新鮮，提高機體防御能力，保護和隔離易感者;加強空氣和醫療器械的消毒滅菌處理，及時隔離感染患者，隔離傳染病患者;減少病室內人員流動。
尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，80%的醫院的泌尿道感染與導尿有關，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植入膀胱;長期留置導尿管，留置時間越長，感染率越高。
因此，消毒和無菌操作應達到規范化、標準化。根據感染人群的不同可分為病人發生的感染和醫務人員感染等;根據引起醫院感染病原體來源的不同進行分類，將醫院感染分為外源性感染和內源性感染。
內源性的醫院感染又稱自身醫院感染，是指在醫院內由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發生的感染。外源性的醫院感染也稱交叉感染，是指病人遭受醫院內非本人自身存在的各種病原體侵襲而發生的感染。
3. 醫院感染的發生原因
主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴格;③院內交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領導缺乏重視。
4. 醫院感染的判斷標準
下列情況屬于醫院感染：
�、贌o明確潛伏期的感染，入院48小時后發生的感染為醫院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染;
②本次感染直接與上次住院有關;
�、墼谠懈腥净A上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;
④新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染;
�、萦捎谠\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染;
�、掎t務人員在醫院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫院感染：
�、倨つw黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現;
②由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現;
�、坌律鷥航浱ケP獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;
④患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。
5. 醫院感染的特點
(1)醫院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個環節：減少不合理的抗生素處方;加強環境衛生控制;監測耐藥菌株抗性的發展趨勢。
(3)污染環節多，控制難度大：醫院作為一個特殊的環境，在從事醫療、預防、保健等工作過程中，會產生大量醫療廢水、廢氣和醫療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會危害人們的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調查發現，隨著患者年齡的增大和住院天數的延長，醫院感染病死率增高。我們認為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數延長及感染機會增加有關。
6. 醫院感染的危害性
�、傺娱L住院期限，增加費用;
�、诩又夭∏椋黾硬∷缆�;
�、蹟U大傳播。醫院的菌株具有耐藥性，易使社會人群受到感染;
�、茚t院中工作人員的感染問題比較嚴重，如乙型肝炎、肺結核、SARS等。據相關統計顯示，接觸血液機會高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染率高達30%～50%。
