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鄉鎮鄉村衛生服務一體化管理經驗介紹
固鎮縣任橋鎮鄉村衛生服務一體化管理經驗介紹
（2006年9月8日）
一、背景
90年代以來，隨著衛生法律法規的健全和醫療市場的放開，我縣衛生事業得到了快速發展。但是，一些不法分子受經濟利益的驅動，非法開展診療活動，擾亂了正常的醫療市場秩序；存在一村多室、診療技術操作不規范、鄉村醫生進藥渠道不規范、超范圍行醫和截留病人等現象。所有這些，嚴重危害了廣大群眾的身體健康，干擾了醫療市場的正常秩序。為此，任橋鎮依據《固鎮縣鄉村衛生組織一體化管理實施辦法》，結合該鎮實際，于1997年5月在全縣率先開展鄉村衛生服務一體化管理工作。
二、任橋鎮在鄉村衛生服務一體化管理方面的具體做法
為了更好地服務于轄區的廣大人民群眾，任橋鎮衛生院始終堅持以人為本的原則，牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨，一切為了病人，全院員工齊心協力，從誠信做起，努力打造群眾滿意的誠信利民醫院。通過全院上下共同努力，該院在解決老百姓看病難、看病貴、一體化管理等方面，取得了不少寶貴經驗，贏得了周邊群眾的贊譽。
（一） 認真組織，廣泛宣傳發動
為使廣大群眾真正了解，并積極參與，任橋鎮充分利用廣播、電視，出動宣傳車，張貼宣傳標語，出黑板報等形式，廣泛宣傳鄉村衛生服務一體化管理基本知識和推行鄉村衛生服務管理一體化的目的，引導鄉鎮衛生院職工、鄉村醫生正確認識和理解鄉村衛生服務一體化管理工作的目的、意義。要求他們要端正態度，增強對廣大群眾身體健康的責任感、使命感，增加日常工作中的質量意識、服務意識，讓大家認識到醫院的興衰與本人的關系，讓職工認識到自己在單位的價值，引起職工的共鳴，增加職工的凝聚力，從而為下一步的人員下派和優化組合打好基礎。
（二）合理選擇鄉村衛生服務管理一體化行政村衛生室
按照“實際需要、方便病人”的原則，選擇條件較好的衛生室作為一體化管理對象，本著“成熟一個，發展一個”的原則，如經考察首批確定鐵北街道、站東、清涼、官溝等衛生室作為試點，隨后又將張韓、迎水、李莊、四門診納入一體化管理。實行一體化管理的各個村衛生室的場所和設備或租或買，形式不一，如張韓村衛生室是自購設備，而官溝村衛生室房屋則是任橋鎮衛生院出十萬元購買官溝片政府的辦公大樓等。
（三）并轉資產，恢復集體辦醫
在設點的各地，除對在村衛生室行醫的鄉村醫生進行統一調配管理外，任橋鎮衛生院還對原村衛生室的藥品、器械等進行處理。對鄉村醫生的藥品和器械及其他物品（如房屋、桌椅等）盤點清理作價、登記造冊、轉歸集體所有，由院部進行統一管理。
（四）規范設置，實行“五統一”管理
1、機構統一設置：即實行一體化管理的村衛生室按照規范化衛生室設置標準建設，業務用房面積不少于60平方米，“四室”獨立設置，房屋外觀整潔、室內布局合理，擺設規范，墻白地平，通風良好，光線明亮，窗明幾凈，交通便利。
2、人員統一選配：各試點村衛生室人員主要由兩部分組成，一是由院部派出，二是根據實際情況選擇當地優秀鄉村醫生。衛生院選派業務能力強的醫生到實行一體化管理的村衛生室工作，對村室從業的鄉村醫生開展傳、幫、帶、教等活動。鄉村醫生也有計劃的定期到衛生院進修學習。
3、藥品統一配送：藥品的最初來源也是由兩部分組成的，一是院部統一配送，二是從鄉村醫生手中打價購得。其后的藥品由所在的鄉鎮衛生院藥庫統一調撥，藥品價格由院部統一制定，實行一體化管理的村衛生室不得隨意降低或提高藥價。院部安排專人負責核定藥品數量、價格，每月二十五日各試點村衛生室都要進行藥品盤點，并依據盤點數做好藥品報表，交給院部辦公室統一核對，院部采取以銷定存，藥房采取以存定銷的核對方式。此外，每月的處方也要交到院辦進行核對。這樣就有力地控制了村衛生室藥品的不明支出和私自購藥行為。
4、財務統一建帳：對于一體化管理的村衛生室的財務管理，衛生院認真審計各種醫療用品價格，把所有的醫療耗材全部納入成本核算，從獎金中扣除。各試點村衛生室實行醫療、藥品收入支出兩條線，收入全額上交，多勞多得，獎金完全與綜合效益掛鉤，由院部統一發放到個人或衛生室負責人，衛生室負責人享有院部主任獎和與綜合效益相掛鉤的其他福利。
5、業務統一管理：一是衛生院對實行一體化管理的村衛生室業務工作統一安排、統一實施,統一考核,特別要保障預防保健等公共衛生工作的落實。二是對鄉村醫生的培訓進行統一安排,采取定期或不定期的培訓、脫產學習和上下交流等形式進行。三是嚴格執行診療操作規程,改變不合理的診療方式,消除醫療事故隱患。四是要求門診有登記、發藥有處方、治療和轉診有記錄、有門診病歷。實行24小時值班制。
