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慢性肩胛提肌損傷患者采用溫熱型銀質針的療效論文
摘要：目的 觀察溫熱型銀質針治療慢性肩胛提肌損傷的臨床研究。方法 選取我院在2016年1月至2017年1月收治的慢性肩胛提肌損傷患者120例, 將其按照隨機方法分為對照組 (60例) 和觀察組 (60例) , 其中對照組采用傳統針灸配合推拿療法進行治療, 而觀察組的治療則選擇溫熱型銀質針。采用國際描述測量疼痛的McGill疼痛評分對兩組患者治療前后的臨床癥狀和體征變化情況進行觀察, 統計治療總有效率。結果 觀察組、對照組治療總有效率分別為93.33% (57/60) 、65.00% (39/60) , 即觀察組治療總有效率明顯較高, 差異具有統計學意義 (P<0.05) ;兩組患者治療前McGill疼痛評分與治療后相比具有統計學意義 (P<0.05) , 治療后觀察組McGill疼痛評分表現較好 (P<0.05) 。結論 對于慢性肩胛提肌損傷患者來說, 采用溫熱型銀質針進行治療可明顯提升治療效果, 短時間內緩解患者臨床癥狀, 促進患者早日康復。
關鍵詞：慢性肩胛提肌損傷; 溫熱型銀質針; 臨床療效;
慢性肩胛提肌損傷癥狀在臨床較為常見, 是一種背脊筋膜慢性軟組織損傷疾病, 其主要癥狀表現為頸肩背部感到不同程度的酸痛, 臨床大多會被誤診為肩周炎、頸椎病等。隨著當前人們生活方式的轉變, 慢性肩胛提肌損傷疾病的出現率呈現不斷升高趨勢, 患者長期以來會出現頭暈、頭痛以及煩躁等癥狀, 對日常的生活和工作產生較高影響。臨床對于慢性肩胛提肌損傷疾病的治療方法較多, 如小針刀松解術、針灸、推拿手法、傳統物理因子治療等, 雖然具有一定的優點, 但都無法獲得高效的治療效果, 且花費的費用較高。在臨床時間中, 發現在慢性肩胛提肌損傷的治療中采用溫熱型銀質針效果較高, 可在短時間內控制并緩解患者臨床癥狀, 在長期的治療中也能夠有利于患者恢復, 但是臨床卻并不存在有關溫熱型治療慢性肩胛提肌損傷的報道。因此, 本次研究通過觀察我院慢性肩胛提肌損傷患者, 探討采用溫熱型銀質針帶來的作用以及影響, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
以2016年1月至2017年1月我院的慢性肩胛提肌損傷患者120例為研究對象, 所有患者均經過相關檢查后確診。隨機方法分為兩組, 對照組60例中, 男31例, 女29例;平均年齡 (40.5±7.2) 歲。觀察組60例中, 男29例, 女31例;平均年齡 (42.2±7.1) 歲。兩組患者一般資料, 比較無顯著差異 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組
溫熱型銀質針療法。操作方法:患者取俯臥位, 胸下墊枕頭, 使頸部稍前屈, 根據病人主訴, 治療點的選取為患側肩胛骨內上角、C1~4橫突后結節、肩胛提肌止點前的肋骨面上壓痛點, 并帶有記號筆做好標記;消毒局部皮膚, 在每點進行皮內注射, 直到成直徑1~1.5 cm的皮丘, 注射液為0.5%利多卡因;銀質針的選擇要依照痛點的肌肉厚度, 準備好無菌手套, 手持銀質針并將2 mm的毫針刺入1.5 mm, 痛點中心位置垂直刺入, 在周圍則使用直刺、斜刺的方式, 刺入1~2根, 間距保證約1cm左右引出強烈針感后停止進針。使用銀質針導熱儀將溫度設定在60~100℃ (根據患者耐受程度調整) , 每次治療時間為30 min, 每位患者施治2次, 每次間隔7 d, 2次全部完成即15 d為一個療程。
1.2.2 對照組
針灸配合推拿。操作方法:針灸操作:取患側的風池、頸椎夾脊、肩井、肩貞、阿是穴 (肩胛骨內角壓痛明顯處或上4個頸椎橫突的后結節部) 。操作方法:針刺患者坐位, 常規消毒, 選用0.30 mm×40 mm毫針直刺, 進針深度為0.5~1.2寸, 得氣后施以平補平瀉, 取阿是穴時深達骨面, 反復快速提插散刺, 每兩穴為一組, 接電針采用疏密波留針30 min, 期間行針2~3次。推拿操作:保持坐位, 取患者患側C1~4橫突旁肩胛提肌起始部形成的條索樣筋結位置, 采用點揉法進行按摩, 3~5遍;取頸外側肌群條索樣物位置, 采用徐緩性的捏治法進行按摩, 時間2 min;取肩胛骨內上角和脊柱緣位置, 采用彈撥法按摩, 若遇到結節或者條索狀物, 則要采用切撥法;取其肩胛骨內角至頸部沿肩胛提肌方向, 采用輕柔緩和的滾法按摩, 時間3 min手法要求刺激達到頸背部脹熱感。以上針灸配合推拿療法每天治療1次, 連續治療15 d為一個療程。
1.3 觀察指標和療效評定標準
(1) 治療前以及治療后1周、1月、6月的疼痛簡易Mc Gill量表的觀察。標準采用國際公認描述、量疼痛簡易Mc Gill量表。
(2) 疼痛分級指數 (PRI) , 其中有情緒性詞4個, 感覺性詞11個, 共有4級, 即無、輕、中、重, 相對應的分值為0、1、2、3, 可將PRI感覺分、情緒分和總分計算出來;
