院感管理制度

　　在學習、工作、生活中，各種制度頻頻出現，制度具有合理性和合法性分配功能。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編精心整理的院感管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

院感管理制度1

　　一、消毒供應中心的各類人員必須經相應的崗位培訓，掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及個人防護等知識與技能，持證上崗。應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。

　　二、工作人員在操作中要做好自身防護，應配穿防護用品。工作人員要求身體健康，每年進行體檢。

　　三、布局合理，相對獨立，周圍環境清潔、無污染源，通風采光良好，鄰近手術室、門診部和臨床科室，便于下收下送，宜與手術室之間有直接物品運送通道。

　　四、按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。

　　五、合理配備物品器械的清洗消毒滅菌設備及配套設施：

　　1、清洗消毒設備及設施：配有污物回收車及分類臺、機械清洗消毒設備、手工清洗池及相應清洗用品、壓力水槍、超聲清洗機、烘干機、洗車設備、防護用品、洗眼裝置等。﹝機械清洗設備應符合國家有關規定，設備科定期進行維護和檢修，并記錄，供應中心應負責日常維護和保養，并建立設備檔案，完整保存相關資料﹞。

　　2、檢查、包裝設備：配有輔助照明設施的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料、切割機、封口機以及清潔物品裝載車等。

　　3、滅菌設備及設施：配有壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、干熱滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等。滅菌器應符合國家標準，并有配套的輔助設備，按要求定期進行檢測校驗。

　　4、儲存、發放設施：滅菌物品存放架、滅菌物品卸載車、密閉式下送車等。

　　5、個人防護用品：目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣﹝圍裙﹞及防護鞋等。

　　六、內部布局合理，分工作區域和輔助區域，工作區分去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區，各區劃分明確，標志明顯，區域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，工作人員流動由潔到污，物品流向由污到潔，強制通過，不得交叉逆行。

　　七、天花板、墻壁應光滑無縫隙，便于清洗和消毒，墻角宜采用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。無菌區域內不得有地漏。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。

　　八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。被病毒、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具應使用黃色醫療垃圾袋雙層封閉包裝，標明感染性疾病名稱，放置于污染物品封閉容器中單獨回收。疑似或確診朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品，應先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內作用60分鐘后，再按標準流程進行清洗消毒滅菌。氣性壞疽污染的器械物品應先采用含氯消毒劑1000—20xxmg/L浸泡30分鐘后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000—10000mg/L浸泡60分鐘后再按標準流程進行清洗消毒滅菌。突發原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發布的規定要求。

　　九、器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發放等基本工作流程，應遵循如下原則：

　　1、污染器械物品的回收：供應中心的工作人員應使用封閉式回收車或收集箱，按照規定的路線定時、集中封閉式進行污物回收。收回的污染器械、物品，應及時進行清點、核查和記錄，盡快進行去污處理，避免在使用科室清點、交換。回收車或收集箱應一用一消毒，干燥備用。回收人員應注意保持手衛生，攜帶快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得進入消毒供應中心進行回收和裝運處理。

　　2、污染器械物品的清洗：應根據其不同材料和性質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法，精密儀器、不耐濕物品、污染嚴重的器械應采取手工清洗。均應具有相同的清洗步驟（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟）

　　3、污染器械物品的消毒；耐濕熱的器材應首選熱力消毒，不耐受高溫和濕熱消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得國務院衛生行政部門衛生許可證批件的消毒藥械進行消毒。

　　4、器械物品的干燥：宜首選干燥設備進行干燥處理。消毒后直接使用的物品應徹底干燥。無干燥設備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。管腔類器械，應使用壓力氣搶或95%乙醇進行干燥處理。

　　5、器械的檢查與保養：器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質，功能完好無損毀。有銹的應除銹，帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。應使用潤滑劑進行器械保養，不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑。

