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[治療膽總管下段難取性結(jié)石
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者12例，女8例，男4例，年齡48～76歲，平均65±4歲，單純膽總管結(jié)石4例，膽囊結(jié)石、膽囊炎合并膽總管結(jié)石6例，其中合并右肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，單純膽總管結(jié)石并黃疸2例，并膽總管未端狹窄2例。結(jié)石直徑大小3mm×6mm～14mm×22mm；結(jié)石數(shù)目1～3枚。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的右上腹痛、黃疸、發(fā)熱。術(shù)前B超、MRI及CT等檢查提示膽總管擴(kuò)張直徑1.1～2.3cm，先行抗感染治療后擇期手術(shù)。
1.2 設(shè)備 除常規(guī)手術(shù)器械外，德國(guó)STORZ腹腔鏡系統(tǒng)，德國(guó)Wolf(狼牌)公司生產(chǎn)的F8/9.8輸尿管硬鏡、1.0mm取石鉗、經(jīng)皮腎筋膜擴(kuò)張器及氣壓彈道碎石等配套設(shè)備。
2 結(jié)果
12例病人均一次成功，無(wú)結(jié)石殘留，一次性解除梗阻。腔鏡手術(shù)時(shí)間15～45min，術(shù)中無(wú)膽管損傷，所有病例術(shù)后無(wú)膽漏、繼發(fā)膽道出血、胰腺炎、腸穿孔等并發(fā)癥。雙“J”管和“T”管2周～3個(gè)月一起撥除。拔管前行膽道造影檢查：膽總管下段通暢；B超提示膽總管無(wú)結(jié)石殘留。隨診6個(gè)月～2年，無(wú)腹疼、黃疽、發(fā)熱，肝功檢查正常。
3 討論
輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石治療膽總管下段難取性結(jié)石，我們有以下體會(huì)：①手術(shù)時(shí)間短，和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比方便快捷，我們應(yīng)用輸尿管硬鏡取石時(shí)間最長(zhǎng)45min，最短15min。②創(chuàng)傷小，我們應(yīng)用輸尿管硬鏡治療膽總管下段難取性結(jié)石，無(wú)1例行肝部分切除、膽腸吻合或Oddi括約機(jī)切開成形術(shù)。③并發(fā)癥少：完整的括約肌功能是抗返流、預(yù)防膽道感染的天然屏障，我們通過(guò)隨訪6個(gè)月～2年，無(wú)膽道感染、胰腺炎及出血等并發(fā)癥產(chǎn)生，可能是由于術(shù)中漸進(jìn)式擴(kuò)張狹窄部位，不損傷周圍血管及主胰管的緣故。術(shù)中根據(jù)膽總管狹窄段擴(kuò)張后的直徑應(yīng)用F7～10雙“J”管作支架內(nèi)引流，再狹窄率明顯下降。
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