關于改良慢性病自我管理方法應用于A 型脊髓損傷探討論文

　　美國脊髓損傷協會( ASIA) 2006 年提出的分級標準，將脊髓損傷分為5 級: A 級( 完全性損傷) 指在脊髓損傷神經平面以下，包括骶段S4 ～ S5( 鞍區)無任何運動及感覺功能保留。其中B、C、D 級為不完全性損傷，E 級為正常。據中國康復研究中心脊髓損傷康復科所做的流行病學調查顯示，中國大中城市脊髓損傷的患病率在20 ～ 60 /100 萬，損傷后常常出現截癱、四肢癱、呼吸、循環、排泄等系統功能障礙，不僅給患者帶來巨大的身心痛苦，同時也給家庭和社會帶來沉重負擔。“自我管理”指的是“在衛生保健專業人員的協助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛生保健活動”。“自我管理”方法根源于心理行為治療領域。是基于患者自身認識對行為改變，促進健康的'作用而設計的患者行為自我管理。因此對A 型脊髓損傷類病人適用而有效。美國斯坦福大學病人教育研究中心創建的慢性病自我管理方法———“慢性病自我管理項目”，優點多、深受歡迎、成本—效益較好。已有大量研究證實它能夠提高參加患者的自我管理能力，能有效改善患者的健康功能狀況和生活質量、降低醫療費用。雖然該項目主要針對慢性病，但由于其內容完善，科技含量高，加之A 型脊髓損傷恢復期的病人具有部分慢性病特征，故可將該方法進行運用。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料

　　本資料用于分析住院患者60 例，其中觀察組30 例，對照組30 例，年齡20 ～ 60 歲，患者住院時間超過1. 5 個月。針對觀察組進行管理的責任護士要求系統學習“改良的慢性病自我管理方法”。

　　1. 2 方法

　　將符合入選條件的A 型脊髓損傷患者隨機分為觀察組和對照組，兩組均選用常規治療方法治療。觀察組采取責任制護士理論講授一對一，并開展討論小組、小組長示范、互相支持等成人教育方法。課程設置了促進患者自我管理能力及自我效能提高的干預內容及形式，主要針對A 型脊髓損傷( 主要為胸6 以下節段損傷) 常見的康復護理問題進行設置。兩組患者在出院1 ～ 2 個月間依據本研究涉及的主要檢驗方法進行評定或測試。

　　2 結果

　　實施改良的慢性病自我管理方法應用于A 型脊髓損傷后，對觀察組與對照組進行比較。觀察組與對照組患者在ADL 日常生活能力評估量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表、幸福指數量表等評分結果中均存在差異。

　　3 討論

　　改良慢性病自我管理方法應用于A 型脊髓損傷的康復護理是在借鑒美國斯坦福大學創建的“慢性病自我管理”項目成功經驗的基礎上改良而成的。它是以健康教育、健康促進為主要手段來幫助A 型脊髓損傷患者在護士的指導下管理自己所患疾病的一個病人健康教育項目。是以幫助患者學會有效管理各種A 型脊髓損傷常見康復護理問題的基本技能和自信心為主要內容。實驗組對患者進行的自我管理訓練，通過視多種方式，指導、鼓勵、幫助患者訓練，讓患者充分發揮自己最大的潛能進行部分或完全自我護理，補償自己的不足，使患者認識到自身的狀態，充分發揮其主觀能動作用，使之自愿進行，維持、增進自身健康的活動，掌握自我管理的方法，提高自我護理的能力，并將自我護理運用到日常生活中，減輕了家庭負擔，為患者回歸家庭、社會創造條件。選擇60 例完全性脊髓損傷術后患者為觀察對象，制定了以康復護理內容訓練為重點，并圍繞恢復患者ADL 能力進行康復護理方案。觀察結果表明，將改良慢性病自我管理方法應用于A 型脊髓損傷的康復護理，能夠提高患者日常生活能力，減少患者痛苦，提高患者生活滿意度。

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