　　6、器械物品的包裝：紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，無破損、縫補，新的棉布使用前應脫脂去漿。手術器械應擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。盤、盆、碗等器皿宜單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸接類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫用吸水紙隔開。管腔內物品應盤繞放置，保護管腔通暢。精細器械、銳器等應采取保護措施。滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝，如需要使用儲槽滅菌物品，應在儲槽內或外部使用包裝材料包裝。滅菌包內應放置包內化學指示物，包外用膠帶封包，不允許使用別針、繩子封包。手術器械滅菌包標識應標明物品名稱、包裝者、滅菌器號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。常規器械滅菌包標識應標明物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效日期。

　　7、器械物品的滅菌：根據器械物品的性質和類別選擇合適的滅菌方法（油類、粉類應干熱滅菌），壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《消毒技術規范》執行。使用時必須進行工藝監測、化學監測、生物監測。工藝監測必須每鍋進行；預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B-D試驗，排氣系統正常方可使用。滅菌物品的裝載、卸載應正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程序，確保供應物品的質量。

　　8、無菌器械物品的儲存：滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區，接觸無菌物品前應洗手或手消毒。一次性使用無菌醫療用品應拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。無菌物品存放架或柜應距地面高度20cm，離天花板50cm，離墻5cm。無菌物品貯存環境的的'溫度＜24℃、相對濕度＜70℃。

　　9、無菌物品的發放：無菌物品發放時應遵循先進先出的原則。發放時應確認無菌物品的有效性，植入物及植入性手術器械應在生物監測合格后方可發放。一次性使用無菌物品的發放應記錄出庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。運送無菌物品的器具使用后應清潔處理，干燥存放。

　　十、 應做好各種監測，清洗質量每日檢查，每月隨機抽查3—5個滅菌包內物品的清洗質量。消毒質量應監測、記錄每次消毒的溫度和時間，應定期監測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄，消毒后直接使用的物品應每季度進行監測。滅菌質量應每鍋做物理監測，每包做化學監測，每周做生物監測，不合格的滅菌物品應盡快召回上次滅菌合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，改進后，生物監測連續三次合格后方可發放。滅菌植入型器械應每批次進行生物監測。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監測。快速壓力蒸汽滅菌器應每周空鍋做生物監測一次，小型壓力蒸汽滅菌器應每周滿載做生物監測一次，預真空壓力蒸汽滅菌器應每天運行前空載進行B-D試驗。

　　十一、消毒供應中心應進行質量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄（內容包括清洗消毒器和滅菌器運行參數打印資料或記錄，滅菌器每次滅菌的日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數、操作員簽名或代號、滅菌質量的監測結果），應對清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期監測進行記錄。記錄應易于識別和追溯。滅菌質量監測資料和記錄的保留期應≥3年，清洗、消毒監測資料和記錄的保存期應≥6個月。

　　十二、消毒供應中心所使用的的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監測材料等應符合國家的有關要求，消毒供應中心應定期對購進的各種材料、一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入供應室。

　　十三、各工作區域應安裝空氣消毒機，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應達Ⅱ類環境標準。空氣消毒機和使用中的消毒劑應做日常監測，空氣、物體表面和醫護人員手每季度進行生物監測，滅菌物品每月做生物監測，并做好記錄，資料保存3年。

　　十四、壓力蒸汽滅菌器操作人員必須取得質量監督部門頒發的《中華人民共和國特種設備作業人員證》，持證上崗，并接受院內感染相關知識培訓。

院感管理制度2

　　一、開展手衛生知識的全員性培訓，使全院醫務人員增強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識和正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。

　　二、院感辦應加強對全院醫務人員手衛生工作的指導，提高醫務人員手衛生的依從性。

　　三、選用的手消毒劑應當符合國家有關規定，對醫務人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能，包裝應當能夠避免導致二次污染造成致病微生物的傳播。

　　四、完善臨床各科室手衛生設施，并遵循以下原則：

　　（1）采用流動水洗手，手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關；

　　（2）用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥；

　　（3）配備洗手后的干手物品或者設施，干手物品或者設施應當避免造成二次污染；

　　（4）手衛生設施的位置應當方便醫務人員使用。

　　五、外科手衛生設施應當遵循以下原則：

　　（1）外科洗手池應設置在手術間附近，大小適度，易于清潔；

　　（2）外科洗手池水龍頭的數量應根據手術臺的數量設置，不應當少于手術間的數量；

　　（3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的情況下應使用抗菌肥皂或者皂液；

　　（4）盛裝肥皂或者皂液的容器應當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內剩余的皂液應棄去，使用固體肥皂應當保持干燥；

