醫院護理部“優質護理服務示范工程”實施細則（150分）

醫院護理部“優質護理服務示范工程”實施細則（150分）

醫院護理部“優質護理服務示范工程”實施細則（150分）評價項目評價內容與評分依據扣分標準在工作中貫穿“以病人為中心”理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導（150分）1、護理質量管理制度執行情況（6分）隨機查護理部、科室和病區護理質量檢查原始記錄及總結，要求每月對質量缺陷進行分析、查找原因，制定整改措施，并進行跟蹤監控。檢查結果在全院護士長會上反饋，有記錄。十項護理質量：基礎護理、重�；颊咦o理、整體護理、消毒隔離、病房管理、護理文書、急救物品、核心護理制度、各種登記、護理技術操作，一級質控組每月全面檢查，二級以上質控組每月檢查項目不少于3項，每季度全面檢查一次2、護理差錯、事故報告制度執行情況（3分）查看護理部、病區護理差錯登記及報表相對應，有原因分析、定性、處理意見和防范措施3、查對制度落實（2分）查醫囑查對登記本。要求班班查對、每天總查對、每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名4、護理突發事件應急預案及處理程序（4分）抽查應急預案和處理流程（輸血、輸液反應、猝死、休克等）文字資料，并提問2名護士或護士長一項不符合要求扣0.5分，每級質控2分一項不符合要求扣0.5分一項不符合要求扣0.5分，扣完為止少一項扣1分，回答不出扣2分5、護理管理人員培訓、護士培訓及操作情況（25分）①護理管理人員培訓查登記（有省以上培訓或學分證，每年不低于管理人員總數30％）（3分）②護士“三基三嚴”培訓情況，查培訓計劃、記錄（2分）③依據護理技術操作規程，隨機抽考護理(來源：查字典范文網

http://fanwen.chazidian.com）管理人員及護士4人，90分合格（20分）6、護理文書書寫質量，符合《河南省醫療機構臨床護理質量評價標準與方法》及河南省《醫療文書規范與管理》補充規定要求。隨機抽查病區2份運行病歷（10分）①醫囑單：要求醫囑執行及時、準確、簽字規范、無漏項②體溫單：項目齊全準確，頁面清潔整齊，繪制美觀，時間、數值準確，填寫方法正確③護理記錄單：符合《河南省醫療機構護理質量評價標準與方法》補充規定要求④手術護理記錄單（含術前訪視記錄）：記錄符合要求，圍手術期患者有規范的術前訪視7、隨機抽查4位一級護理患者的基礎護理和專科護理措施落實情（20分）患者頭發、口腔、皮膚清潔無異味；床單位清潔、平整、舒適；各類管道通暢、位置正確；患者臥位符合疾病護理要求，病情觀察及時準確；護理措施到位，無護理并發癥等做不到不得分，每低于10％扣1分一項不符合要求扣1分一人5分，不達標不得分一項不符合要求扣1分，一份病歷5分一項做不到扣1分，如有護理并發癥不得分，一位患者10分評價項目評價內容與評分依據扣分標準8、密切觀察危重患者病情變化，正確實施治療和護理措施，隨機提問4名責任護士對患者病情掌握情況（30分）一般資料（床號、姓名、性別、年齡、主管醫師）主要診斷①主要病情（住院原因及目前身體狀況，如：臨床表現、飲食、睡眠、活動運動情況、大小便、心理狀況）；治療措施（主要用藥及目的、手術名稱及日期）主要輔助檢查的陽性結果②主要護理問題觀察重點及護理措施一項不了解扣2分，一人10分9、按照整體護理觀念為患者提供康復和健康指導（20分）①提問患者健康教育效果，評價內容：a患者住院須知（包括科主任、護士長、主管醫師、責任護士、病房環境及住院探視制度）b疾病相關知識c用藥知識d飲食知識e特殊檢查注意事項告知f出院指導②健康教育覆蓋率100%，知曉率90%10、病房管理（10分）①病房環境清潔整齊、安靜、舒適、安全；病房內物品擺放統一、固定②嚴格執行住院管理制度③定期召開工休座談會，對患者提出的意見和建議有記錄、處理結果及反饋意見④嚴格執行探視、陪護制度⑤醫務人員著裝整齊、清潔，文明禮貌用語11、護理服務質量問卷調查（滿意度≥90%）（10分）隨機抽10位住院患者進行問卷調查覆蓋率不達標扣10分，知曉率低一個百分點扣1分，低于80%不得分一項不符合要求扣2分每下降1個百分點扣1分，低于85%不得分12（10分）加強門診各�？浦委熓�、處置室、注射室等管理

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，規范無菌技術操作①（2分）室內布局合理。設流動水洗手設施；醫護進入室內應衣帽整潔，嚴格無菌技術操作規程②（2分）清潔、無菌物品分柜放置；無菌器具、物品由消毒供應中心（室）統一供應，按滅菌日期依次放入專柜③（2分）接觸皮膚、粘膜的醫療器械物品必須消毒；進入人體無菌組織或器官的醫療器械和物品必須一人一用一滅菌④（1分）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超出2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝⑤（2分）碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）標注開啟時間，一經打開使用時間最長不超過24小時（提倡使用小包裝）⑥（1分）治療車、換藥車物品排放有序，上層為清潔區，下層為污染區⑦（2分）醫療廢物分類放置，包裝袋、包裝容器標識明顯，符合要求。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃⑧（3分）設置獨立的門診綜合治療室，規范門診穿刺、導尿、灌腸等診療操作一項做不到扣1分一項做不到扣1分，發現自備包不得分一項做不到扣1分一項做不到扣0.5分一項做不到扣1分做不到不得分一項做不到扣1分未設置不得；一處不符要求扣2

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