衛生服務調查報告

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衛生服務調查報告1

　　一、基本情況

　　二、社區衛生服務工作開展情況

　　(一)社區衛生服務網絡基本建成。2022年，分別完成人民醫院原東城分院及城北分院轉型為解放、平義社區衛生服務中心工作，標志xx市社區衛生服務機構網絡初步形成。通過災后重建，市、鄉(鎮)、村(社區)三級醫療衛生服務網絡全面建成，社區衛生服務體系進一步得到完善。據統計，全市共建有社區衛生服務中心5個，下轄35個社區衛生服務站和14個村衛生站，服務范圍覆蓋了主城區38個社區及9個自然村，服務總人口近30萬，其中：戶籍人口19.77萬、流動人口近10萬。

　　(二)健康宣傳教育廣泛開展。采取廣播、電視、報紙和宣傳資料等多種形式開展宣傳，通過家庭醫生服務、健康港灣、送健康進社區進家庭、開設健康宣傳欄等加強宣傳，提高了廣大居民的健康常識和自覺防病意識。2022年以來，社區衛生服務機構(含幸福鎮衛生院)共建立30支家庭醫生小分隊，開展各類宣傳活動180余場，發放各類宣傳資料30余萬份。

　　(三)基層衛生管理體制逐步完善。健全了分級管理服務體制、機制。衛生行政主管部門負總責，對相關工作進行安排和組織協調，市公共衛生服務指導中心負責對全市基層單位公共衛生工作進行指導、考核，社區衛生服務中心負責對轄區內的社區衛生服務站進行管理和業務指導。

　　三、存在的主要問題

　　從調研情況看，全市社區公共衛生服務工作取得了明顯成績。但與人民群眾醫療衛生需求和衛生事業的發展要求比，社區衛生服務體系在整體推進中還存在不小的差距。表現在：

　　(二)公共衛生專項經費投入不足。近年來，市政府逐步加大了社區衛生投入，但尚未形成穩定的投入增長機制，公共衛生服務專項經費明顯不足。此外，目前xx市開展公共衛生服務所需經費核定是按戶籍人口測算的，流動人口沒有計算在內，給本來就十分緊張的運行成本帶來不小的壓力。

　　(三)醫療衛生資源配置不盡合理。一是市鄉村三級衛生機構之間醫療衛生資源配置不合理。盡管社區公共衛生服務體系已基本建立并不斷健全，但城鄉之間、大小醫院之間、中心(站)之間醫療資源配置差距較大，城區大醫院人滿為患、社區衛生服務中心(站)門可羅雀的問題沒有根本解決，看小病不出社區的目標難以實現。二是醫療衛生資源分布不盡合理。有的社區衛生中心地理位置較偏，交通不便，如金江、桂花社區衛生中心地處城鄉結合部，由于醫療行業內部競爭的加劇和群眾就醫觀念等因素的制約，進一步擠壓了社區衛生中心的生存空間。三是基層衛生機構醫療條件相對落后。近年來，社區衛生服務機構硬件建設有了較大的提升和改善，但醫療設備設施簡陋、陳舊，缺少心電、b超、cr、dr等所必須的`醫療儀器和設備，有的社區衛生服務中心甚至連最基本的檢測設備都沒有，一些常規檢查還是停留在手工操作階段，很難對病人及時做出正確的診斷和治療。xx市大部分社區衛生服務站(室)，規模小、設備簡陋、藥品種類少。

　　(四)相關配套政策措施還不夠完善。一是社區醫療衛生機構基本用藥品種少�；�藥實施后，由于受到藥品目錄限制，一些常見病、多發病無法在基層得到治療，一些特色�？埔蛉狈λ幤分�撐，業務開展受到影響。二是基層醫療衛生體制改革滯后。目前由于社區醫療衛生機構仍然是走市場化的路子，社區衛生機構出于生存需要，片面追求經濟效益，為生存忙運轉，重醫療輕預防，重醫療服務輕公共衛生服務，以藥養醫的現狀沒有根本改變，非營利性的公共衛生服務得不到應有的重視，社區衛生機構六位一體( 健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和常見病、多發病的診療服務)的功能難以發揮。

　　(六)重大疾病防控形勢依然嚴峻。一是重大傳染性疾病防治形勢嚴峻，如性病、艾滋病等性傳播疾病呈快速上升趨勢。二是慢性非傳染性疾病的威脅日益加重，如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病患者人數持續上升。三是食品安全形勢不容樂觀，交通事故、群體性傷害事件時有發生，對公共衛生工作提出了更高的要求。