　　（5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔；

　　（6）外科手消毒劑應當符合國家有關規定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應當方便醫務人員使用；

　　（7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的.容器應當干燥、滅菌；

　　（8）洗手區域應當安裝鐘表。

　　六、醫務人員在下列情況下應當洗手：

　　（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

　　（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

　　（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

　　（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

　　（5）當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　　（6）醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

　　七、醫務人員洗手的方法

　　（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

　　（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

　　（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關節、指縫及配戴飾物的部位等，具體揉搓步驟為：

　　①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

　　②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

　　③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

　　④右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；

　　⑤彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

　　⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

　　⑦必要時增加對手腕的清洗。

　　（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

　　八、醫務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　　（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

　　（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

　　（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

　　九、醫務人員在下列情況時應當進行手消毒：

　　（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

　　（2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

　　（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

　　（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

　　（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

　　（6）醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　十、醫務人員外科手消毒方法

　　（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：

　　①洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；

　　②取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢；

　　③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；

　　④使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

　　（2）進行外科手消毒：

　　將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，2—6分鐘，用潔凈流動水沖凈，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

院感管理制度3

　　一、對血液透析室的工作人員每年至少接受1次健康體檢，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性傳播疾病病原體相關標志物的檢查;HBV標志物全部陰性和僅抗-HBc呈陽性者應接種全程乙肝疫苗，抗-HBs

　　二、對所有初次接診的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，每半年復查一次。

　　三、醫務人員進入血液透析室，應穿工作服、換工作鞋;嚴格限制非工作人員進入透析治療區;病人進入血液透析室應更鞋。

　　四、設有隔離透析治療間，配備專門治療用品和相對固定的工作人員。陽性患者應在隔離透析間進行血液透析治療，急診病人在急診透析機進行血液透析治療。

　　五、一次性使用的'血液透析器及管路不得復用。

　　六、在診療過程中，醫務人員要嚴格執行手衛生、無菌技術操作，并實施標準預防，操作或接觸血液時必須戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管。

　　七、保持室內清潔整齊，空氣新鮮;每次透析結束后，使用含有效氯500mg/L消毒液對透析單元內透析機等設備設施表面、物體表面進行擦拭消毒;對透析機進行有效的水路消毒;對透析單元地面進行濕式清潔，如有血液污染的，應先采用含有效氯20xxmg/L消毒液浸泡的可吸附的材料將其清除，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。

　　八、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。使用過的布類應及時裝入污衣袋由潔強公司統一處理。

　　九、治療室、透析治療區每日開窗通風1~2次，并使用等離子空氣消毒機進行空氣消毒，每天3次，每次2小時。

　　十、生活垃圾與醫療垃圾分開放置，醫療垃圾放置在黃色垃圾袋內，利器放入利器盒內，盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時應封口，由專人密閉收集、運送，統一處理。隔離患者的垃圾放入雙層黃色垃圾袋中，并及時密封，統一收集處理

　　十一、每月進行空氣、物體表面、工作人員手消毒效果監測，并對檢測結果分析評價。衛生學監測標準如下:

　　(一)空氣細菌菌落總數:≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。

　　(二)手細菌菌落總數:衛生手消毒后≤10CFU/cm(三)物體表面細菌菌落總數:≤10CFU/cm2十二、每月對透析用水、透析液的水質進行細菌培養監測，每季度對透析用水、透析液的水質進行細菌內毒素監測，透析機每臺每年至少監測一次。當監測結果達到最大允許水平的50%時應采取干預措施。

　　結果判定:

　　(一)細菌培養:透析用水細菌總數

　　(二)細菌內毒素檢測:透析用水

　　十三、將血液凈化(透析)所致相關感染作為目標性監測項目，定期進行分析與反饋。

院感管理制度4

　　為有效控制醫院感染的暴發、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫院感染的繼發和蔓延，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發公共衛生事件應急條例》以及《醫院感染管理辦法》等有關法律、法規，結合本院實際制定本預案。

　　一、實行分級預警、動態管理

　　實行三級預警，分別采取控制措施

　　1、三級預警：

　　①短期內一個病室同時或連續發生3例以上同種、同源病例；

　　②微生物室檢出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標本分離出；

　　③發現新的耐藥菌或多重耐藥菌出現。

　　2、二級預警：

　　①5例以上醫院感染暴發；

　　②由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；

　　③由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

　　3、一級預警：

　　①10例以上的`醫院感染暴發事件；

　　②發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

　　③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

　　二、應急處理組織機構及職責

　　l、在分管院長領導及醫院感染管理委員會組織下，由醫院感染管理科、醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科及各科室臨床醫院感染管理小組負責醫院感染暴發應急處理工作。

　　2、在啟動應急預案時，各部門應無條件接受醫院感染管理委員會的指揮。立即成立調查、監測、控制應急處理技術指導小組，趕赴現場，開展救治、調查、預防、控制工作。

　　三、預案啟動程序

　　1、三級警戒，由院感科和相關部門開展調查工阼，經證實是醫院惑染暴發時，應立即報告醫院主管領導，由院領導批準后啟動該預案。

　　2、二級警戒，由醫院感染管理委員會統一組織和落實各項防治措沲及疫情控制工作。

　　3、一級警戒，由分管院長親自指揮，院感科、醫務部、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科等相關部門配合，共同做好預防控制救治工作，同時向上級衛生行政部門報告，必要時請派專家協助開展工作。

　　四、綜合控制處理程序

　　(一)指揮程序

　　預案啟動后，醫院感染管理委員會根據醫院具體情況，組織、協調、安排工作人員及必需物資。

　　(二)報告程序

院感管理制度5

　　院感管理是當今醫療領域的一項重要工作，它不僅是醫院防控傳染病的基礎，也是提高醫療質量和服務水平的重要手段。本文根據互聯網所有文庫文檔資料，結合實際工作經驗，整理出一套完整的醫院院感管理制度，以供參考。

　　一、院感管理的必要性

　　醫療領域是傳染病高發區，但通常在醫療過程中很難避免病原體的傳播。因此，加強院感管理是防控傳染病的重要途徑。同時，院感管理還有以下幾個重要益處：

　　1、保護患者：有效防止醫院內傳染病的傳播，降低患者感染的風險。

　　2、保護醫務人員：減少醫務人員感染的概率，維護醫務人員的身體健康。

　　3、提高醫療質量：良好的院感管理可以提高醫療服務品質，增強患者對醫院的信任，提高醫院的聲譽。

　　4、提高經濟效益：院感管理可以降低醫院的治療費用和患者住院天數，提高醫院的經濟效益。

　　二、院感管理制度的內容

　　1、院感管理機構設置和職責

　　（1）設立院感管理領導小組，制定院感管理工作計劃并組織實施。

　　（2）設立院感管理辦公室，協助院感管理領導小組制定院感管理工作計劃，并對實施情況進行跟蹤和評估。

　　（3）設立培訓及監測等專項機構，負責醫院院感管理培訓、監測、報告工作。

　　2、院感管理流程

　　（1）感染信息監測：建立患者感染信息收集、整理、匯總統計等制度，實行醫療記錄歸檔管理。

　　（2）感染預防與控制：制定嚴格的手衛生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛生等制度和規范，對醫院內患者和醫務人員進行監測和檢測，確保保持醫院的清潔和衛生。

　　（3）感染處置：對發生感染的患者及時處理，控制病情，防止感染擴散。對涉及到的`醫務人員進行培訓和指導，以便更好地處理患者感染。

　　（4）感染防控監測：建立核心數據管理平臺，針對實時數據、實時監測、實時預警進行跟蹤、分析、匯總等工作，建立衛生監督體系和信息網絡以及物資保障系統，確保醫院的感染防控工作始終得以有效落實。