二、我國醫院感染管理的現狀、發展及監測的常用指標
1. 我國醫院感染管理的現狀、發展
醫院感染管理就是按照醫院在醫療、診斷過程中不斷出現的感染等客觀規律，運用有關的理論和方法對醫院感染現象進行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率、減少感染發生。醫院感染管理是醫院質量管理的重要內容之一，也是醫療安全最重要的一環。
我國醫院感染管理工作起步雖然較先進國家相對滯后，但是隨著醫學科學的迅速發展和醫療技術的進步，醫院感染的研究發展速度也非�？欤t院感染管理學逐步形成，并形成其自身的特點，包括明確的醫院感染管理學概念、范疇、研究內容、基本理論和應用實踐等，形成了一門獨立的綜合性邊緣交叉學科，主要研究醫院感染發生、發展、預防和控制的客觀規律。
我國制定了很多有關醫院感染控制和管理的規章性文件，如2001年制定的《醫院感染診斷標準(試行)》。
“十一五”期間先后頒布了數十部相關文件，如《醫院感染管理辦法》《衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》《醫院感染暴發報告及處置管理規范》和《醫院感染監測規范》等。
標志著我國的醫院感染管理工作也已經逐步向規范化和標準化發展。對過去一些管理規定和監控辦法做了較大的`調整和完善。在醫院管理的諸多環節中，醫院感染管理直接體現了醫院的醫療、護理質量，影響著醫院的生存和發展。
衛生部《醫院工作制度與人員崗位職責》中對醫院感染管理制度作了詳細的規定：
(1)醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;
(2)定期討論在貫徹醫院(醫院感染部分)的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
(3)醫院感染管理部門：住院床位總數在100 張以上的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門。其他醫療機構應當有醫院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫院感染突發事件應急管理程序與措施。
(4)醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。
(5)將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。
(6)建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。
(7)醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
(8)執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
(9)應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
醫院診療規范管理制度 5
一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：
1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的.口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。
二、醫護人員應嚴格執行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。
三、醫務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片時，醫務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。
五、每次治療前和結束后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。
