醫療核心制度學習心得

為貫徹執行市衛生局開展的“醫療核心制度學習年”活動方案，我院本著進一步提高醫療質量、規范診療行為，確保醫療安全的宗旨，制定了我院“醫療核心制度學習年”活動實施方案。成立了以院長為第一責任人的“醫療核心制度學習年”活動領導小組。三月份，我院進入宣傳動員階段，利用現有資源，在簡報和板報上大力宣傳開展核心制度學習的重要意義以及要達到的目標。并召開全院“醫療核心制度學習年”活動動員大會，安排部署活動的各項工作，營造良好的學習氛圍。四月份進入集中學習階段，要求做到：院長、副院長、科主任、護士長各講一課。每位醫務人員記一萬字學習筆記，寫一遍心得體會，開一次座談會，九月份，我院組織了一次考試，全體醫務人員通過學習，使醫療核心制度深入人心，做到人人熟練掌握，層層嚴格執行，以提高醫務人員依法行醫、規范行醫的意識。使廣大醫務人員知曉核心制度在醫療服務體系方面的重要性，自覺接受核心制度的學習與執行，認真履行職責，進一步提高醫療質量，規范診療行為，確保醫療安全，達到群眾滿意。

在行動上，為提高臨床認識，我院定期召開臨床、醫技全體人員醫療安全專題會議，對全院臨床、醫技人員進行了醫療核心工作制度內涵的再培訓，保證醫療核心制度執行到位不走樣。定期組織醫療安全專項檢查，狠抓核心制度的考核，由醫務科牽頭，組織醫療質量和醫療安全管理委員會，連續多次對全院各個科室、各個環節、各個崗位進行了全面檢查，包括臨床科室業務查房，定期對歸檔病歷、運行病歷進行檢查、評分、分析并提出整改措施，發現缺陷及時整改。特別是重點科室、重點環節、重點人員對醫療核心制度的貫徹落實情況、醫療質量安全現狀、存在的安全隱患進行檢查，全面梳理存在問

題，并及時反饋檢查結果，制定整改措施。定期對門、急診人員和病區值班人員進行抽查，檢查結果在院會上講評，納人科室和個人的量化考核。針對重點隱患，采取相應措施，對重點隱患實行“發現1+3”模式，即發現一個問題，尋找一個問題的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免類似的錯誤發生。針對醫院工作人員在診療服務期間接打移動電話、非工作上網致使服務精力不集中等問題，制定相關考核細則，予以嚴厲處罰。加強三基培訓與考核，科護士長梳理一年來未完成護理技能考核的人員進行補考，各科室護士長根據專科護理、基礎護理技能考核計劃逐項考核，力求人人過關。以醫療質量安全專項治理為抓手，積極探索建立起醫療質量安全管理長效機制。在強化醫療安全管理的各項措施的基礎上，加大制度建設的力度，建立醫療質量安全管理機制和制度體系。通過制定各個部門、各個環節、各個崗位的醫療質量安全管理目標，建立起醫療質量安全評價指標體系，經常性組織考核評價活動，持續改進醫療質量，使醫療質量安全管理工作進入持久的良性循環。

分析我院發生的醫療不良事件，教訓深刻，暴露出我院有些科室管理不力，執行制度不嚴，警鐘長鳴，認真反思：醫院各科室最大醫療風險問題是什么?最容易疏忽的環節是什么?采取哪些措施消除醫療安全隱患?從現在做起，時刻繃緊醫療安全這根弦，切實抓好醫療質量，組織全院認真查找本科室醫療質量安全隱患及薄弱環節，認真總結經驗教訓，杜絕各類醫療質量事故發生。加強醫院危機管理 一要強化醫院全面的危機管理組織，醫院的每個崗位都是影響患者安全的因素，各科主管及護士長為第一責任人，明確責任，強化危機處臵的相關內容和流程并形成制度, 在醫院內部不定期進行演練, 以增強相關人員的處臵能力，消除院內一切安全隱患，不留死角，讓每一個員工都意識到：疏于危機防范，沒有危機感是醫院和員工生存最大危機的理念。 建立目標責任制、考評獎懲制度，使安全管理措施

真正落實到實處，尤其在全面防范的同時，對糾紛高發科室和重點病種要有針對性的防范，建立醫療不良事件報告制度，鼓勵醫護人員和科主任護士長、科室和醫務科主動報告醫療不良事件，以便及時發現病情變化和糾紛苗頭，一出現“征兆”或“苗頭”時必須快速反應， 迅速找到問題、了解問題, 在最短時間內迅速做出反應, 啟動危機預案, 打破現有常規和制度, 突破常規慣性思維, 快速抓住主要矛盾。在醫療糾紛全面爆發前的危機潛伏時期，醫療護理服務態度或后勤工作等方面引起患者或家屬不滿意的情緒時，主管醫師必須及時向上級醫師和科主任匯報，及時與病人及家屬溝通，化解矛盾，爭取病人及家屬的理解和信任。醫院及每科制定突發醫療事件應急程序、各種危急重癥患者搶救程序等不同的應變預案。 根據患者對醫療服務的需求，針對醫院存在的問題和隱患，不斷修訂患者安全目標，采取切合實際、行之有效的手，段和措施，加強內部監管， 不斷完善醫療服務系統，扎扎實實地從基礎做起，規范醫務人員的服務行為，牢記危機防范意識。 健全院、科兩級質量管理體系。構筑由全員參與, 院級質控、職能部門質控、科室質控、醫護技質控員多層次組成的院、科兩級質量管理網絡組織, 各級組織及人員分工合作, 分別負責基礎質量自控和互控、科室內質量控制、全院質量督查評價。落實醫療安全責任。院、科兩級簽訂《醫療安全責任狀》，科室主任與本科人員也簽訂《醫療安全責任狀》，層層落實，責任到人。對少數違規者，將通過與獎金掛鉤、院內公示、責任追究、評選評優等方式進行處理。重點抓好在臨床醫療中具有高風險、高技術及由群體完成的治療項目手術科室, 認真貫徹執行各種診療常規及處方管理辦法。重點監控三級查房制度、疑難危重病例討論制度、手術分級管理制度和會診制度，使整體的醫療工作形成制度化、規范化, 避免和減少了醫療缺陷, 使本院的醫療質量有穩步提高。 嚴格落實首診醫師負責制。對急危重癥和疑難病員診治困難, 涉及多科病情的, 要及時組織會診, 明確