　　3、院感管理技術支持

　　（1）建立感染控制制度，對醫院內的感染進行有效的診斷、治療和預防。

　　（2）建立感染預測和預警機制，對發生典型感染的時候進行及時處理，防止病菌擴散。

　　（3）建立院內感染監控體系，對醫院內人員進行監控和診斷，防止感染病菌擴散。

　　（4）提高醫務人員的感染防控技術，包括手衛生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛生等方面進行培訓和指導。

　　三、總結

　　醫院院感管理是當今醫療領域不可或缺的一項工作，它對于提高醫療質量和服務水平，保障醫護人員和患者的健康安全具有重要作用。建立符合本院實際情況的院感管理制度，才能更準確地識別和預測感染風險，遏制傳染病傳播，防止醫源性感染的發生。同時，醫院還需要不斷提升醫護人員素質，采取更加有效的院感管理措施，努力提高醫院整體的感染防控能力，實現全員參與，全方位防控的目標。

院感管理制度6

　　1、院感辦應不定期的對導管室的醫護人員進行院感知識的培訓，嚴格遵守診療過程中的操作規程。

　　2、院感辦應不定期的檢查醫院感染制度、無菌操作技術、消毒隔離制度執行情況，及時發現工作中的`隱患。每季度對導管室消毒效果及環境衛生學采樣監測（空氣、醫務人員手、物體表面、消毒液、消毒后醫療用品等）。每月對滅菌物品進行生物監測。

　　3、導管室要分清三通道，工作人員通道、病員通道、污物通道。無菌區、清潔區、污染區標示要明確清晰。

　　4、手術后的醫療污物要進行分類，集中收集，經專用通道運出進行無害化處理，并有登記。

　　5、加強門戶管理，把好人員出入。進入導管室病員、工作人員各行其道。手術前病員必須更換導管室專用拖鞋，戴一次性帽子。工作人員必須進行外科手消毒，更換無菌手術衣，戴外科口罩、帽子。手術后要有記錄。

　　6、一次性使用無菌醫療用品必須由醫院器械部門統一集中采購，導管室不得自行購入。使用前應檢查小包裝有無破損，失效，產品有無不潔凈等，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。發生熱源反應、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告院感辦和器械科。發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告院感辦和器械科。一次性無菌醫療用品用后，須進行消毒、毀形后用雙層黃色塑料袋包扎院內統一回收，禁止重復使用和回流市場。院感辦須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。一次性使用導管不得重復使用。

　　7、嚴格執行無菌操作規程。對物品進行消毒滅菌時要根據物品的性質和具體情況合理選擇消毒滅菌方法和消毒劑，同時要了解化學消毒劑的性能、作用、使用方法、有效濃度以及影響因素。

　　8、導管室應安裝空氣消毒機，每天消毒二次，每次60分種，注意定期清洗消毒機空氣過濾裝置。地面必須采取濕式清掃。墻壁、機器設備、手術床、器械車等物體表面術后用消毒液擦試。導管手術間每周徹底清掃一次。

　　9、手術后的器械要徹底清洗擦干，再經消毒滅菌處理。

院感管理制度7

　　診所感染管理制度

一、制定診所感染控制規劃及管理制度，并組織實施。

　　二、定期對診所使用中的消毒液、手、物品表面、對不達標的要及時反饋并提出整改措施。

三、監督檢查有關感染管理規章制度執行情況。

　　四、對使用中紫外線燈管照射強度每半年進行一次監測，凡不合格者及時更換。

　　五、監督進入診所的一次性衛生用品，消毒藥械每季度查驗“生產企業衛生許可證復印件”、“產品備案憑證或者衛生許可批件復印件”對進口一次性醫療用品必須有“醫療器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