六、口腔診療過程中產生的感染性廢物，裝入黃色醫療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內。
七、口腔診療區域內環境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。
八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
醫院診療規范管理制度 6
（一）總則
1、為建立和推行分級診療制度，合理配置醫療資源，促進基本醫療衛生服務均等化，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，結合非公立三級醫院牽頭或參與開展分級診療工作實際，制定本制度。
2、以《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》等文件為依據，建立牽頭醫院負總責、各級各類醫療機構分工協作、預防—醫療—康復一體化的協同服務模式，全面推進分級診療。
（二）醫聯體組織管理
1、以三級醫院牽頭建立城市醫療服務集團（縣域醫共體）以特色優勢學科建立專科聯盟，開展遠程醫療協作網等組織形式，為醫療集團內各級各類醫療機構提供統籌管理、協同發展、資源共享、責任共擔、利益共贏的發展平臺，為服務區域內居民提供預防、醫療康復、健康管理一體化與同質化的醫療健康服務體系。
2、城市醫療服務集團、縣域醫共體，是在當地政府設立的醫院管理委員會以及衛生健康行政部門主導下，規劃區域醫療服務資源網格化布局，根據本地區實際情況以及合作各方的意愿，結成緊密型或是松散型的醫療聯合體醫療集團、醫共體的治理結構為該醫聯體理事會領導下的牽頭醫院為總院長負責制，設立常設辦公機構，負責日常事務。
3、跨區域專科聯盟是以某一專業學科領域具有核心技術優勢的醫院牽頭，跨區域多層級的醫院為成員單位，以該專業學科為核心力量，業學科技術協作為紐帶，實現學科建設幫帶、專科技術互聯、�？萍膊\轉診、教學科研協作的整合型技術合作聯盟�？鐓^域專科聯盟設立理事會，由牽頭醫院主要負責人或核心專業學科帶頭人擔任理事長負責統籌�？坡撁斯ぷ�，由兼職秘書承擔辦公室日常工作。
4、遠程醫療協作網是由牽頭醫院遠程醫學中心為遠程醫療協作成員單位的統一資源共享平臺，覆蓋市、縣（區）鄉鎮（街道）村（社區）四級醫療衛生機構，充分發揮信息化技術優勢推動優質醫療資源向基層合理流動，持續提升遠程醫療服務能力。遠程醫療協作網設立管理委員會，由牽頭醫院主要負責人或該院遠程醫學中心主任擔任主任委員負責統籌遠程醫療協作網工作，設兼職秘書承擔辦公室日常工作。
�。ㄈ┽t聯體章程。
城市醫療服務集團、縣域醫共體跨區域�？坡撁藨贫ㄕ鲁獭ａt聯體章程要明確該醫聯體的.指導思想、功能定位、本任務、組織管理、職責分工成員單位、協同機制、會議制度、工作程序、權利義務等，以章程的形式建立有章可循共同遵守的合作規則。遠程醫療協作網可以章程或合作協議的形式，明確合作方式與規則。
�。ㄋ模┽t聯體會議制度。
醫聯體應定期召開理事會、辦公會議，研究決策醫聯體有關發展規劃、年度工作計劃、財務預算、業務開展、項目實施方案等重要決策事項。按月定期召開醫聯體例會，小結階段性工作進展，研究解決實際工作問題。遇有實際需要，臨時召開專項工作會議。每上半年、年終召開工作總結會議，總結工作，表彰先進，分析形勢，部署工作計劃。
�。ㄎ澹┏鞘嗅t療服務集團、縣域醫共體試行管理與技術團隊委派制醫聯體開展合作時間較長、基礎條件比較成熟的緊密型醫聯體，應創新醫聯體人力資源管理模式。
可以試行由牽頭醫院委派思想政治堅定、醫德素質優良、管理能力較強的業務管理骨干，或是管理團隊，到下級醫療機構輪換任職或兼職擔任領導職務。也可以委派技術水平較高的業務骨干到下級醫療機構任職或兼職，實行專業學科建設的幫帶責任制。同時醫聯體可以試行醫務人員統籌調配使用，充分提高人力資源的利用效率和效益。
�。┏鞘嗅t療服務集團、縣域醫共體試行財務與醫保費用結算統籌管理。