診斷, 實施有效治療。 加強科室管理。對容易發生醫療差錯的外科、手術室和婦兒科等, 要加強領導,重點管理。 加強重點人員管控。對急診、外科、婦產科人員、業務技術較差人員, 要重點教育, 重點防范。 加強重點部位管控。加強藥品質量管理, 定期對藥品特別是毒麻藥品進行檢查, 使藥品器械保持良好的應急狀態, 確保臨床用藥安全。建立醫療糾紛逐級報告制度。發生醫療事故或出現可能引發醫療事故的醫療過失行為后, 有關醫務人員要立即向科室負責人報告, 科室負責人向醫院醫務科和醫院領導報告, 醫院及時向上級衛生行政部門報告。對有可能導致醫患矛盾激化, 危及醫院、醫務人員和患者安全, 擾亂醫院工作秩序的重大事件, 在做好解釋疏導工作、妥善處理的同時, 立即向當地公安機關和上級衛生行政部門報告。同時, 組織最強的技術力量, 及時采取積極有效的措施, 防止事態擴大。 實行責任追究制。醫院本著對人民群眾生命權、健康權高度負責的態度, 認真對待每一起醫療糾紛和事故, 做到問題不查清楚不放過,當事人不處理不放過, 防范措施不到位不放過。 實行考核獎懲制度。加大對醫療質量和醫療安全管理的監督和檢查力度, 指導督促各科室抓好醫療質量和醫療安全工作。嚴格考核制度, 將醫療質量和醫療安全管理列入醫院目標管理的考核內容，推行重大醫療安全事故一票否決制, 確保醫療質量和醫療安全管理工作取得實效，根據完成指標情況、三基考核成績、醫德醫風考評結果,與評選評優效績掛鉤，對發生糾紛的病例重點倒查： 病例在診斷、治療方面的經驗與教訓，是否存在管理缺陷，是否存在質量問題與安全隱患，并深入探討消除隱患的策略。教育醫務人員反思，倒查之后，對于問題發生原因深入分析、實施改進，及時評估改進的效果，使醫務人員深切感受不正確做事的后果與正確做事的意義。逐步建設醫院“關注病人安全、銳意改進” 的質量文化。即將用現代電子手段監控醫療行為，醫院將改造電子病歷系統，能夠自動判斷醫生錄入的檢查、治療行為以及開出

的藥品，是否符合相應疾病的診療規范，一旦醫生存在違規或過度醫療行為，系統會自動向科室主任、醫生和醫務科、質控中心發出提示及報警信號，督促醫生的診療行為合理、適度。加強人才培養, 促進全員素質提高 一要加強對醫師規范化的培訓，根據年資的不同完成不同的培訓計劃, 特別是三年以下的醫師進行強化培訓：病歷書寫規范、各種醫療規章制度，尤其是核心制度;學習醫德醫風規范, 各崗位責任制、醫療事故處理條例等法律法規，培養他們的責任感，以及嚴格細致的良好工作作風及增強法律觀念和自我保護意識，通過多種形式的教育和強化培訓, 使醫師的綜合素質得到提高,積極培養一批醫院骨干力量。 嚴抓三基訓練考試，以醫務人員崗位技能提高、急救技能達標、三基理論水平達標為要求, 加大對醫技人員整體素質的提升力度, 提高醫務人員的臨床工作能力。科教科、護理部要嚴格組織三基理論及技能的培訓與考試，考試成績與晉升掛鉤，重點對畢業三年內的醫護人員每月進行三基考試，對成績優異者進行獎勵，對不合格者進行處罰，激勵年輕醫護人員的學習熱情，為提高醫務人員的業務水平，為醫院可持續發展打下扎實的基矗完善病情告之機制，高度重視病情告之法律意識。知情權是法律賦予患者的權利, 醫療告知是醫務人員的法定義務, 而知情同意書則是醫務人員履行法定告知義務和患者充分享有知情同意權的書面依據。知情同意書不僅是評價醫療質量的依據之一, 更是處理醫療糾紛、事故鑒定的重要證據, 加強知情同意的規范書寫及提高其書寫質量。增加醫師責任心。要使其充分認識到知情同意書的書寫質量是病案質量的重要組成部分, 及時、準確、完整地填寫同意書, 有利于減少醫療糾紛; 知情同意書填寫不完整或書寫缺陷, 將成為醫療糾紛的隱患。要解決部分醫師尤其是外科醫師重治療、輕書寫, 重手術, 輕談話的問題, 要解決有些醫師在特殊治療或操作前對醫療風險的的告知內容沒有足夠的交待或交待欠完整的問題; 要解決有些醫師能簡就簡，字跡潦草，甚至隨

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