(3) 現有疼痛強度 (PPI) , 共有6個級別, 分別是無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦, 相對的分值為0、1、2、3、4、5;
(4) 目測類比定級法 (VAS) :采用10 cm直線, 兩端表示無痛、劇痛, 使用劃線的形式來突出疼痛情況。每療程各記錄1次患者的疼痛簡易Mc Gill量表評分以及療效標準評價。每一周記錄1次疼痛情況。治療前、治療后1周、1月、6月的疼痛簡易Mc Gill量表評分以及療效標準評價, 療程結束后6個月后回訪。簡易Mc Gill量表評分以及療效標準評價。
(5) 治療效果, 根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》:若臨床癥狀如肩胛內上角區酸脹疲乏, 鈍痛、酸重不適、筋結點、肩胛提肌緊張感, 頸椎活動障礙等消失, 且正常工作, 工作半年無復發, 即痊愈;若癥狀基本消失, 但工作時間長依然有不適感, 則顯效;若癥狀消失一部分, 時而會出現反復, 則有效;若癥狀無改善, 甚至加重, 則無效。
1.4 統計學處理
采用SPSS19.0, 對研究中所涉及到的數據進行分析。計量資料采用均數±標準差 (?±s) 來表示, 用t檢驗;計數資料則采用%來表示, 用χ來檢驗, 以P≤0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 治療效果觀察組臨床治療總有效率明顯優于對照組, 差異具有顯著性 (P<0.05) , 見表1。
表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n (%) ]
2.2 疼痛程度
兩組患者治療前疼痛分值比較無明顯差異 (P>0.05) , 治療后均呈現改善, 且觀察組改善較為明顯 (P<0.05) , 見表2。
表2 兩組患者Mc Gill疼痛評分比較 (?±s, 分)
2.3 治療前、治療后1周、1月、6月PRI、VAS、PPI變化
觀察組各項指標變化均明顯優于對照組 (P<0.05) , 見表3。
表3 兩組患者治療前后PRI、VAS、PPI評分比較 (x珋±s)
3 討論
慢性肩胛提肌損傷主要有兩個致病因素:首先, 人在長期低頭工作或者是不良習慣下, 使得頸背部由于力的作用, 出現組織增生、肥大情況, 同時在長時間的積累下, 出現軟組織損傷[1];其次則是頸背部急性損傷后, 人們對骨骼損傷較為重視, 并沒有對軟組織損傷過多檢查, 出現不做治療或者是治療不徹底的情況, 長時間積累后疼痛沖動通過無髓鞘、傳導速度更慢的C纖維傳遞[2], 轉成慢性疼痛，另外, 從當前來說, 遇到的難題則是短時間內緩解患者臨床癥狀, 并降低復發率。溫熱型銀質針的治療本質則是進行局部軟組織打孔減壓, 通過加熱緩解并消除異常痛覺感受器, 阻斷“痙攣—缺血—滲出—疼痛”這一循環鏈條, 改善局部血液循環, 最終達到修復病變軟組織慢性損傷目的。相關研究證實[3], 采用溫熱型銀質針對此類患者進行治療后, 均能夠得到較高的治療效果, 且療效甚至可以與手術治療相似。另外患者只需進行1~2次的治療即可取得良好療效, 溫熱治療使長期療效增加, 節省了時間, 患者依從性更好, 也節約大筆醫療費用。因此溫熱銀質針治療慢性肩胛提肌損傷的推廣應用具有較大的現實意義, 具有良好的社會效益和經濟效益。
在本次研究中, 通過對我院慢性肩胛提肌損傷患者采用溫熱型銀質針進行治療, 結果顯示, 觀察組患者的治療總有效率高93.33%, 與對照組65.00%相比顯著較高, 且具有統計學意義 (P<0.05) ;同時, 觀察組患者治療后Mc Gill疼痛評分得到顯著改善, 效果同樣優于對照組 (P<0.05) , (根據數據統計改動) 均證實此治療方式的有效性, 與相關研究結果一致[4], 反映了本次研究的價值。綜上所述, 在治療慢性肩胛提肌損傷患者時, 溫熱型銀質針可帶來理想治療效果, 具有在臨床使用并推廣的價值。
參考文獻
[1]李豐, 李海, 齊兆雙, 等.肩胛提肌損傷的中醫治療進展[J].中國醫藥導報, 2016, 13 (32) :41-44.
[2]姜承昌.針刀治療肩胛提肌損傷的臨床實踐指南推薦方案文本的編寫基礎研究[D].北京中醫藥大學, 2013.
[3]羅子芮, 金蓉, 陳子波.溫熱密集型銀質針松解術治療內收肌痙攣引起的大腿內側痛[J].按摩與康復醫學, 2014, 5:57-59.
[4]劉振春, 賈文義.銀質針溫針灸治療慢性軟組織損害引起的膝關節疼痛116例報告[J].臨床醫學研究與實踐, 2017, 2 (12) :41-42. 代寫電大學前畢業論文(錯過再等一年)
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