　　六、每季度檢查供應室一次，包括一次性衛生用品監測情況，毀形記錄。

　　七、定期檢查污本處理及污物的.焚燒情況。

院感管理制度8

　　一、布局合理，內部劃分為清潔區，、半清潔區和污染區，血液儲存、發放處和血液治療室等應設在清潔區，辦公區設在半清潔區，實驗室和處置室應設在污染區。

　　二、血液及血液成分應由衛生行政部門指定的血站供應。

　　三、必須嚴格按衛生部頒發的《醫療機構臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。

　　四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術應在Ⅱ類環境中進行，并配備有相應的隔離設施，感染病人自體采集的'血液應隔離儲存，并設明顯標志。

　　五、保持環境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。

　　六、儲血設備應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內壁進行生物監測，不得檢出致病微生物和霉菌。

　　七、嚴格執行無菌技術操作規程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶。

　　八、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手，一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。

　　九、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、無害處理和交接登記等工作。

院感管理制度9

　　1.血液凈化室在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求。

　　1.1限制區（清潔區）包括治療準備室、水處理室、配液室、辦公室、儲存室。

　　1.2半限制區（半清潔區）包括普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間、更衣室、待診室。

　　1.3非限制區（污染區）包括廁所及污物處理場所。設污物專用設施。

　　2.醫務人員管理要求

　　2.1工作人員不能在透析室內吃、喝或抽煙，不與病人共餐。

　　2.2進行透析前后，嚴格進行手消毒。每監護一名患者，應更換一次手套，接觸每一位病人后應洗手或消毒手。進行透析的各項操作，應戴一次性手套。

　　2.3透析室工作人員備有專用工作服和鞋，進出本室應更換。工作服若被血液污染，及時更換。為避免被血液污染，必要時穿隔離衣，帶護目鏡。

　　2.4工作人員被乙型肝炎病人的血液意外感染，報告院感辦登記備案，必要時使用高效價乙肝免疫球蛋白預防肌肉注射（按說明書）。

　　2.5清洗、消毒循環使用的物品時，穿戴好防水圍裙、手套、圓帽、護目鏡或面罩或頭罩，必要時穿防水隔離衣等，發生職業暴露時按要求緊急處理、報告、監測追蹤。

　　3.預防控制措施

　　3.1透析用水經過嚴格的軟化、反滲等處理，整個消毒、制備、輸入過程應在密閉系統內完成。透析機每次透析完后，用專用消毒劑進行消毒。

　　3.2透析器及管路、穿刺針用后裝入塑料袋內封口當日轉運。

　　3.3預防隔離

　　3.3.1乙型肝炎及丙型肝炎病人的.隔離

　　3.3.2乙型肝炎及病毒攜帶者、丙型肝炎病人，應在隔離室透析，無條件時應進行區域性隔離，使用專用透析機。

　　3.3.3每次透析末，所有用過的用品應置于防滲漏黃色膠袋內，外加一黃色膠袋后送出；一般診療物品應專室專用，物品消毒按《一般診療用品和衛生潔具的消毒規程》執行。

　　3.3.4所有用過的針頭和注射器應置于耐刺容器內。

　　3.3.5實驗室標本，用透明袋包裝，便于看清其內容物而妥善裝卸。袋上應有污染標志。

　　3.3.6室內污染物品應用含氯消毒劑消毒。

　　3.4動-靜脈分流的監護

　　3.4.1用消毒劑洗手后，全部患者在穿刺內瘺之前用皮膚消毒液消毒皮膚，待干后鋪無菌布。

　　3.4.2內瘺側禁止測血壓、靜脈穿刺，定期檢查內瘺通暢情況。

　　3.5透析用水、空氣、物體表面等每月細菌監測一次；透析用水每季度

院感管理制度10

　　(一)在分管院長和醫院感染管理委員會的領導下,詳細負責全院醫院感染的預防和限制工作。

　　(二)負責全院各級各類人員預防、限制醫院感染學問與技能的培訓。

　　(三)定期或不定期對全院各科室預防和限制醫院感染管理規章制度的落實狀況進行檢查和指導。

　　(四)開展醫院感染監測工作。對醫院感染發生狀況及相關危急因素、醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監測,剛好匯總、分析,針對問題,制定限制措施,并督導實施。