　　四、幾點建議

　　社區醫療衛生服務工作涉及千家萬戶，是人民群眾最關心、最直接、最現實的民生問題。大力發展社區衛生服務工作是政府義不容辭的責任。

　　(一)進一步提高對社區衛生服務工作的認識。一是加強社區衛生工作的組織領導。要站在全局的高度，充分認識社區公共衛生服務的重要性，認真落實各項政策、措施，切實改善社區衛生服務環境，不斷提升市鄉村三級公共衛生服務網絡的服務能力和水平。二是強化社區衛生服務中心的功能定位。堅持公益性原則, 加強領導、明確分工、強化宣傳，確保社區衛生服務各項政策落實到位。三是進一步加大宣傳力度。采取各種有力措施，引導群眾合理就醫，形成全社會齊抓共管的良好局面，促進全市社區衛生服務中心建設持續快速健康發展。

　　(二)建立穩定的社區衛生服務投入和補償機制。一是按照城鄉社區公共衛生服務體系建設的要求，將社區衛生經費納入財政預算，并隨著財力的增長逐步增加投入。二是建立健全公共衛生服務經費投入長效機制。公共衛生服務經費應由政府全額買單，單獨進行核算，以確保中央、省、xx市、xx市四級以服務人口為基數，按照3：2：2：3比例配套的補償資金落實到位。三是對照xx市城市社區衛生單位設備配置標準，加大對醫療衛生基本建設資金和設施、設備購置的投入力度，努力改善基層衛生機構就醫環境和就醫條件。四是在積極爭取專項資金的同時，鼓勵和引導社會資金參與社區衛生機構建設，努力形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。

　　(三)強化公共衛生資源的有效整合。一是按照全市經濟社會發展要求，結合人口分布狀況以及城鄉發展規劃，科學制定并實施基層衛生事業發展的中長期規劃。二是加大城鄉統籌，優化整合、合理配置醫療衛生資源，完善醫療衛生服務功能和布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫療衛生保障體系。三是建立完善雙向轉診制度。以推行社區首診為突破口，建立分級醫療制度，對不同的衛生機構進行分工、定位和分級治療。要健全社區衛生服務機構與大醫院之間的互利合作機制，促進患者分級就醫，合理轉診，真正做到小病在社區、大病進醫院、康復回社區。四是加強社區衛生服務的標準化信息化建設，進一步發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢作用。

　　(四)加強社區衛生服務隊伍建設。一是認真執行并落實社區衛生服務中心按每萬名居民配備23名全科醫生、1名公共衛生醫生。全科醫生與護士的比例按1：1的標準配備，其他人員不超過社區衛生服務中心編制總數的5%的政策規定。二是強化在職醫護人員的業務培訓和后續教育。借助大醫院、醫大和中醫藥大學等平臺，有計劃、有步驟選派人員到上級單位學習、進修，不斷提高在崗人員的素質和專業技術水平。三是制定吸引人才到社區衛生機構工作的有關政策。積極鼓勵中高級醫護人員、衛生志愿者隊伍以及大中專院校畢業生，到基層衛生機構參與服務，并按照有關文件要求，認真兌現其在職稱評定等相關方面的政策。完善績效考核評價機制，切實提高社區衛生服務人員的福利待遇。

　　(五)創新大醫院領辦社區衛生服務中心工作機制。要積極探索大醫院領辦社區衛生服務中心的試點，充分發揮大醫院的醫療技術優勢，不斷滿足群眾的基本衛生服務需求。要加大財政投入，基本醫療部分應實行差額補助，公共衛生經費應由市財政全額買單，讓廣大群眾真正享受醫療改革成果，實現基本醫療的均等化和公共衛生的同質化。

　　(六)高度重視公共衛生工作。近年來，xx市重大疾病防治工作取得了明顯成效，但威脅人民群眾身體健康和生命安全的因素仍然存在。對此，市政府及衛生部門在今后的工作中要繼續強化公共衛生無小事的理念，筑牢衛生防疫的第一道防線，工作中絕不能出半點差錯和紕漏。加強對廣大人民群眾衛生防疫知識的普及、宣傳和教育，繼續加大對重點人群、重點場所的監控，做好傳染病疫情的監測和報告，有效預防和杜絕突發公共衛生事件的發生。

衛生服務調查報告2

　　20xx年在區政府、衛生局及各職能部門等各級領導高度重視和大力支持下，我中心全體職工凝心聚力，圍繞規范實施國家基本藥物制度、科學實行績效考核、努力促進中醫藥特色服務、積極探索家庭醫生服務模式等重點內容，做好各項工作，進一步提高基本公共衛生服務和基本醫療服務能力，確保中心各項工作平穩有序開展�，F將調查情況報告如下：

