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執業醫師考試輔導：呼吸系統筆記(五)
執業醫師考試輔導：呼吸系統筆記(五)2010-07-23 11：47執業醫師考試輔導：呼吸系統筆記(五)軍團菌肺炎
一、臨床表現：
亞急性起病或經2~10天潛伏期后急驟起病，早期消化道癥狀明顯：腹痛、腹瀉、嘔吐，神經癥狀常見。
二、x線：
片狀肺泡浸潤，繼而肺實變，多見于下葉，單側或雙側，臨床治療有效時x線病變仍呈進展狀態。
肺炎支原體肺炎：
起病緩慢，陣發性刺激性嗆咳，咳少量粘液。
X線：肺部多種形態的浸潤影，呈節段性分布，以肺下野為多見。
起病兩周后，約2/3患者冷凝聚試驗陽性。
肺膿腫
一、病因：
1.吸入性：單發，右肺多
2.繼發性：
3.血性醫學教育網www.med66.com
二、臨床表現：
癥狀：
急性起病，多有齒、口、咽喉感染灶，手術、勞累、受涼病史，畏寒、高熱；咳嗽，咳粘液痰或粘液膿性痰；胸痛；全身毒性癥狀；咯血，累及胸膜有膿氣胸，慢性有貧血、消瘦，血源性先有全身膿毒血癥表現，后出現呼吸道癥狀。
體征：
初起無陽性體征，繼續發出現實變體征；
肺膿腔增大出現空甕音
累計胸膜出現胸膜摩擦音，胸腔積液體征
慢性有杵狀指
三、x線：
早期：大片濃密模糊浸潤影或團片狀濃密陰影；
肺組織壞死膿腫形成后：膿腔出現圓形透亮區及液平，四周被濃密炎癥浸潤環繞。
慢性：腔壁增厚，內壁不規則，周圍纖維組織增生及臨近胸膜增厚，縱隔移位。
四、治療：
抗菌和痰液引流
青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝cuo
肺結核
一、病因與發病機制：
1.結核菌：
A群：生長繁殖旺盛，致病力強，傳染性大，易被抗結核藥物殺滅
B群：存在于巨噬細胞內，繁殖緩慢
C群：偶爾繁殖菌，呈休眠狀態
D群：休眠菌，無致病力及傳染性醫學教育網www.med66.com
二、發生發展及分類：
1.原發性肺結核：上葉底部、中葉或下葉上部
X線：肺部原發灶、淋巴管炎、肺門淋巴結腫大
2.血行播散性肺結核：
起病急，有全身毒血癥狀x線：滿布粟粒狀陰影，大小及密度均大體相等
3.浸潤性肺結核：
鎖骨上下
x線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊
伴大片干酪樣壞死灶時，呈急性進展，嚴重毒性癥狀
干酪樣壞死灶部分消散后，周圍纖維包膜，形成結核球
4.慢性纖維空洞型肺結核：
x線：一側或兩側單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門牽拉向上，肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側醫學教育網www.med66.com
三、臨床表現：
癥狀：
1.全身：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗
2.呼吸系統：干咳或少量粘液痰，咯血，累計胸膜時有胸痛，慢性重癥時出現漸進性呼吸困難體征：
鎖骨上下、肩胛間區叩濁，咳嗽后可聞及濕啰音
四、實驗室檢查：
1.影像學：
x線：纖維鈣化的硬結病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結節
浸潤型病灶：密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影
干酪樣病灶：密度較高、濃淡不一，有環形邊界透光區的空洞
2.結核菌素試驗：
皮內注射0.1ml硬結平均直徑=5mm為陽性。
陽性意義：對嬰幼兒診斷價值較大，3歲以下強陽性反應視為有新近感染的活動性結核病；2年內結素反應從10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時可認為有新感染。
陰性意義：結核感染后需4~8周建立充分變態反應。
應用免疫抑制藥、營養不良、麻疹、百日咳，結素反應可暫時消失。
嚴重結核病及危重患者對結素無反應。
淋巴細胞免疫系統缺陷及年老體弱者亦為陰性。
五、并發癥：
結核性膿氣胸
慢纖洞型并發肺氣腫、肺大皰引起自發性氣胸，可導致慢性肺心病
繼發性支擴醫學教育網www.med66.com
六、治療：
1.化療：
短程為6~9個月
全殺菌劑：異煙肼、利福平
半殺菌劑：鏈霉素(胞外)吡嗪酰胺(胞內)
抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉
INH：周圍神經炎、CNS中毒、肝臟損害
RFP：消化道不適、流感癥候群、肝功能損害
鏈霉素：VⅢ顱神經損害、腎功能損害、過敏反應
PZA：高尿酸血癥、關節痛、胃腸不適、肝損害
EMB：胃腸不適、球后視神經炎、視力減退、視野縮小2.對癥治療：
(1)毒性癥狀：加用糖皮質激素，在抗結核治療基礎上慎用
(2)咯血：小量：對癥治療為主，年老體弱慎用強鎮咳藥
中大量：側臥，垂體后葉素
咯血窒息前癥狀：胸悶、氣憋、唇甲發紺、面色蒼白、冷汗、煩躁不安
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