　　(五)對醫院感染流行、暴發進行報告和流行病學調查分析,提出限制措施,并協調、組織有關部門進行處理。

　　(六)幫助藥劑科開展抗菌藥物合理應用的管理。

　　(七)對購入消毒藥械、一次性運用醫療器械、器具的.相關證明進行審核;

　　(八)對傳染病的醫院感染限制工作進行督導。

　　(九)為醫務人員供應有關預防醫院感染的職業防護指導和必要的防護用品。

　　(十)剛好向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染限制的動態,并向全院通報。

院感管理制度11

　　1、對呼吸道﹝發熱﹞、肝病和腸道疾病患者設置獨立的診室、治療室、衛生間、隔離觀察室。

　　2、各區應配備必要的醫療、防護設備和手衛生設施，醫護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格執行手衛生管理，必要時戴手套。

　　3、安排專人負責做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告傳染病，并規范記錄內容。

　　4、根據病源體傳播途徑，采取相應的消毒隔離措施，為就診的`呼吸道發熱病人提供口罩。嚴格執行各種隔離制度。

　　5、保持室內清潔衛生，加強診室通風，常規每天2次對空氣、醫用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。

　　6、按照《醫療廢物管理條例》規范處置醫療廢物。

院感管理制度12

　　一、手術室的管理人員、工作人員和實施手術的醫師，應當具備手術室醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識，嚴格執行有關規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。

　　二、建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區域分開的原則，周圍環境清潔，無污染源。功能分區應當包括：工作人員生活辦公區、無菌物品儲存區、醫護人員刷手區、患者手術區、污物處理區。各區標志明確，設專用通道，區域之間有實際屏障，避免交叉污染。

　　三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，每一手術間限置一張手術臺，隔離手術間應有醒目標志，應靠近手術室入口處。

　　四、手術室環境的衛生學管理應當達到以下基本要求：

　　（1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛生管理。洗手開關應采用感應式，洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。

　　（2）手術室的墻壁、地面光滑，無裂隙，排水系統良好。

　　（3）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2、5米，未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。

　　（4）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用，用于清潔、消毒的拖把、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。

　　（5）手術室應當選用環保型中、高效化學消毒劑，根據消毒滅菌效果監測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。

　　（6）接送手術病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

　　五、醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：

　　（1）進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋、帽、口罩，去除首飾、項鏈，頭發不得外露，穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動，手術結束后脫下的手術衣、手套、口罩等物品，應當放入指定位置后方可離開手術室。

　　（2）實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域。

　　（3）在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的'無菌性有懷疑，應當視其為污染，不得在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。

　　（4）嚴格限制進入手術間的人員數，手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入。

　　（5）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。

　　六、手術使用的無菌醫療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：

　　（1）手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放入無菌物品儲存區域。

　　（2）一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用。

　　（3）醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。合格手術包使用后，包內的監測卡應貼在相應病人手術護理記錄單，以便追蹤。

　　（4）獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

　　（5）進入手術室無菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。

　　（6）病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存，濕化液應用滅菌水。

　　（7）手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，對可重復使用的醫療器械應按正確的器械清洗、保養以及滅菌的方法進行，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，特殊污染﹝炭疽、破傷風、氣性壞疽等﹞器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

　　七、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

　　八、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況，傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行，實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。

院感管理制度13

　　隨著醫療技術的不斷發展，人們對醫院院感管理的要求也日益提高。院感管理系統是指醫院針對醫院內感染的患者實行一系列的醫療技術、醫療手段、醫療防護、醫療設施等制度所形成的管理體系，它的作用是保障醫治疾病安全、預防醫院感染，提升醫療水平和服務質量。因此，完善醫院院感管理制度是非常重要的。