　　一、基本情況

　　xx社區衛生服務中心是xx市xx區衛生和計劃生育局下屬機構，中心集合健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導、基本醫療等“六位一體”的服務功能，為轄區居民提供有效、經濟、方便、綜合、連續的全方位基本醫療和公共衛生服務。區域內有xx個村委會，xx個居委會，擁有常住人口6.3萬余人，xx街道辦事處現有社區衛生服務中心1個，,社區衛生服務站7個，鄉村衛生站2個。我中心共有職工35人（其中臨時工4人），衛生技術人員26人，其中主治醫師1人，執業醫師3人，執業助理醫師4人，主管護師1人，護師6人，護士3人，藥師2人，藥士1人，未定職稱15人。

　　二、主要成績

　　1、基本醫療服務成效顯著。我中心于20xx年6月開始投入使用收費系統，截止20xx年12月底，共完成門診人次1268人，收入46.6

　　萬元，其中醫療收入45.1萬元、藥品收入1.5萬元。居民群眾享受到了方便、快捷、周到的服務。《居民調查問卷》顯示，居民對社區衛生服務中心的“服務態度”和“水平”表示“滿意”和“基本滿意”的，占被調查者總數的92%；

　　2、積極推廣和使用“平價藥包”。 平價藥包只是我市醫改工作的一項具體舉措。黨的十八大報告提出，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務。對此，我中心將逐步擴大平價藥包種類，制定了中藥平價藥包15個，西藥平價藥包11個，理療項目平價治療包9個。20xx年共存備200個平價藥包，截止12月31日共使用平價藥包64個，同時建立平價診室、完善平價醫院建設。

　　3、繼續深化績效工資等人事制度改革，完善績效考核機制。20xx年9月份，我中心本著多勞多得，優績優酬的原則，調整和完善績效考核方案，實行數量和質量的雙軌制考核，從績效考核到站轉變為考核到人，充分發揮績效考核的激勵機制。今年的績效方案醫療、公共衛生項目上我們著重進行傾斜；公共衛生上從職能到站調整為職能到人。醫務人員積極性得到了明顯提升，社區醫務人員的工作主動性明顯提高，服務人次，服務質量得到了顯著提升。

　　4、預防疾控保健服務全面推進。20xx年1月中心成立以來，我中心投入大量時間、人力、物力，克服種種困難，走家串戶，采集建立了50630份居民健康檔案；建檔率79.8%，電子檔案46759份，電子建檔率92.4%。對老年人、多發病、慢性病進行了摸底調查，列出

　　了疾病譜，制定了健康促進規劃；開展了對高血壓、糖尿病等病人的系統管理，制定了預防控制方案和責任醫生定期隨訪制度，共管理高血壓病人3119人、糖尿病人1012人、重癥精神病人343人；管理老人健康管理5546人，孕產婦62人，0-36月兒童20xx人；20xx年計劃免疫接種情況為：建卡數807人，BCG實種805人，接種率99%；OPV實種2468人，接種率99 %；DPT實種2458人，接種率99%；麻風實種人827，接種率99%；乙肝疫苗實種2417人，接種率99%。 5、健康教育宣傳活動廣泛開展。中心每月舉辦不少于一次的居民健康知識講座，定期或不定期出健康宣傳欄(刊)，并以義診、送醫送藥等形式廣泛開展健康教育活動，已經成為制度，常態化。據不完全統計，20xx年共舉辦健康講座7期，設宣傳欄4個，出刊4期，下發宣傳資料4萬份；共組織各種類似活動15次，健康咨詢3000余人次，深受居民歡迎。

　　6、雙向轉診制度開始起步。為加強與基層衛生服務機構及上級醫院的醫療技術協作與業務交流，合理利用衛生資源，實現大病在醫院、小病在社區的`工作目標，為患者提供安全、有效、便捷、經濟的醫療服務，我中心與xx區人民醫院建立了雙向轉診合作關系。

　　三、編制情況

　　根據根據江城區機構編制委員會文件《關于調整鎮衛生院、社區衛生服務中心人員編制的批復》（xxxxx）精神，xx社區衛生服務中心人員編制人數為48人，我中心現有編制人數31人。

　　四、主要困難和問題

　　1、衛生事業經費投入不足。近年來，區財政加大了對衛生事業的投入，各中心條件不斷改善，工作人員待遇有所提高。但由于投入不足，公共衛生服務工作與中心自身生存發展的矛盾仍然突出。衛生事業經費投入不足，影響國家公共衛生服務項目工作的開展。