在當地政府衛生健康委、醫保局的主導與支持下，緊密型醫聯體可以發揮醫聯體人財物資源配置效益最大化為目標，試行財務集中管理，統一實施全面預算管理以資產管理、成本管理、采購供應、醫保結算、績效考核、內部審計與控制等一體化管理，創新推動醫聯體成為管理共同體、發展共同體、利益共同體。
�。ㄆ撸┰囆薪y一法務管理。
緊密型醫聯體工作范圍內的法律事務可以統一安排律師，承擔醫聯體的合規管理、商務談判、協議與合同審核勞務與醫療糾紛處理職工普法宣傳教育等法律事務。
�。ò耍﹨⒈；颊叻旨壴\療與轉診流程
1、分級診療 參�；颊唔氉。ㄞD）院應在統籌地區內遵循“鄉鎮中心衛生院/社區衛生服務中心或一級定點醫療機構（首診醫療衛生機構）——二級定點醫療機構——三級定點醫療機構”的分級診療和轉診程序。原則上可在統籌區域內自主選擇定點醫療機構住院。在統籌區域外住院治療，須經相應醫療機構認定且通過職工和城鄉居民醫保經辦部門審批。
2、轉診審批 參保職工和城鄉居民在首診醫療衛生機構就診，經醫師確認無法診治的疾病，出具《職工和城鄉居民醫保分級診療審批表》經二級醫療衛生機構主管院長簽字、單位蓋章，縣級職工和城鄉居民醫保經辦部門審批后轉往三級醫療衛生機構。
3、特殊情況住院審批離退休定居內地，省內異地居住，縣、鄉醫療衛生機構確認須向上級醫療機構轉診的特殊和急危重癥參�；颊�，參保的異地就讀大學生，參保的外地務工農民工，參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發急危重癥患者，可以就近原則進行搶救和住院治療�；颊呋蚱浼覍賾�72小時內告知當地醫保經辦部門，并在7個工作日內由家屬憑醫生開具的急診（或病重、病危）通知書到統籌地區醫保經辦部門辦理備案和審批手續。
�。ň牛┦自\治療與轉診審批
各級定點醫療機構負責轄區內參保職工和居民住院首診治療，明確轉診審批責任，轉診患者名單定期報統籌地區職工和城鄉居民醫保經辦部門備案。各級醫療衛生機構登記參保職工和居民轉診轉院基本情況、轉診原因、轉診醫師和審批人，對轉出患者逐一登記以備核查。
1、住院手續辦理：二級、三級醫療衛生機構接收參�；颊咦≡簳r，有責任要求患者先出具審批表，再辦理住院手續。特殊和急危重癥患者除外。
2、嚴格控制轉診率和平均住院日：二級醫療機構轉診率不得超過10％，三級醫院省外轉診率不得超過5％。三級、二級和一級及以下醫療衛生機構平均住院日分別控制在12天、9天和6天以內。各級衛生健康行政部門將醫療衛生機構轉診率和平均住院日列入績效考核指標體系，加強管理。對特殊和急危重癥參�；颊�，各級醫療衛生機構、各地醫保經辦部門簡化手續，提高辦事效率，方便患者就醫。
3、醫保資金結算聯審：各級職工和城鄉居民醫保定點醫療衛生機構在定期審核結算醫保金時，同時將轉診轉院患者審批表一并審查對無審批表職工和城鄉居民，醫保經辦部門不予支付定點醫療衛生機構結算報銷的醫療費用。
4、違規處罰：職工和城鄉居民醫保定點醫療機構不遵守分級診療和轉診轉院程序不履行告知參保職工和居民轉診轉院義務，致使參保住院職工和居民未及時辦理轉診手續或違反轉診程序造成參保職工和居民未按規定享受醫保報銷的，予以通報批評，情節嚴重的取消其職工和城鄉居民醫保定點醫療機構資格。
5、轉診信息報送：定期匯總轉診患者情況，每季度就轉出患者病情流向、轉診原因等進行統計分析工作，并形成轉診情況分析報告。
醫院診療規范管理制度 7
在醫療行業中，診療規范管理是確保醫療服務質量、患者安全以及醫院運營效率的關鍵環節。本管理制度旨在為醫院提供一套標準化的流程和指南，以規范診療行為，提高醫療服務的可及性、安全性和有效性。
一、目的
確保醫療服務的質量和安全，提高醫療服務的效率和效益，保障患者的'權益和健康。
二、適用范圍
適用于醫院所有臨床科室和醫技科室，覆蓋門診、急診、住院等各個醫療環節。
三、原則
1. 以患者為中心。
2. 質量第一。
3. 持續改進。
四、職責
1. 醫院管理層負責制定和實施診療規范管理制度。
2. 醫務管理部門負責具體執行和監督。
3. 各科室主任負責本科室的診療規范管理。
4. 各級醫師負責具體診療活動的實施。
五、主要內容
1. 詳細詢問病史、全面體格檢查、選擇性輔助檢查，綜合分析后形成診斷。