　　醫院安全保障體系：醫院從建筑設計到日常使用，應該建立完整的安全保障體系，包括道路、電路、燈光、監控、防護、消防等方面的安保措施。

　　醫院建筑環境：醫院內部的建筑環境十分重要。醫院需要采用抗菌材料、防塵織物、消毒等措施來確保醫院內的環境干凈衛生，為患者提供一個安全的治療環境。

　　醫護人員的職業素質：醫護人員的工作職業素質十分重要。他們需要具備良好的職業道德，遵守醫療服務準則和規定，嚴格執行院感管理規定。

　　醫療設施和用品的清潔消毒：醫院必須加強設備和用品的清潔消毒工作，避免多次使用或重復使用患者用品，確保醫療器械和用品干凈、安全。

　　手衛生的規范化：手衛生規范化是醫療行業常用的手衛生管理制度，醫護人員需要嚴格遵守該制度的要求，正確使用洗手液和消毒劑。

　　發熱病人的管理：醫院應設立有專門的發熱門診室，加強對發熱患者的管理。同時，醫護人員需要做好自身的防護措施，避免感染交叉。

　　醫療廢品的分類處理：醫療廢物處理應該得到嚴格的規范處理。醫院應該加強醫療廢品的'分類管理和處置，制定相應的規章制度。

　　以上就是醫院院感管理制度的相關要求。醫院院感管理制度全套的建立，對醫院來說是非常重要的，可以保證醫院內的安全和嚴謹性，更好地服務患者，也是醫療機構推進優質醫療、提供安全服務的有效途徑。

院感管理制度14

　　診所傳染病管理制度

　　一、認真貫徹《傳染病防治法》，診所主要負責人為法定傳染病責任。

　　二、預防控制傳染病，發生傳染病流行時，應協助上級部門做好疫情調查和處理工作。

　　三、甲類及按甲類管理的傳染病，必須及時或2小時內報告；乙類、丙類應在確診后24小時內上報。不得遲報、漏報、謊報，如發現嚴肅處理。

四、不得收治傳染病人。發現時應按規定做好登記轉診及上報。

　　五、接受上級業務部門的指導，定期參加培訓。

　　六、完成傳染病防治其他工作任務。

院感管理制度15

　　1、布局合理，口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域分開，單獨設置清洗、消毒室，能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要

　　2、從事口腔工作的醫務人員，應當接受口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染相關知識的培訓，持證上崗，遵循標準預防原則，嚴格遵守有關規章制度。

　　3、保持室內清潔，空氣流通，每天操作結束后應進行終末消毒處理。

　　4、每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設施和手消毒劑等，醫務人員對每位病人操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現病人血液、體液噴濺時配戴防護鏡。

　　5、根據口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：

　　（1）進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。

　　（2）凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械﹝手機、車針、擴大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。

　　（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

　　（4）凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，操作前必須使用中效消毒方法進行消毒。

　　（5）棉球、敷料等無菌物品，一經打開，使用時間最長不超過24小時，瓶裝麻醉的藥品開封后，使用時間不得超過24小時，抽出的藥液保存時間不得超過2小時，一次性使用醫療用品不得重復使用。

　　（6）牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。

　　（7）對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的.工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。

　　6、配備器械清洗消毒設備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。

　　7、嚴格執行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護與保養、消毒或者滅菌、貯存等工作程序，重復使用的醫療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌，特殊污染器械﹝炭疽、破傷風、氣性壞疽等﹞應單獨處置，先高水平消毒后再清洗—滅菌。

　　8、對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監測，包括工藝監測、化學監測和生物監測，滅菌設備常規使用條件下，至少每月進行一次生物監測，新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監測合格后，方可投入使用。

　　9、使用中化學消毒劑應當每天進行濃度監測，每季度做生物監測，每月對滅菌物品做生物監測，每季度對環境衛生學做生物監測，并做好有關記錄。

　　10、每天對診療、清洗、消毒區域進行紫外線照射消毒一次，并做好燈管的擦拭消毒、日常監測、照射強度監測和登記工作。

　　11、口腔診療過程中產生的醫療廢物應當按照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。

【院感管理制度】相關文章：

醫院院感管理制度（精選16篇）10-31

醫院院感管理制度(必備23篇)06-28

口腔科院感管理制度（精選7篇）03-07

敬老院管理制度06-27

美容院管理制度10-27

養老院管理制度07-22

設計院管理制度10-02

設計院管理制度03-31

美容院管理制度02-09