　　2、社區衛生服務中心標準化建設尚未完成。一是房源困難�，F使用的用房是租憑xx市xx人民醫院舊院（xxxx）一幢占地約600平方米四層樓房其中的1-3層，總建筑面積約1876平方米及大樓前面約400平方米空地。年租金10萬元。地處xxx舊城區，道路狹窄，進出困難。。二是醫療器械缺乏、設備落后。國家要求基本標準配備的運動治療和功能測評類康復訓練器材，最基本的搶救設備均沒有配備，檢測儀器軟件配備也不齊。

　　3、醫技人員整體素質不高，培訓力度有待加強。在職的醫技人員中，高級職稱的占總數的0%，中級職稱的占6%，初級（師）職稱的占32%，員級職稱的占41%，沒有職稱的占16%。由于高水平的、有知名度的醫生少，群眾對社區的衛生服務中心缺乏信任，有點小病還是往大醫院跑。中心的技術性能較高的設備，也由于專業人員不夠，效能沒有得到充分發揮。現有培訓力度還很不夠，特別是對提高醫療水平最有效的進修培訓幾乎沒有。我中心處在“送去進修不行，不送也不行”的二難選擇中：不送，現在和今后都不能很好地完成任務；送了，則無人上班。

　　4、醫技人員待遇偏低。目前，財政還沒有對各中心的人頭經費進行補貼，我中心醫技人員人均年收入在1.6-3萬元之間，人員工資更難保障。由于待遇偏低，難以吸引和留住人才，隊伍不夠穩定。進和留用優秀人才難度大，社區醫生工作積極性欠缺，給工作提高帶來一定難度。

　　5、自身建設有待加強。一是信息化建設和運用不夠；二是居民健康檔案管理和利用不夠；三是自身宣傳不夠；四是如何開設家庭病床，沒有找到好的解決辦法。

　　五、建議

　　1、政府協助加強對公共衛生服務宣傳�，F階段廣大群眾對公共衛生服務項目還未清楚了解，工作難以順利開展，單靠衛生部門的宣傳，公信力度遠遠不夠。建議政府部門采取以電視臺、報刊等渠道以多種形式進行宣傳，讓群眾理解公共衛生服務，以更好地配合開展工作。

　　2、政府部門及時下撥衛生事業的投入。公共衛生服務項目以及醫療業務正常開展，需有正常的資金運作。建議政府部門能及時下撥衛生事業資金，以確保公共衛生服務項目的正常運作。

　　3、加大醫務人員隊伍建設。目前我中心醫務人員嚴重缺乏，很多工作崗位空缺，導致工作業務正常開展。建議政府部門通過公開招

衛生服務調查報告3

　　一、社區衛生服務體系基本建立

　　(一)六位一體服務功能得到落實。近年來，xxxx區認真抓了落實社區衛生服務預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的服務功能工作。舉辦健康知識講座，開展公眾健康咨詢活動，宣傳預防接種和保健知識，對高血壓患者和糖尿病患者進行認真篩查和統一管理，積極開展康復護理，入戶產后訪視和計劃生育指導等工作，六位一體服務功能基本得到落實。

　　(二)嚴格執行基本藥物制度。實現藥品零差率銷售，優惠政策普及到百姓。自xxxx年1月起，全面實行基本藥物制度，藥品均實行政府集中采購、統一配送，做到了三個百分之百，即：百分之百采購、百分之百使用、百分之百零差率銷售。群眾普遍認為，藥品零差率銷售是政府為群眾解決看病貴所做的最直接的好事。

　　(三)衛生服務方式有所創新。社區衛生醫務人員的服務由傳統的坐堂行醫向主動上門服務轉變，推行上門服務健康管理模式，免費為社區居民健康體檢，使老年人慢性病的防治關口前移到家庭;對社區衛生醫務人員全面實行績效考核，強化了激勵機制，提升了服務水平。

　　(四)基本醫療保障制度不斷加強。社區衛生服務中心承擔著新農合參合居民信息的錄入和校驗、病人門診報銷、住院報銷等工作，在降低救治費用，減輕群眾就醫負擔方面成效明顯。

