婦產科抗菌藥物合理應用管理的研究論文

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婦產科抗菌藥物合理應用管理的研究論文

　　醫院婦產科臨床上抗菌藥物的使用率一直是各醫院抗菌藥物使用管理部門所困擾的問題。抗菌藥物的不合理應用不僅可增加產婦的經濟負擔，還可產生耐藥菌，對產婦的身體造成二次藥源性傷害[1]。為了降低整個婦產科抗菌藥物的使用率，使抗菌藥物在合理使用的基礎上達到相關文件規定，對該院在2015年1月—2016年9月行剖宮產和自然分娩者的病歷資料進行調取，認真全面統計每位產婦抗菌藥物的使用情況，并進行深入分析，旨在為今后婦產科自然分娩和剖宮產者找到抗菌藥物的正確使用方法，降低整個產科抗菌藥物的使用率。

婦產科抗菌藥物合理應用管理的研究論文

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　采用回顧性調查方法，對該院在2015年1月—2016年9月收治的剖宮產和自然分娩產婦共248例的臨床資料進行統計分析抗菌藥物合理應用管理的情況。其中自然分娩產婦143例，包括會陰側切縫合術（妊娠糖尿病、側切前有短時胎膜早破、疤痕子宮情況；側切后表現出會陰硬結、紅腫、潮紅等異常情況）、宮頸裂傷縫合術、會陰Ⅰ度、Ⅱ度裂傷縫合術，排除術前已使用抗菌藥物的病例；剖宮產者105例，

　　1.2 方法

　　1.2.1 自然分娩病例

　　產婦抗菌藥物合理應用的管理 ①根據產婦病例基本情況（包括術前有妊娠糖尿病、短暫胎膜早破、疤痕子宮等情況）、手術方式、抗菌藥物在不同類型手術中的使用原因及使用情況、產婦手術后出現的指征（包括會陰硬結、潮紅、紅腫等情況）、未使用抗菌藥物后產婦出現的異常情況進行全面詳細記錄，并深入分析；②根據《胎膜早破行陰道分娩臨床路徑》（2009年版）《自然臨產陰道分娩臨床路徑》《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知》《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為評價抗菌藥物合理使用指標[2]對該研究143例行自然分娩的病例進行合理性評價。

　　1.2.2 剖宮產病例

　　產婦抗菌藥物合理應用管理根據《外科手術預防用抗感染藥物的使用指南》的相關規定[3]，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等為評價抗菌藥物合理使用指標[4]，對該研究105例行自然分娩的病例進行合理性評價。

　　2 結果

　　2.1 自然分娩產婦

　　2.1.1抗菌藥物合理應用管理的一般情況 143例病例中有術前胎膜早破12 h以上24例，在手術結束后繼續使用抗菌藥物14例，未使用抗菌藥物（在手術后未出現異常情況）105例。在術后14例使用抗菌藥物的情況及合理性評價：①會陰側切縫合術后1例術后血常規異常（合理）、1例發熱（合理），3例無異常情況，無用藥指征（不合理）；②會陰Ⅰ度裂傷縫合術2例無異常情況，無用藥指征（不合理），1例術后發熱（合理）；③宮頸裂傷縫合術+陰道壁裂傷縫合術1例無異常情況，無用藥指征（不合理）；④陰道壁血腫切開縫合術+會陰裂傷縫合術1例無異常情況，無用藥指征（不合理）；⑤會陰Ⅱ度裂傷縫合術+宮頸裂傷縫合術1例術后發熱（合理）；⑥陰道壁裂傷縫合術2例術后發熱（合理）；⑦會陰側切術+陰道壁血腫切開縫合術1例無異常情況，無用藥指征（不合理）。

　　2.1.2抗菌藥物合理應用管理的情況在手術進行前，24例術前胎膜早破12 h以上均預防使用抗菌藥物，使用率達100%，這種抗菌藥物的使用情況是符合規定和標準的。其余119份病例中有105例在胎兒斷臍后未出現異常情況，未預防使用抗菌藥物。105例中包含了術前有妊娠糖尿病、疤痕子宮、短時胎膜早破等情況；術后出現會陰硬結、潮紅、紅腫等異常情況下使用抗菌藥物；在無異常情況下使用有8例，根據評價標準，該種情況屬于無指征用藥，醫囑不合理，而僅有6例屬于合理使用。

　　2.2 剖宮產病例產婦

　　2.2.1抗菌藥物合理應用管理的使用指征一般情況下，剖宮產首劑量使用抗菌藥物的時機為斷臍后，這樣可以減少藥物對胎兒的影響。根據《外科手術預防用抗感染藥物的使用指南》的相關規定，除眼科手術和心肺手術等大多數手術外，外科手術預防使用抗感染藥物的持續時間不超過24 h。一般情況下，剖宮產預防用藥時間應短程預防用藥，并且在手術結束后不必繼續使用抗菌藥物。如果產婦有高危感染的因素，則可在手術結束24 h內繼續使用抗菌藥物1～3次，特殊情況下可將藥物使用時間持續到48 h。該次調查顯示，《在抗菌藥物臨床應用指導原則》下，抗菌藥物的使用管理在近些年有所加強，剖宮產圍手術期的不良用藥習慣也在逐漸改善，但還有待于進一步提高。

