纈沙坦治療難治性高血壓30例臨床分析

作者：劉愛俊    作者單位：(山東省平原縣人民醫院內科，山東 平原 253100)

【摘要】  目的：探討引起難治性高血壓的發病原因及處理策略，分析纈沙坦治療難治性高血壓的臨床療效。方法：30例難治性高血壓患者服用纈沙坦80 mg、銀杏葉片80mg、波依定片5mg，每日1次，纈沙坦可根據療效調整用量40～160mg，每日1次，4周為1療程。結果：難治性高血壓30例，顯效16例(53.3%)，有效12例(40%)，無效2例(6.7%)，總有效率93.3%。治療4周后與治療前比較，坐位血壓明顯下降(P<0.01)，心率無明顯變化(P>0.05)，治療4周后與治療前比較，坐位血壓明顯下降(P<0.01)，心率無明顯變化(P>0.05)，降壓效果明顯，隨訪無反跳，血壓正常，患者感覺良好。結論：纈沙坦治療難治性高血壓安全有效。

【關鍵詞】  難治性高血壓;發病原因;纈沙坦;目標血壓

隨著居民生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓發病率呈逐年上升趨勢，高血壓的低知曉率、低就診率、低治療率致使難治性高血壓的發生率不斷增加。由于血壓控制不良所造成的不良后果是嚴重的，應引起重視。2007年1月～2009年3月我院共收治30例難治性高血壓患者，為了探討其發病原因，提高對本病的診治水平，筆者對臨床資料進行分析。現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料：本組30例原發性高血壓患者均符合診斷難治性高血壓的標準：指在使用包括一種利尿劑在內的、足夠劑量而且合理的抗高血壓藥治療1個月以上，仍表現為SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mm Hg者[1]。其中男20例，女10例，年齡38～73歲，平均年齡58歲。高血壓病史最長30年，最短3年。患者血壓最高為240/130 mm Hg，最低為140/100 mm Hg。其中從事腦力勞動的21例，體力勞動者9例。多數肥胖、缺乏體力活動，習慣高鹽飲食，多數有酗酒、吸煙等，單純高血壓22例。合并有高血壓心臟病5例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3例，排除繼發性高血壓，30例患者都曾使用3種以上常規降壓藥物治療，療效不佳或不良反應明顯不能耐受治療。

　　1.2 用藥方法：患者停用所有降壓藥物2周后開始用纈沙坦組方治療，前2周每日纈沙坦膠囊80 mg、銀杏葉片80 mg、波依定片5 mg，每天早餐后10 min準時服用一次量，按正規測血壓方法每天測量血壓一次，并記錄血壓、心率、臨床癥狀和不良反應等情況。每周隨訪總結1次，治療2周后血壓仍無明顯下降或血壓回升者纈沙坦膠囊加量至160 mg/d，血壓有明顯下降者纈沙坦膠囊繼續以80 mg/d口服，4周為1療程。1個月后血壓平穩再服用纈沙坦膠囊40 mg、銀杏葉片40 mg、波依定片2.5 mg，每天早餐后10 min準時服用半量維持下去，在治療期間定期檢查血脂、血糖、肝腎功能，同時觀察癥狀并記錄藥物不良反應，囑患者清淡飲食，限制鹽攝入量，盡力控制動物內臟，每天強化有氧運動至少1h，隨訪3個月至1年，患者血壓維持在110～130/70～80 mm Hg之間，無反跳情況。患者感覺良好。肝、腎功能良好。

　　1.3 療效判斷：普通人群<140/90 mm Hg。糖尿病或者腎臟損傷者≤130/80 mm Hg，單純性高血壓收縮壓<160 mm Hg。動態血壓正常標準值24 h平均值<130/80 mm Hg，白晝平均值<135/85 mm Hg，夜間平均值<125/75 mm Hg。以上為目標血壓。由專職醫師嚴格按照中國高血壓防治指南的方法，測定坐位血壓，采用袖帶水銀柱式血壓計測肱動脈血壓。顯效：1個月內舒張壓下降10～ 20 mm Hg，或降至目標血壓水平以下;有效：1個月后血壓控制在目標血壓水平以下或血壓雖有波動但大部分時間維持在這一范圍。無效：治療1個月未達到上述目標血壓。

　　1.4 結果：難治性高血壓30例，顯效16例(53.3%)，有效12例(40%)，無效2例(6.7%)，總有效率93.3%。治療4周后與治療前比較，坐位血壓明顯下降(P<0.01)，心率無明顯變化(P>0.05)，見表1。表1 30例難治性高血壓治療4周后與治療前比較　注：與治療前比較，①P<0.01

　　2 討論

　　高血壓病是嚴重危害人類健康的最常見疾病之一。難治性高血壓在臨床工作中常見且棘手，首先要積極尋找病因，然后針對具體病因進行對癥治療。大多數難治性高血患者通過全面檢查可找出原因。從本組病例中可以看出難治性高血壓與吸煙、酗酒、腦力勞動、精神緊張、高鹽、高脂飲食，體育運動少，不能控制體重等因素有很大關系。治療不當也是最常見的原因，部分患者服藥不正規，沒有正規監測血壓，不能及時調整藥物劑量，而是只憑自己的癥狀加減藥物或停藥，致使血壓反復波動。

　　纈沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素受體拮抗劑，可擴張血管，改善心室及血管重塑，抑制醛固酮，從而降低血壓，對在心血管調節中起重要作用的激素受體或離子通道無影響。每日只需口服1次血藥濃度即能保持相對穩定，在24 h內能平穩降壓，由于難治性高血壓患者病程長，常常合并有心、腦、腎等靶器官功能損害，而纈沙坦對肝腎功能、血糖、血脂無明顯影響，并且不干擾胰島素的分泌和作用。有資料表明纈沙坦在降低血壓的同時還具有保護心、腦、肝腎功能的作用[2]。本組對30例患者觀察無體位性低血壓，無咳嗽;不良反應輕微，能耐受治療，對血糖、血脂和肝腎功能及心率無明顯影響。波依定片為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可降低外周血管阻力而降低動脈血壓，改善心肌供血、供氧，改善泵功能，小劑量24 h內可維持有效濃度[3]。銀杏葉片能清除自由基的形成，抑制細胞膜脂質過氧化，防止血栓形成，改善心肌供血供氧，改善腦循環，降低血黏度，調節脂質代謝，從而降低血脂。

　　總之，全面詳細采集病史、嚴格查體、完善檢查，找到原因并加以糾正。應用纈沙坦合理聯合其他降壓藥物、足量、規律用藥、嚴密監測血壓，是能夠安全、有效的治療難治性高血壓的。

【參考文獻】

  　[1] 許頂立，葉桃春.難治性高血壓的處理[J].中華心血管雜

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