　　二、存在的問題

　　一是政策宣傳不夠到位。群眾對公共衛生服務相關政策和制度知曉率還較低，有時社區衛生服務工作人員上門體檢或居民到社區衛生服務中心接受體檢較為困難，有的上門醫生還被拒之門外。無論是居民還是醫務工作者，傳統思維定式還相當濃厚，導致協調配合不力。街道、居委會對社區衛生服務人員與社區居民之間的牽線搭橋作用發揮不夠好。社區衛生服務中心與轄區內其他醫療機構的協作和交流較少，衛生資源共享不夠充分。

　　二是硬件建設滯后，人員配置不盡合理。xxxx區大部分醫院和社區衛生服務中心工作用房狹小，診療設備較為落后，基本輔檢設備不齊，環境設施較差。服務人員素質不太高、結構不盡合理、專業分布不達標、技術水平和服務能力有待提高;同時社區衛生服務中心工作人員工作量大、待遇相對偏低，付出和收入的矛盾較為突出。

　　三是經費投入不足。區財政在預算衛生經費時，未完全將公共衛生服務專項經費和人員工資、辦公經費分項單列，存在打捆使用的情況，且未考慮公共衛生成本費用。

　　三、建議和對策

　　(一)加大宣傳力度。要以社區干部為紐帶，加強社區居民和社區衛生服務人員的溝通聯系，大力宣傳黨和政府的惠民政策，積極做好社區衛生服務工作，扎實開展上門服務和引導居民到中心進行健康體檢，進一步提高居民健康水平。

　　(二)完善網絡體系建設。要加快xxxx區社區衛生服務機構建設步伐。盡快將白塔社區衛生服務中心整體搬遷;對龍門、青蓮、青松3個街道辦(中心)衛生院更名為社區衛生服務中心，并積極落實青蓮衛生服務中心建設用地;規劃建設小龍、都京兩個社區衛生服務中心，或提請市政府將六合職工醫院整體納入xxxx管理，將其符合社區衛生服務資格人員并入財政管理。從而完善轄區內街道辦事處衛生服務功能，為居民提供優質服務。

　　(三)加大財政投入。對社區衛生服務機構的'公共衛生服務專項經費、人員工資、辦公經費應按時、足額撥付;要加強建設用地協調，促使新建社區衛生服務中心嚴格按照國家標準執行;要全額預算購買基本診療設備的費用，深入開展基本輔檢服務，形成常見病不出社區就可以完成診斷和治療的格局;要逐步提高職工待遇，強化職工生活保障。

　　(四)加強協調配合。要對街道(社區)干部進行社區衛生服務知識培訓，充分發揮其紐帶作用，配合做好社區衛生服務工作。同時其他醫療機構要做好對社區衛生服務中心(站)的對口支援工作，進一步完善雙向轉診;要加強社區衛生服務中心與轄區內其他醫療機構的信息交流，達到資源共享。

　　(五)加強管理，提升素質。要加強對社區衛生服務機構日常運行的監管力度，加強專業指導，保證惠民政策的落實，讓社區居民切實享受到實惠;要加強人員管理，加大醫護人員的培訓力度，爭取實現所有從事社區工作的醫務人員都具備資質;要建立高水平人員留得住，不合格人員流得出的用人機制，提高社區衛生服務隊伍整體素質。

衛生服務調查報告4

　　一、基本情況

　　自20xx年我市啟動農民健康工程以來，在市委、市政府的高度重視和正確領導下，市衛生主管部門會同各鎮(辦事處)，本著因地制宜、合理布局、方便群眾、便于管理的原則，按照服務人口20xx人，服務半徑0.5公里或1個村莊(自然村)設置1處服務站的要求，在保證居民步行15分鐘能夠到達的前提下，在全市科學設置了800處農村社區衛生服務站，籌資4733萬元對其中686處進行新(改)建，成立鎮村服務一體化管理辦公室，積極推進衛生服務工作開展，取得了明顯成效。

　　(一)服務水平明顯提高。實施農民健康工程以來，通過對社區衛生服務站的標準化建設和管理，全市社區衛生服務站房屋建設標準較高，鄉村醫生和醫療設備配置合理，使服務站的各項工作得以順利開展。加強對鄉村醫生的定期培訓和學歷繼續教育，豐富了鄉村醫生基礎醫學知識，提高了對常見病、多發病的診療能力；同時，注重發揮鄉村醫生的中醫專業技術特長，形成了店集鎮池戈莊、青山前村等一批具有中醫特色的服務站。