2. 根據診斷選擇治療方法，制定個體化治療方案，包括藥物治療、手術治療、物理治療等。
3. 病歷書寫應規范、完整、清晰，包括病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療計劃等，電子病歷系統應符合國家相關標準。
4. 藥品采購、儲存、使用應符合相關法律法規，建立藥品不良反應監測機制，合理使用抗生素，防止抗生素濫用。
5. 嚴格手術指征，確保手術安全，術前準備應充分，包括術前討論、風險評估等，術后管理應規范，包括術后觀察、疼痛管理等。
6. 識別潛在的醫療風險，制定風險防范措施，發生醫療糾紛時，應積極處理，并從中吸取教訓。
六、監督與改進
1. 醫院定期組織內部質量控制和評估。
2. 建立外部監督機制，如患者滿意度調查、第三方評估等，評估結果用于持續改進。
七、其他
1. 保護患者個人信息和隱私權，建立信息安全管理制度，加強員工培訓，提高信息安全意識。
2. 建立不良事件報告系統，鼓勵員工主動報告不良事件，分析不良事件原因，采取預防措施。
3. 定期開展質量改進項目，運用質量管理工具和方法，如PDCA循環，持續跟蹤改進效果，確保措施有效。
4. 提供定期教育和培訓機會，內容應包括最新醫療知識、診療技術、患者安全等，確保所有員工都能接受到必要的培訓。
醫院診療規范管理制度 8
為了保障醫療服務質量，規范醫療行為，保護醫生和病人的合法權益，特制定醫院診療規范管理制度，以規范醫院的診治行為和醫療服務質量，促進醫院管理的規范化和科學化。
一、適用范圍
本制度適用于醫院內所有診斷、治療、康復等醫療活動和服務。
二、主要內容
1. 診療行為規范
醫生應按照診療流程進行診斷和治療，遵循醫學倫理，保障醫療行為的嚴謹和權威性。
醫生不得使用未經批準的藥物或治療方法。一旦確有必要使用沒有得到批準的藥物或治療方法，須經管理人員批準，并告知患者及其家屬，取得知情同意書。
2. 病歷書寫規范
患者接受醫療服務時，必須開具病歷。病歷內容應真實準確，包括基本病史、體格檢查及檢查治療等。
醫生必須嚴格按照病歷要求填寫病程記錄、檢查結果、治療及用藥記錄等。
3. 醫療質量管理規范
醫生應嚴格遵守各項規章制度，執行診療操作、用藥用具等規定，認真對待每個病人。
醫院應建立醫療質量評估制度，對醫療服務質量進行監管和評估，落實醫院醫療服務水平的全面提升。
4. 病人權益保障規范
醫院應將這些規定告知患者和其家屬，并為患者提供安全、高質量的醫療服務。
患者有權在合法合規的情況下拒絕接受醫學檢查和治療。醫生不得采取強制的診療行為，應尊重患者的`意愿，保護其醫療權益。
5. 規范管理實施計劃
醫院應建立規范管理長效機制，進行定期檢查和評估，對違規行為進行懲處。
在規范管理的實施過程中，醫院應注重專業化和實效性，提高效率，推動全員質量管理，投入管理資源，提高科研、培訓、發展資金等投入。
通過嚴格執行診療規范管理制度，醫院可以提供安全、有效、以患者為中心的醫療服務，同時確保醫療團隊的持續專業發展。這不僅有助于提升醫院的聲譽和競爭力，更能為患者提供更好的醫療體驗和健康結果。醫院管理層、醫護人員和所有員工都應共同努力，確保這些制度得到全面貫徹和實施。
醫院診療規范管理制度 9
在醫療行業中，診療規范管理是確保醫療服務質量、患者安全以及醫院運營效率的關鍵環節。本管理制度旨在為醫院提供一套標準化的流程和指南，以規范診療行為，提高醫療服務的可及性、安全性和有效性，確保醫療服務的質量和安全，提高醫療服務的效率和效益，保障患者的權益和健康。
一、制度適用范圍
本制度適用于醫院所有臨床科室和醫技科室，覆蓋門診、急診、住院等各個醫療環節。
二、基本原則
1. 以患者為中心的原則：診療過程中應充分考慮患者的權益和需求。
2. 質量優先原則：始終將醫療質量放在首位，確保診療服務的`準確性和可靠性。
3. 持續改進原則：不斷審視和改進診療流程，以適應醫療技術的發展和患者需求的變化。
三、管理職責
1. 醫院管理層負責制定和實施診療規范管理制度，確保提供必要的資源和支持，以保證制度的實施。
