骨不連的手術治療進展

[關鍵詞] 骨不連

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　傅青格 　　200433上海第二軍醫大學長海醫院骨科 　　隨著現代工農業和交通事業的發展，意外災害事故增多，復雜的四肢長骨骨折，包括多發、粉碎及多段骨折，特別是開放骨折的發生率增高，治療比較困難。自20世紀60年代AO組織提出解剖復位、堅強內固定及早期無痛性肌肉和關節主動活動的治療骨折原則以來，內固定的廣泛使用使許多復雜骨折的治療收到了較好的效果，但也從某些方面造成了骨不連的發生，如使骨折端血運受到干擾，增加軟組織的損傷;骨折復位固定不完善、術后功能活動和負重不當也會造成骨不連。長骨骨不連的基本病理變化包括骨端的吸收硬化、骨質疏松及骨與軟組織萎縮，并伴有關節僵硬。因此骨不連的手術治療要從多方面著手，包括骨結構的重建;切除硬化骨，打通骨髓腔;修復骨缺損，增加受損骨本身的支撐能力和內固定的把持力;為骨愈合提供良好的生物誘導和牢固穩定的力學條件;在骨不連獲得牢靠固定的基礎上，做僵硬關節的粘連手法松解或手術松解，盡快恢復肢體和關節的功能。骨不連的手術治療原則 ［1］ 包括以穩固的復位和固定減少斷端活動，依適應證選用堅固的鋼板和加壓下固定良好的固定器械;選用皮質-松質骨植骨或按照Ilizarov原則行截骨轉移，對骨折塊之間加壓，閉合斷端間隙;通過斷端骨皮質表層切剝法和松質骨植骨法或顯微外科的復合性組織游離移植和血管修復以重建斷端血運。骨外固定器，鎳鈦記憶合金內固定器及骨膜瓣移位術是近年來骨不連手術治療的重要進展，現就上述三方面的進展作一綜述。　　1 骨外固定器　　骨外穿針外固定架原是治療新鮮骨折的一種好方法，后來使用范圍逐漸擴大，不僅用于骨折固定，還可延伸骨折并對骨折端進行加壓，因此亦可用于治療骨不連。應用骨外固定器治療長骨干骨不連是近年來骨不連治療的重要進展，這種方法侵襲較少，一般不用植骨。采用骨折端加壓，另端截骨延長的方式，在外固定器的堅強固定下，同時達到骨不連愈合和骨延長的目的。此方法已為國內外學者所公認。骨外固定器能保持骨折端的對位，將骨折端牢固地固定;能牽開骨折兩端以延長肢體;利用加壓作用，促進骨折愈合;可以糾正早期成角與旋轉畸形。其優點主要體現在加壓應力在骨折端的分布較均勻;具有牢穩的彈性固定及固定剛度的可調性，應力遮擋效應小;可遠端感染病灶，不干擾骨斷端的血供，利于畸形矯治:使肢體能早期負重及功能鍛煉，產生骨折間斷性應力刺激，使骨折易于愈合。許建中等 ［2］ 應用半環槽式外固定器治療21例外傷后感染性脛骨骨不連，行骨斷端加壓固定，在平均5.5個月均達到骨性愈合。黃俊曉等 ［3］ 采用Ilizarov外固定架治療脛骨骨不連，取得滿意療效。韓一生等 ［4］ 研制旋轉加壓外固定架并應用于臨床、生物力學測試，表明其承受平均最大破壞載荷優于加壓鋼板，用于治療脛腓骨骨折和骨不連效果滿意。目前骨外固定器主要適用于治療脛骨干骨不連及骨缺損。臨床應用要選擇可靠的骨外固定器，以雙臂式（Ilizarov架、李起鴻架、AO/ASIF架和夏和桃組合式骨外固定器等）為宜，其缺點為術后管理較復雜、針孔感染較多見，嚴重的感染將被迫拔針而終止治療。　　2 鎳鈦記憶合金內固定器　　鎳鈦合金作為[1] [2] [3] [4]

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