　　(二)管理機制日趨規范。通過開展“社區衛生管理年”活動和制定下發《XX市農村社區衛生服務站文件和管理制度匯編》等措施，使“三制六統一”管理體制(“三制”：服務站的鄉村醫生實行聘用制、工資補貼制和醫療責任保險制；“六統一”：對農村社區衛生服務站的規劃布局、行政、業務、財務、藥品和文書檔案實行統一管理)得到很好落實。加強對鄉村醫生的教育培訓和管理考核，規范了鄉醫的執業行為；實施全市服務站所需藥品統一招標、采購、限價銷售制度，保證了藥品質量，降低了藥品價格。建立了院、站雙向轉診制度，使患者能夠得到及時有效的救治。

　　(三)公益性質不斷體現。近年來，服務站積極履行公共衛生服務職能，計劃免疫通知聯絡、高血壓和糖尿病等慢性病防治、急性的傳染病等公共衛生突發事件預防監控，以及健康教育、健康查體和計劃生育咨詢等工作，不斷得到加強和完善，推動了農村社區衛生服務工作的全面開展。

　　目前，全市“十五分鐘社區衛生服務圈”初步建成，城鄉醫療服務差距逐步縮小，農民看病“小病不出村、常見病不出鎮、大病不出市”的目標初步得到實現。我市由集體籌建農村社區衛生服務站，衛生院參與服務站管理，為轄區內群眾提供公共衛生服務和基本醫療服務的衛生服務工作，贏得了社會各界和農村群眾的普遍好評，走在了XX市、山東省前列。20xx年中央電視臺曾對我市農村社區衛生服務工作情況進行報道。

　　二、存在的主要問題

　　調查發現，影響社區衛生服務工作深入開展的問題主要表現在：一是部分服務站存在房屋設施損壞和被擠占等現象。近年來，雖然市鎮財政對服務站建設投入了大量資金，但缺乏穩定的.投入機制，導致部分服務站房屋設施損壞。調查發現，282處服務站房屋需要修繕、18處需要重建，還有個別服務站被擠占挪用。二是鄉醫隊伍整體狀況不能滿足群眾的基本醫療需求。通過對全市800處服務站鄉醫隊伍狀況的問卷調查，全市50歲以上的鄉醫超過總數一半，他們多數是由“赤腳醫生”延續下來的，執業(助理)醫師比例偏低，30歲以下的年輕鄉醫缺乏，男女比例差距較大，群眾對部分鄉醫的醫療水平不放心。三是規范化管理仍需加強。從3月份新農合政策對衛生院結報比例提高到70%以來，衛生院患者驟增，服務站患者驟減，鄉醫和群眾要求新農合政策進社區的呼聲較為強烈。雖然衛生部門對藥品實行統一招標、統一采購、限價銷售制度，因種種原因，服務站的藥價仍然偏高，相對增加了群眾就醫負擔。每月每村100元的公共衛生補貼和多數鄉醫的收入偏低，相對影響了鄉醫的從醫積極性，象健康教育、計生服務、康復保健等業務較難開展。調查還發現，在一些鎮村，非法行醫、站外行醫和私自進藥的現象仍然存在。

　　三、工作建議

　　4月7日，中共中央、國務院出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，目標是20xx年前建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。我市自20xx年啟動農村健康工程以來，群眾的就醫環境得到一定改善，看病難、看病貴問題得到一定緩解，初步具備了與新醫療改革方案接軌的良好條件。為進一步把這項工作推向深入，提出以下工作建議：

　　(一)進一步加強農村社區衛生服務站的基礎設施建設。 一是及時落實18處需要重建、282處需要維修服務站的經費問題，盡快建設和維修，保證這部分服務站正常開展工作。二是根據醫改方案和我市實際，為農村群眾設立社區衛生補助經費，三年內達到不低于20元/人/年的國家規定標準。同時，根據近年來農村公共衛生服務工作量的增加，適當提高鄉醫的公共衛生補貼，調動鄉醫從事公共衛生服務的積極性。三是研究出臺相關政策，鼓勵和引導社會資本投資服務站建設，建立政府主導，投資主體多元化、投資方式多樣化的辦站體制。

　　(二)進一步提高鄉村醫生隊伍的業務素質。一是抓好全科醫生培訓。在認真總結近年來的教育培訓經驗基礎上，根據農村群眾急需全科醫生的實際，進一步完善全科醫生培訓計劃，采取在崗培訓、學歷教育、定向培養等方式相結合，逐步提高全科醫生和執業(助理)醫師的比例，不斷滿足群眾的基本醫療需求。二是發揮市醫院、中醫院等城市醫療機構和鎮衛生院的輻射帶動作用，實行循環式對口支援，加強對社區衛生服務站的聯系和指導；定期組織巡回醫療隊、專家技術人員深入農村服務站開展醫療服務、技術培訓、健康教育等工作，提高鄉醫的業務技能和服務水平。三是根據目前鄉醫隊伍老齡化的實際，建議與安置大中專畢業生就業相結合，對醫學專業畢業的大中專生實行統一考錄，為被錄用者提供保險和一定比例的工資保障，從體制上、政策上和勞動保障上鼓勵大中專畢業生到社區衛生服務站工作。