2. 醫務管理部門負責具體執行和監督，組織定期培訓和考核，確保全體醫務人員熟悉并遵守診療規范。
3. 各科室主任負責本科室的診療規范管理，確保醫療服務的連續性和一致性。
4. 各級醫師負責具體診療活動的實施，并定期評估和反饋執行情況，提出改進建議。
四、診療規范制定與更新
1. 由各臨床科室根據專業特點和最新指南，制定本科室的診療規范。
2. 醫務管理部門組織專家委員會進行審核和論證。
3. 醫院管理層最終批準并發布診療規范。
4. 根據最新的臨床研究、指南和醫院實際情況，提出修訂建議，由醫務管理部門組織專家委員會進行評估和修訂，修訂后的規范經醫院管理層批準后重新發布。
五、診療流程
1. 詳細詢問病史。
2. 全面體格檢查。
3. 選擇性輔助檢查。
4. 綜合分析，形成診斷。
5. 根據診斷選擇治療方法，制定個體化治療方案，應包括藥物治療、手術治療、物理治療等。
六、病歷書寫
病歷書寫應規范、完整、清晰，包括病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療計劃等。電子病歷系統應符合國家相關標準。
七、藥品管理
1. 藥品采購、儲存、使用應符合相關法律法規。
2. 建立藥品不良反應監測機制，合理使用抗生素，防止抗生素濫用。
八、手術管理
1. 嚴格手術指征，確保手術安全。
2. 術前準備應充分，包括術前討論、風險評估等。
3. 術后管理應規范，包括術后觀察、疼痛管理等。
九、風險管理
1. 識別潛在的醫療風險。
2. 制定風險防范措施。
3. 發生醫療糾紛時，應積極處理，并從中吸取教訓。
十、信息安全
1. 保護患者個人信息和隱私權。
2. 建立信息安全管理制度，加強員工培訓，提高信息安全意識。
十一、質量改進
1. 建立質量控制體系，定期評估診療服務的質量。
2. 實施持續質量改進項目，針對發現的問題提出解決方案并跟蹤效果。
3. 定期開展患者滿意度調查，收集患者對醫療服務各方面的反饋，并根據調查結果采取措施提升患者滿意度和體驗。
十二、培訓與考核
1. 提供定期教育和培訓機會，內容應包括最新醫療知識、診療技術、患者安全等，確保所有員工都能接受到必要的培訓。
2. 通過理論考試和實際操作考核，評估醫務人員對診療規范的掌握情況，考核結果應與個人績效評價掛鉤。
十三、獎懲措施
1. 對嚴格執行診療規范、表現突出的個人或團隊給予獎勵。
2. 對違反診療規范、造成不良后果的個人，視情節輕重給予相應處罰。
十四、外部監督
建立外部監督機制，如患者滿意度調查、第三方評估等，評估結果用于持續改進。
醫院診療規范管理制度 10
醫院診療規范管理制度及流程是確保醫療服務質量、提高工作效率、保障患者安全的重要措施。本制度旨在提供一個全面、專業的醫院診療規范管理制度及流程指南，以期為醫療工作者和醫院管理者提供參考。
一、診療規范制定
醫院應根據國家相關法律法規和行業標準，結合本院實際情況，制定詳細的診療規范。診療規范應包括疾病的診斷、治療、護理、康復等各個環節的標準操作流程，確保醫療服務的統一性和規范性。隨著醫學科學的不斷進步和臨床經驗的積累，診療規范需要定期更新，以保持其先進性和適用性。醫院應建立定期審查機制，組織專家對診療規范進行評估和修訂。
二、培訓與教育
醫院應建立系統的培訓和教育體系，確保所有醫務人員了解并遵守診療規范。通過定期舉辦講座、研討會和模擬演練，提高醫務人員對診療規范的掌握和應用能力。新員工在上崗前應接受專門的培訓和考核。
三、患者就診流程
1. 患者掛號。
2. 患者就診。
3. 醫生診斷并開具處方。
4. 患者繳費。
5. 藥品發放。
6. 患者離院。
四、急診處理流程
1. 急診接診。
2. 緊急處理。
3. 病情評估。
4. 住院治療或離院觀察。
五、手術流程
1. 術前評估。
2. 手術預約。
3. 術中管理。
4. 術后恢復。
醫院應確保手術流程的標準化和規范化，提高手術效率和安全性。
六、病歷管理
病歷是患者醫療信息的重要記錄，醫院應建立嚴格的病歷管理制度。包括病歷的.書寫、修改、保存、調閱等環節，確保病歷信息的完整性和準確性。醫院應建立電子病歷系統，提高文書處理效率，并定期檢查醫療文書，確保符合相關法律法規的要求。
