單病種成本核算管理研究分析論文

　　摘要：隨著社會保障事業的不斷完善，醫療體制改革工作的不斷深入，職工、城鎮居民、新農合等基本醫療保險制度的推廣，醫療市場的競爭日趨激烈。醫院面臨的最大挑戰是如何實現“以比較低廉的費用提供比較優質的服務”。本文運用管理會計標準成本法，提出醫院所進行的病種成本核算方式，以期揭示其中的相互關系，以促使價格、成本與補償三者有效銜接，增強醫療服務價格體系在調節資源配置及改善資源使用效率上的活力。

　　關鍵詞：單病種；臨床路徑；醫療服務價格；成本核算

　　一、背景及目的

　　我國醫院目前實行的是按醫療服務項目收費制度，雖然有操作簡單、易于管理、能夠滿足病人服務需求、利于調動服務提供者積極性等優點，在一定時期內，它促進了我國醫療衛生事業的發展。但這種收費制度存在著容易促使醫療機構為創收而提供過度的醫療服務，導致醫療費用過快增長，不利于醫院控制成本和提高管理績效等一些弊端，造成“看病難、看病貴”現象。因此，按病種收費作為醫療服務的支付方式，成為醫改的熱點之一，也是控制醫療費用快速上漲、深化衛生改革的重要措施之一，而在合理醫療的基礎上對病種成本進行管理也就成了確保按病種支付費合理性的重要保障。單病種成本核算是實施臨床路徑保證，目的是通過單病種成本核算來確定最合適的價格，有利于實行單病種付費的方式，規范臨床診療行為，降低醫療成本，控制醫療費用，既保證醫院有一定的贏利空間，又能使病人得到較好醫療護理服務，進一步促進醫療資源的有效利用。

　　二、核算技術路線

　　單病種成本核算的方法分歷史成本法和標準成本法。歷史成本法就是通過病種或病種病例分型的醫療成本的回顧調查，匯總統計后進行病種成本核算。標準成本法特點是具有標準化要素，并與小樣本病例回顧調查進行對比分析，可節省大樣本病例回顧調查所需人力、物力。首先強調病種的疾病診斷標準及病種病例分型標準化，通過制定各病種的診療技術方案和臨床路徑，使醫療服務項目標準化；其次，根據臨床路徑，確定臨床服務項目，再進行項目成本核算，(醫療服務項目成本核算是在科室成本核算的基礎上，科室的直接成本直接計入，間接成本即所謂非項目科室但又與項目科室密不可分所發生的成本，分為管理成本分攤、醫療輔助成本分攤等，按一定的分攤系數分配到科室成本中，得到科室完全成本以后，將直接成本科室的總成本按照一定比例分攤到各臨床服務項目中得到臨床服務項目成本，同時按醫技檢查科室成本直接測算出醫技檢查項目成本)；最后，把臨床路徑中所有項目成本相加，歸集為病種醫療成本。病種成本計算公式：病種成本=病種科室直接計入成本+輔助科室間接成本+醫技科室間接成本=醫療服務項目成本+藥品成本=病人住院第一天服務項目和藥品成本小計+病人住院第二天服務項目和藥品成本小計+……+病人住院第N天服務項目和藥品成本小計

　　三、核算方法比較

　　歷史數據成本的優點是統計過程比較簡單，通過計算機可直接完成，便于操作。缺點在于只是單獨醫院的數據結果，不代表社會或地方的平均成本，存在質量、特殊醫療服務項目等問題(如：優質病房、特殊材料等)，這也直接影響了成本費用。套用價格成本的優點是操作比較簡單，直接套用現行價格，但必須建立在標準的臨床基礎上，而因價格制定的不合理，現行的醫療服務價格并不能滿足醫院成本費用的開支，且地方區域差距大，反而帶來了成本費用的不科學與不真實。相對而言項目測算成本的優點在于計算準確，成本費用的完整、真實體現，同樣也必須建立在標準的臨床基礎上，但操作難度大，各家醫院的成本不一，人工等費用分配不同，測算的方法不一樣，都未能廣泛運行有效實施。