　　2.2.2抗菌藥物使用情況剖宮產手術為Ⅱ類手術切口，預防性抗菌藥物的使用應根據病原菌進行選擇。在該次調查的105例剖宮產病例中符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》選藥原則的較少，主要表現為抗菌藥預防性使用的選取較高，第三代頭孢藥物使用廣泛；克林霉素對金葡菌和厭氧菌造成的感染有較好的控制作用，但其不良反應較多，還可通過乳汁分泌給新生兒，引起新生兒的不良反應，不應作為剖宮產圍手術期預防性抗菌藥物的常規用藥，但該次調查的105例患者中有10例應用克林霉素，屬于不合理用藥，不合理醫囑。105例剖宮產病例中共涉及7類16種抗菌藥物。抗菌藥物主要類別包括：80.7%頭孢菌素類、54.8%硝基咪唑類、9.6%喹諾酮類；主要抗菌藥物應用品種及頻率：甲硝唑占52.7%、頭孢唑啉占39.0%、頭孢噻肟占24.1%、頭孢他啶占14.8%、替硝唑占5.9%、左氧氟沙星占8.1%、頭孢曲松占3.6%、克林霉素占1.8%、青霉素占2.1%、制霉菌素占1.6%。每例患者平均應用抗菌藥物1.8種。抗菌藥物使用時間最短為1 d，最長7 d，平均使用時間為6.1 d。

　　3 討論

　　婦產科預防性抗菌藥物的使用一直是醫院抗菌藥物管理部門關注的重點，但就目前剖宮產和自然分娩產婦的抗菌藥物使用情況來看，尚存在一些不合理的用藥問題。醫院內抗菌藥物的使用率偏高，為了降低抗菌藥物的使用率，抗菌藥物的使用率整體偏高，尋找抗菌藥物的正確使用方法顯得尤為必要。

　　根據相關規定[5]，子宮下段剖宮產是需要預防使用抗菌藥的，而自然分娩在無異常情況和用藥指征的情況下則不需要使用抗菌藥物。由于剖宮產產婦均使用抗菌藥物，因此降低抗菌藥物在婦產科的使用率主要取決于自然分娩者。自然分娩中有胎膜早破12 h以上者為了預防感染均需要使用抗菌藥物。有報道稱[6]，預防性應用抗菌藥物不能提高切口愈合率和減少切口感染，應根據實際情況采取綜合性措施來預防切口感染。大多數醫師把術前的妊娠糖尿病、疤痕子宮等情況，手術后會陰硬結、潮紅、紅腫等情況作為抗菌藥物使用的理由，以此作為使用抗菌藥物的標準，從而不合理使用抗菌藥物，不僅增加產婦的經濟負擔，還造成耐藥菌的產生。從該次調查結果顯示，自然分娩手術包括會陰側切縫合術（短時胎膜早破、側切前有妊娠糖尿病、疤痕子宮等情況；側切后會陰表現出硬結、潮紅、紅腫等異常情況）、宮頸裂傷縫合術、會陰Ⅰ度、Ⅱ度裂傷縫合術等正常情況下（無C蛋白反應異常、血常規異常、無發熱等情況）不需要使用抗菌藥物，通常這些手術包括術前有妊娠糖尿病、疤痕子宮、短時間的胎膜早破等情況；術后會陰表現出硬結、潮紅、紅腫等情況。而剖宮產術抗菌藥物的使用應遵從相關原則，注意一些抗菌藥物使用后的不良反應，避免不合理的使用。

　　綜上所述，婦產科抗菌藥物的使用管理還有待提高，尤其是自然分娩的手術抗菌藥物存在較多的濫用情況，因此在今后的預防性抗菌藥物的使用過程中要加以重視。

　　參考文獻

　　[1] 劉曉英.婦產科抗菌藥應用情況調查與分析[J].中外醫學研究，2015，13（16）：116-117.

　　[2] 劉偉，鄭繼海，宋輝.九家醫院對抗菌藥物管理辦法實施前后的調查[J].醫藥論壇雜志，2014，35（10）：142-143.

　　[3] 朱君榮，陶宜富，劉軍，等.采用綜合干預措施加強抗菌藥物使用管理[J].中國醫院管理，2012，32（4）：57-59.

　　[4] 周玲玲，劉小秋，劉揚媚.抗菌藥在婦產科的應用現狀與進展[J].中醫藥管理雜志，2015，23（5）：77-79.

　　[5] 夏蕊蕊，國憲虎，張玉臻，等.喹諾酮類藥物及細菌對其耐藥性機制研究進展[J].中國抗生素雜志，2010，35（4）：255-261.

　　[6] 蔡惠惠，王萍，劉華靜，等.抗菌藥專項整治前后我院婦產科圍手術期抗菌藥應用比較[J].藥物流行病學雜志，2012，21（11）：559-561.

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