七、質量控制
1. 醫院應建立全面的質量控制體系，包括質量目標設定、質量監測、質量分析、質量改進等環節。通過持續的質量控制，不斷提高醫療服務質量。
2. 醫院應建立持續改進機制，鼓勵醫務人員參與質量改進活動。通過PDCA循環（計劃-執行-檢查-改進），不斷優化診療流程和服務質量。
八、風險管理
1. 醫院應識別并評估潛在的醫療風險，制定有效的風險管理計劃，包括風險防范、風險監測和風險處置等措施，確�；颊甙踩�。
2. 建立不良事件報告系統，鼓勵員工主動報告不良事件，分析不良事件原因，采取預防措施。
九、信息管理
醫院應建立完善的信息管理系統，確保醫療信息準確、及時地收集、存儲和共享。這有助于提高工作效率，減少醫療差錯。規范信息的使用和保密制度，保護患者隱私和醫療信息安全。
十、監督與評估
1. 醫院應建立監督機制，定期檢查診療規范的執行情況，及時糾正偏差。
2. 通過質量控制、病歷審查、患者滿意度調查等方式，確保診療規范的執行。
通過科學合理的管理制度和規范的工作流程，醫院可以提供更加安全、高效、優質的醫療服務，提升患者滿意度，同時降低醫療風險和成本。醫院應不斷優化和完善現有的管理制度及流程，以適應醫療行業的發展和變化。
醫院診療規范管理制度 11
一、引言
為了保障醫療服務質量，規范醫療行為，保護醫生和病人的合法權益，本文檔旨在制定醫院診療規范管理制度，以規范醫院的診治行為和醫療服務質量，促進醫院管理的規范化和科學化。
二、制度適用范圍
本制度適用于醫院內所有診斷、治療、康復等醫療活動和服務。
三、診療規范管理制度內容
1. 診療行為規范
醫生應按照診療流程進行診斷和治療，遵循醫學倫理，保障醫療行為的嚴謹和權威性。
醫生在診療過程中應充分考慮患者的權益和需求，尊重患者的知情同意權、隱私權和治療選擇權。
2. 病歷書寫規范
患者接受醫療服務時，必須開具病歷。病歷內容應真實準確，包括基本病史、體格檢查及檢查治療等。
醫生必須嚴格按照病歷要求填寫病程記錄、檢查結果、治療及用藥記錄等，確保病歷信息的完整性和準確性。
3. 醫療質量管理規范
醫生應嚴格遵守各項規章制度，執行診療操作、用藥用具等規定，認真對待每個病人。
醫院應建立醫療質量評估制度，定期對醫療服務質量進行監管和評估，落實醫院醫療服務水平的.全面提升。
4. 病人權益保障規范
醫院應尊重患者的合法權益，為患者提供安全保障、高質量的醫療服務。
患者有權了解診療過程、治療方案及可能的風險，并有權在合法合規的情況下拒絕接受醫學檢查和治療。
5. 急診處理規范
急診科應建立快速、高效的急救流程，包括急診分診、搶救室管理、急診手術等環節，確保患者在第一時間得到救治。
急診值班人員應堅守崗位，認真負責，及時、準確地救護患者。
6. 手術管理流程
手術管理流程應包括術前評估、手術預約、術中管理、術后恢復等環節。
醫院應確保手術流程的標準化和規范化，提高手術效率和安全性。
7. 藥品和耗材管理規范
醫院應建立藥品和耗材的采購、儲存、使用和報廢的全流程管理。
確保藥品和耗材的質量安全，防止過期、變質等問題的發生。
8. 培訓與考核
醫院應定期組織醫務人員進行診療規范的培訓和考核。
通過培訓提高醫務人員的專業素養和診療水平，確保診療規范的有效執行。
9. 監督與獎懲
醫院應建立內部監督機制，對診療規范的執行情況進行監督和檢查。
對嚴格執行診療規范、表現突出的個人或團隊給予獎勵；對違反診療規范、造成不良后果的個人或團隊給予處罰。
四、結語
醫院是一個重要的社會服務單位，醫療服務的質量和安全直接關系到廣大人民群眾的身體健康和社會穩定。醫院應當嚴格遵守診療規范管理制度，促進醫療服務質量不斷提升，為人民健康事業作出貢獻。同時，醫院也應不斷優化和完善現有的管理制度及流程，以適應醫療行業的發展和變化。
【醫院診療規范管理制度】相關文章：
督灸診療規范03-15
子宮內膜癌診療規范05-01
醫院診療證明書04-29
放射診療管理制度12-13
醫院放射診療管理工作總結04-30
放射診療安全防護管理制度04-30
犬瘟熱的診療報告04-30
豬痢疾的診療04-30
豬球蟲病的診療04-28