　　四、建議

　　(一)單病種核算模式為政府提供有效的決策支持

　　作為政府部門，實行單病種核算應該加強針對病種設置限價管理結構，配備人員與設備，制訂和印發實行單病種管理通知等文件，統一思想認識，提高醫院實行單病種管理的自覺性和主動性。進一步的探索如何擴大單病種的品種局限性，鼓勵各家醫院相互借鑒包價經驗。另外，單病種支出需要明明白白，由于醫療服務的特殊性，目前的會計核算體系還無法科學合理地計算每一個醫療服務項目的成本，這就需要政府站在平等的角度去設想，本著科學合理的治療原則，組織研究確定各個病種的人員、設備使用情況及材料的消耗量，特別是在采集數據時，應兼顧各地經濟發展的不平衡、醫院的等級、患者所要求的服務檔次等因素，綜合制定當量標準，充分調動價格的內在調節作用，積極引導市場的需求。同時，根據醫療服務成本變化情況，做好成本走勢分析和預測，計算出來的醫療價格既要在醫療資源的合理節約使用的前提下，保證醫院的醫療收入足以彌補醫療支出，使醫護人員的勞動價值得到體現，又要使患者在有限的時間內得到有效的治療，從而達到降價、惠民的目的。

　　(二)單病種核算模式為醫院提供有力的鞭策支持

　　作為公益性質的醫院，首先要完善管理，降低成本。比如提高員工素質，提高工作效率，規范運行機制，降低采購成本，特別是杜絕回扣、紅包等不正之風，真正的把藥品，耗材上的虛高價格降下來，把不必要的檢查，不合理的用藥納入規范運作。其次要提高技術、規范治療。醫療質量是關鍵，只有醫療技術提高了，才能在治療上規范、高效、科學、合理，才能少走彎路，減少無效甚至帶有副作用的治療，在最短的時間，用最合理的方案治好患者的病。再次要創新服務、加強溝通。單病種核算的基礎是標準的臨床路徑，但往往患者的病情千變萬化，每個患者因個體差異不同，治療程序也會隨時變更，同時患者也有自主的選擇權，套用標準的診療路徑就不切實際了，這時溝通就是關鍵，服務流程的好壞直接影響到患者的診療情緒，加強醫患之間的溝通，不僅能增強醫護人員的責任意識和法律意識，而且也能提高醫療服務質量并減少醫患之間因醫療信息不對稱而產生的矛盾和糾紛。最后，控制醫藥成本，規范內部管理，改善服務流程，提高醫療技術水平是一項十分復雜的系統工程，醫院應與政府保持一致，提高實行單病種管理的自覺性和主動性，推動和促進單病種管理措施順利實施。

　　五、小結

　　在如今醫藥費虛高、許多病人看不起病的大環境下，同時醫院自身的發展要創新、進步要好而快，推行單病種核算不失為一個值得借鑒的路徑。當然，還有許多需要完善的，如成本費用的核算準確，這是實行單病種核算的基礎，直接影響著單病種核算發展的方向；還有單病種的選擇方面，項目太少推廣的意義就不大，項目太多又容易把一些復雜的病種包括進去，對實際操作帶來困難。因此，在費用核算及成本控制上，還需要對各個環節進一步做動態觀察，逐步總結出合理的控制指標；在醫療規范上，還需要針對不同病種進一步總結、分析，設計出科學合理的治療方案和路徑，保證各種治療的準確性和有效性。總之，單病種核算的設想和實踐，都是與患者、與社會、與醫院有益互利的一種探索，肯定能為醫療消費的合理性和醫療保障的全面性提供有用、有效的經驗，我們應不斷總結、不斷完善，使之健康的發展下去。

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