醫(yī)療質(zhì)量核心制度

時間：2023-05-01 23:16:37 管理制度我要投稿

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醫(yī)療質(zhì)量核心制度

一、首診負(fù)責(zé)制 1

二、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制 1

三、分級護理制度 2

(一) 特級護理 2

(二) 一級護理 2

(三) 二級護理 2

(四) 三級護理 2

四、查房制度 3

五、查對制度 3

(一) 臨床查對制度 3

(二) 輸血查對制度 4

(三) 手術(shù)查對制度 4

(四) 發(fā)藥查對制度 5

(五) 醫(yī)技檢查查對制度 5

(六) 供應(yīng)室查對制度 5

六、術(shù)前討論制度 6

七、疑難、危重病例討論制度 6

八、危重病人搶救工作制度 7

九、死亡病例討論制度 7

十、交接-班制度 8

(一) 醫(yī)師值班、交接-班制度 8

(二) 護理值班、交接-班制度 8

十一、臨床用血管理制度 9

十二、醫(yī)療會診管理制度 10

(一) 院內(nèi)會診制度 10

(二) 邀請院外會診制度 10

(三) 應(yīng)邀外出會診制度 11

(四) 會診管理制度 11

十三、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 12

十四、病歷書寫與管理制度 13

(一) 病歷書寫規(guī)范 13

(二) 病歷質(zhì)量控制 14

(三) 病案管理制度 14

(四) 電子病歷規(guī)范 17

十五、手術(shù)分級管理制度 17

附：廈門市醫(yī)學(xué)會手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn) 20

(一) 神經(jīng)外科手術(shù)分級 20

(二) 骨科手術(shù)分級 21

(三) 泌尿外科手術(shù)分級 25

(四) 胸心外科手術(shù)分級 27

(五) 整形美容手術(shù)分級 30

(六) 婦科手術(shù)分級 32

(七) 產(chǎn)科手術(shù)分級 33

(八) 計劃生育手術(shù)分級 34

(九) 眼手術(shù)分級 34

(十) 口腔手術(shù)分級 36

(十一) 外科學(xué)分類 39

(十二) 心內(nèi)科介入手術(shù)分級 43

(十三) 耳鼻喉科手術(shù)分級 43

一、首診負(fù)責(zé)制

1. 首診負(fù)責(zé)制是指凡到醫(yī)院就診的病員，首診的科室和醫(yī)師對病員的檢查、診斷、治療和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制度。

2. 首診醫(yī)師應(yīng)對所接診病員詳細(xì)詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，做好病歷記錄，根據(jù)規(guī)定履行相應(yīng)報告制度。經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)處理;如診治困難，應(yīng)及時請上級醫(yī)師指導(dǎo);如不屬本科疾病，或者同時存在其他專科疾病時，應(yīng)及時請求會診，除參加會診的專科同意轉(zhuǎn)科外，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對病員繼續(xù)進行處理。

3. 首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接-班醫(yī)師做好床頭交-班，共同檢診病員，并做好記錄后方能下班。

4. 首診醫(yī)師對急、危、重病員，應(yīng)根據(jù)搶救制度立即實施搶救，如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請他科醫(yī)師會診。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，明確為本科疾病后應(yīng)接過病員按首診醫(yī)師的責(zé)任進行搶救。

5. 經(jīng)檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。如收治有困難時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部或院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。

6. 凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，指定醫(yī)護人員護送入病房，或轉(zhuǎn)送他院。

二、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制

1. 醫(yī)院實行醫(yī)療組長、主管醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師三級分工負(fù)責(zé)制，受聘的三級人員原則上由主任(副主任)醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔(dān)任，可實行高職低聘，必要時也可低職高聘。

2. 醫(yī)療組長在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，對本組的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，具體指導(dǎo)下級醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重病員的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護理工作，聽取診療護理意見，改進和提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成醫(yī)院交給的相關(guān)工作。

3. 主管醫(yī)師受醫(yī)療組長領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)本組病員的診治和指導(dǎo)下級醫(yī)師工作，具體對本組病員定期進行系統(tǒng)查房，對新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進行重點檢查與討論，聽取醫(yī)護匯報，傾聽病員意見，修正病歷記錄，應(yīng)邀參加會診，決定出院計劃，檢查醫(yī)療護理工作，制訂持續(xù)改進措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成各級交給的相關(guān)工作。

4. 經(jīng)管醫(yī)師受醫(yī)療組長、主治醫(yī)師和總住院醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)分管病員的診療工作，認(rèn)真執(zhí)行查房制度，及時接管新進病員，按時完成住院病志，制定初步診療計劃，征詢上級醫(yī)師意見，接受上級醫(yī)師指導(dǎo)，實施各項診療措施，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析各項檢查報告，觀察處理病情變化，據(jù)實做好病程記錄，主動征求病員意見，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。同時負(fù)有指導(dǎo)實習(xí)、見習(xí)和進修醫(yī)師工作的職責(zé)，完成科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級交辦的相關(guān)工作。

三、分級護理制度

(一) 特級護理

1. 病情依據(jù)

(1) 病情危重，隨時需要進行搶救的患者。

(2) 各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。

(3) 嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。

2. 護理要求

(1) 除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進入搶救室或監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員護理。

(2) 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。

(3) 制定護理計劃或護理重點，有完整的特護記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。

(4) 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。

(5) 備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。