低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛38例療效觀察

時間：2023-04-26 10:11:09 醫學論文我要投稿

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作者：呂蘭淑作者單位：(吉林省延吉市醫院循環內科，吉林延吉 133000)

【摘要】目的：觀察低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法：38例不穩定型心絞痛患者隨機分為治療組和對照組，治療組在常規治療基礎上加用低分子量肝素鈣，療程7 d。結果：治療組總有效率94.7%，對照組總有效率73.7%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。兩組均未出現明顯的不良反應。結論：低分子肝素鈣治療不穩型心絞痛療效顯著，安全可靠，可作為治療不穩定型心絞痛的首選抗凝藥物。

【關鍵詞】不穩定型心絞痛;低分子肝素鈣

不穩定型心絞痛(UAP)是指介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的心絞痛，是急性冠脈綜合征的一種，包括初發勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛、梗死后心絞痛、變異性心絞痛。目前認為產生UAP的主要原因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血小板粘附聚集、釋放血小板因子、凝血系統激活、誘發腔內不全堵塞性血栓形成[1]。UAP藥物治療目的是緩解癥狀，減少心臟事件的發生，改善預后，提高生活質量，而積極合理的治療是減少心肌梗死和死亡危險的關鍵。我院自2007年9月～2009年9月在常規治療的基礎上加用低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛(UAP)38例，取得滿意的效果。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象：入選病例均為我院住院患者，共38例。診斷符合國際心血管病學會及WHO制定的《缺血性心臟病的命名與診斷標準》，排除急性心肌梗死、嚴重的高血壓、肝腎功能不全、出血性疾病、近期手術及內臟出血史者。隨機分為治療組和對照組各19例，治療組男10例，女9例，平均年齡56.5歲，其中初發勞力性心絞痛8例，惡化勞力性心絞痛9例，變異性心絞痛2例;對照組男10例，女9例，平均年齡57.5歲，其中初發勞力性心絞痛7例，惡化勞力性心絞痛10例，變異性心絞痛2例，兩組性別、年齡、病情、原發疾病等臨床治療比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 治療方法：對照組入院后根據病情給予休息、吸氧、靜脈輸入硝酸甘油，口服拜阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等常規治療;治療組在常規治療基礎上加用低分子肝素鈣，每次5 000 IU，皮下注射，每12 h 1次，療程7 d。觀察臨床療效、患者凝血指標變化及不良反應。

　　1.3 療效判定標準：顯效：心絞痛癥狀消失，胸悶、氣短好轉，心電圖ST段恢復≥1 mV。有效：心絞痛程度減輕，胸悶、氣短癥狀減輕，心電圖ST段恢復≥0.5 mV，T波由倒置變淺或平坦變直立。無效：各種癥狀及心電圖無改善。

　　1.4 統計學處理：兩組計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效比較：治療組總有效率94.7%，對照組總有效率73.7%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

　　2.2 不良反應：兩組均無明顯的不良反應發生，凝血四項均在正常范圍。表1 兩組臨床療效比較[例(%)]注：兩組比較，①P<0.05

　　3 討論

　　心血管病日益成為人們尤其是中老年朋友健康的最大禍患。目前在我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為一大公害。不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合癥的一種，其病理生理機制為冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血小板黏附、聚集，凝血系統激活形成血栓，引起血管明顯狹窄或閉塞，從而導致冠狀動脈血流量減少，因此對于不穩定型心絞痛的治療除了應用常規的硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及其他藥物輔助治療外，還應給予抗凝和抗血小板聚集治療。

　　低分子肝素鈣是一種新型抗凝血酶III(ATIII)依賴性抗血栓形成藥，其抗因子Xa活性與抗因子IIa活性之比達(2.5～5.0)∶1(肝素為1.0)，同時由于低分子肝素鈣能刺激血管內皮細胞釋放組織因子、凝血過程抑制物和纖溶酶原活化物，不被血小板第4因子所中和，對血小板功能無明顯影響，與傳統的抗凝藥比較，其治療禁忌癥和出血并發癥大大減少，用藥安全顯著提高[2]。馮澤斌應用低分子肝素治療UAP可明顯改善心絞痛患者心肌缺血狀況，減少各種心臟事件的發生率，且未發生出血等不良反應，療效可靠，使用方便，具有良好的臨床使用價值，可作為治療不穩定心絞痛的首選抗凝藥物[3]。

【參考文獻】

　[1] 回金凱.不穩定型心絞痛的治療進展[J].中國老年保健醫學雜志，2009，7(2)：69.

　　[2] 楊雪.聯合抗凝治療不穩定型心絞痛196例的近期療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2007，11(3)：109.

　　[3] 馮澤斌.低分子肝素治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].臨床合理用藥，2009，2(6)：34.

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