　　(三)進一步規范農村衛生服務工作的管理監督。一是研究實施新農合進社區政策。借鑒XX市經驗，給予農村衛生服務站一定比例和限額的新農合結報政策，調動衛生院和服務站兩方面的積極性，調節就醫流向，方便群眾就醫。二是進一步完善藥品招標和直供機制。根據山東省鄉村醫生基本用藥目錄，借鑒外地先進經驗，對全市服務站所需藥品實行定期網上統一招標，保證藥品質量，進一步降低藥品價格，逐步實現零差價直供服務站，真正減輕群眾就醫負擔。三是依照法律法規，嚴厲打擊站外行醫、非法行醫和私自進藥等現象，促進我市社區衛生服務工作的全面健康發展。

衛生服務調查報告5

　　近些年來，我市衛生事業有了很大發展，服務規模不斷擴大，科技水平逐步提升，醫療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強，為保障全市人民健康發揮了重要作用。針對一些社區居民反映的“看病難、看病貴”的問題，前不久，本人就當前xxx中心城區社區衛生服務現狀進行了一次調研。

　　一、現狀和環境

　　xxx中心城區自20xx年開展社區衛生服務試點，到20xx年底，共有17所社區衛生服務機構。但從當前情況來看，大部分社區衛生服務站有時一天到晚都沒有一個門診病人，嚴重虧損，機構工作人員有的工作一兩年又“縮回”原單位，衛生服務力量削弱，病人就診進一步減少，造成惡性循環。究其原因：

　　一是“小病買點藥，大病上醫院”，不信任社區。一些群眾認為大醫院專家多、設備好，感覺更可靠，而社區衛生服務點規模太小、設備更差、藥品不全，對醫生的技術不放心。社區衛生服務站在他們心目中沒有位置，大多數市民對社區衛生服務不了解，也就難怪“患者稀少門前冷”。

　　二是“房屋破舊，設備不全”，被人瞧不起。xx中心城區的社區衛生服務站，有公立醫院分院“換牌”的，有社會和廠礦、事業單位醫院機構“轉型”的，這些機構與xx中心城區二、三級醫院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們有的是租破舊房子，有的是臨時裝修一兩間店面，由于開張經費不足，也未添置醫療新設備和更多藥品，致使房屋破舊、設備落后、藥品不全。以xx東方社區衛生服務中心為例，雖然被評為全省社區服務示范點，但還比不上一個鄉鎮衛生院。

　　三是“服務單一，功能不全”，稱不上服務中心。目前，城區的社區衛生服務站都沒有完全按照社區服務的要求，發揮“六位一體”的功能，即全面開展基本醫療、預防、保健、計劃生育指導、健康教育、康復服務，80%的都僅是開展了基本醫療服務，只有20%左右的社區衛生服務機構除開展基本醫療服務外，還開展健康教育和康復等服務。嚴格地說，這些社區衛生服務中站其實是功能不全，稱不上群眾心目中真正的“社區衛生服務中心”。

　　四是“設置不規范、環境欠寬松”，制約社區衛生發展。一方面，醫療機構過剩。xx中心城區人口不足30萬，但三級、二級、一級公立醫院和社會辦的全科、�？漆t院有25家，加上個體醫療診所上百個，還有不少藥房，醫療網點星羅棋布。社區服務站可以說是處在夾縫中生存，更難談發展了。另一方面，上門管理、檢查、收費的“婆婆”多。據市衛生局醫政科負責人反映，當前到社區服務站去檢查的部門大大小小共有37家。東方社區負責人說，“我們買的一臺設備花了4000元，但為接待一個部門來檢查，僅檢測和招待費花了上千元，加之社區衛生服務中心的水電費是按照企業的價格收取，真是不堪重負”。

　　五是服務模式沒有改革，社區衛生機構缺乏活力。一些公辦的社區醫療服務點是由區級醫院或其門診點“變臉”而來，有的是公立醫院改革分流或輪流的醫護人員辦起來的，其用人機制、分配制度、服務模式都還沿襲大醫院的管理模式，“等病人上門”、人浮于事的現象普遍存在，遠遠不能適應社區居民對醫療服務的多樣性需求。一家社區衛生服務中心負責人說：“他們都是‘鐵飯碗’的醫生、護士，我沒有用人、分配的自主權�！�

　　六是社區衛生機構與醫院的服務職能急待協調。平時我們講“小病上社區，大病進醫院”，但實際無論大病小病，社區居民更喜歡上醫院，并且盡可能上大醫院。比如，市人民醫院每天門診病人500左右，其中70%都是來看小毛病的，但他們就是不去收費低廉、程序簡便的社區衛生服務點就診。為解決大醫院的“門庭若市”、社區點“門可羅雀”的問題，過去市衛生主管部門對社區和醫院“雙向轉診”也曾作過布置，但是如何建立社區衛生服務機構與二、三級醫院之間利益共享和信息互傳的機制還急待研究。現在社區衛生服務站會向大醫院輸送病人，但醫院從未向社區衛生機構轉過患者。

　　二、建議和對策

　　個人認為，大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。

　　一要提高認識，加大社區衛生服務的宣傳。發展社區衛生服務，是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，對于維護居民健康，促進社區和諧，建立和諧社會，和諧“醫患關系”，改善發展環境都有重大意義。黨中央、國務院對發展社區衛生服務工作非常重視，國務院曾召開專門會議并下發《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔20xx〕10號）（以下簡稱《指導意見》），決定“中央財政從20xx年起，對中西部地區發展社區公共衛生服務按照一定標準給予補助，對社區衛生服務機構的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要支持” 。鑒于當前人們對社區衛生服務還不太了解、不太信任的情況，建議成立政府分管領導為組長的專項領導小組，進一步加強領導，加大宣傳；像重視農村新型合作醫療那樣，樹立超前意識，提前做好工作，使社區居民感受到黨和政府的關懷。

　　二要搞好服務，加快社區衛生服務的推進。一是對社區衛生服務的“六項功能”要逐步推進，全面鋪開。“六位一體”的服務特點是貼近群眾，解決廣大居民的基本公共衛生和醫療服務，其服務項目都是要在社區完成的。過去，我們社區大部分只搞了基本醫療，少數搞了醫療、健康教育和康復，至于預防、保健和計劃生育基本未開展，“六項功能”沒有全面推進，社區衛生服務作用沒有得到充分發揮�！吨笇б庖姟诽岢�，要調整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔。只有這樣，社區衛生服務“六位一體”各項工作，才能都順利開展。二是改善社區衛生服務機構的硬件、軟件條件。研究制訂社區衛生服務機構的規劃、標準和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，采取“建、調、并、轉”四大舉措，重新樹立社區衛生服務中心、服務站的.形象。同時，加強全科醫生培訓，加大人員使用、獎金分配的改革力度，使社區工作人員成為社區群眾的“病時是醫生、平時為親人、康復當助手”，做到醫患“一家親”，基本實現“一個電話，服務就到居民身邊”，讓居民視社區衛生服務機構為“家門口的醫院”、“自己床邊的大夫”。三是明確服務重點和職責，協調好“雙向轉診”。要以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主；要建立社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理分工協作關系，預防、保健機構要對社區提供業務指導和技術支持，醫院和社區要實行各種形式的聯合與合作，如建立分級醫療和雙向轉診制度，真正做到“小病在社區，大病到醫院；手術在醫院，術后護理在社區”。

　　三要改善環境，加強社區衛生服務的配套。在市政府統一領導下，各部門要協同配合，出臺一些配套的政策措施，為社區衛生服務創造一個寬松的發展環境。比如鑒于社區衛生服務除醫療可收費之外，其余5項功能都是只有服務沒有收益的公益事業，財政部門可否像支持農村合作醫療一樣，國家出大頭，財政、社區出中頭，居民自己出小頭，給予一定財力支持。

　　根據xxx中心城區參加醫療保險職工僅5萬多人的實際，勞動保障部門可否按“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴大醫保的覆蓋范圍，將有“入場券”的社區衛生服務中心列為定點醫保單位，并擴大在社區衛生服務機構看病的報銷比例；衛生部門要加強對醫療機構的管理監督，加大對醫療市場的整頓力度，進一步規范社區衛生服務機構；城建部門在城市規劃、建居民住宅區時，要留有社區衛生服務站的房屋，目前，市政府可否劃撥一些閑置的舊房給社區服務中心；水電部門對社區衛生服務點的水電收費可否按公益性單位的標準收�。挥媱澤�育部門可否無償提供避孕藥具和技術指導；有關部門對社區衛生服務機構的檢查可否只檢查不收費，或檢查檢測少收費。

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