通過以上一系列有效的管理措施，任橋鎮的鄉村衛生服務一體化管理的工作逐步發展、規范、普及。
（五）加強內涵建設，促進醫療服務能力不斷提高
任橋鎮衛生院在對積極推進鄉村衛生服務一體化管理的同時，不斷加強衛生院的內涵建設，牢固樹立以病人為中心、一切為了病人的服務理念，堅持以人為本，不斷創新管理手段，主動開展幫貧助殘活動，逐步提高醫療服務水平。
1、樹立以病人為中心的思想，全面提高服務質量
任橋鎮衛生院始終堅持“以病人為中心，樹行業新風”的服務宗旨，盡可能地為廣大群眾提供優質、高效、安全、便捷、廉價的醫療衛生服務。首先，苦練內功，著力提高醫務人員的業務素質，不斷加強醫德醫風建設。采取了“送出去，請進來”的方針，選派一批素質高的技術骨干到上級醫院進修學習，邀請一批知名專家到我院進行臨床指導。其次，加強硬件建設，改善就醫環境。醫院斥資先后購置了南京依維柯和沈陽金杯兩臺救護車，車內配置有空調、暖風、氧氣、擔架和急救藥品并向群眾鄭重承諾：24小時免費接送病人。同時還設立了急救專線電話，24小時專人值班；修建了寬敞明亮的輸液大廳，配有柜式空調、大屏幕彩電、飲水機等設施。這些措施在保障醫療服務質量的同時，還為病人營造了安全、溫馨的就診環境。
2、堅持以人為本，對人才實行人性化管理
在人才管理上，任橋鎮衛生院堅持以人為本，實行人性化管理的原則，對于高職稱、高學歷人員，提高工資待遇；對外出進修學習人員，發放基本工資，每月給予200元生活補助，報銷一切學習費用；鼓勵在職人員參加自學考試和執業資格考試，學習期間工資待遇不變；對在全縣“三基”考試中，取得前三名的同志，給予物資獎勵；對科室帶頭人和業務骨干，根據工作需要妥善安置其家屬和子女，解除他們的后顧之憂。同時，本院職工直系親屬生病，領導班子成員集體登門探望，幫助解決實際困難，充分讓每一位職工都感受到醫院大家庭的溫暖。這些措施的實行，增強了衛生院的凝聚力，形成了職工自覺學習、不斷提高的良好氛圍。在目前公立醫院受到民營醫院沖擊的情況下，衛生院的衛生技術人員無一流失，這為醫院的可持續發展奠定了人才基礎。
3、幫貧助殘，發揚人道主義
“服務群眾，奉獻社會，造福鄉梓”是任橋鎮衛生院一貫遵循的服務宗旨。衛生院對轄區的五保戶、困難戶、軍烈屬、殘疾人的就診費用實行部分減免。具體做法是：病人可憑鎮、村兩級證明，經核準后，對其減免20%的費用；對特別困難的家庭，經院委會集體研究決定，免去其全部醫療費用。同時，衛生院開展了對轄區內失學兒童、孤兒、殘疾人進行幫扶捐助活動，并形成長效機制，原吳莊村靳橋村民組8歲的靳小展父母雙亡，生活無依無靠，衛生院在得知這一情況后，開展捐錢贈物活動，幫助她過上正常生活，順利讀完小學、中學，直至其能夠自食其力。像許廟村的王先軍、迎水村的張小虎等等，都先后受到衛生院院的資助。衛生院對公平敬老院和清涼敬老院的老人定期進行義診和看望，給他們帶去日常生活用品和藥品，使他們時刻感受到黨和政府的關懷、社會主義大家庭的溫暖。對于那些中秋節、春節不能出院的病人，衛生院為他們獻上鮮花和節日的祝福，送給他們月餅、豬肉、水餃、元宵等過節食品，讓他們充分享受節日的氣氛。這些舉措為衛生院帶來可觀的的經濟效益的同時，也帶來了豐碩的社會效益。
通過一系列行之有效的內涵建設的開展，任橋鎮衛生院的業務收入逐年提高，醫院職工待遇不斷改善，推動了實行一體化管理的村衛生室的發展，提高了醫療服務能力，為當地群眾身體健康提供了保障。
三、存在的問題
任橋鎮鄉村衛生服務一體化管理工作取得了階段性成果，農村三級醫療預防保健網更加鞏固，村級醫療機構的醫療行為得到進一步規范，在滿足群眾醫療防保需求，推動農村經濟發展上發揮了較好的作用。但由于工作涉及面廣，尚有許多不完善之處。主要體現在以下幾個方面：
（一）村衛生室人員整合難度較大。由于鄉醫之間利益分配存在著諸多矛盾，合并后經常發生糾紛，存在著明合暗分的問題，給管理工作帶來很大工作量。群眾對此也不夠理解，主要是怕一旦合并后，形成獨家經營，沒有競爭對手，影響服務質量。
（二）村衛生室基礎設施差。根據我縣2002年村級醫療機構設置標準，村衛生室面積不得少于40平方米。但是，隨著農村居民醫療服務需求不斷增長，目前多數村衛生室房屋面積均不能滿足正常醫療服務需求，多數村衛生室設置時間長，房屋破舊。所有這些都為正常醫療活動的開展埋下了安全隱患。
（三）多數鄉村醫生醫療技術水平低、只能處理一些常見病、多發病，不能滿足農村群眾日益增長的醫療服務需求。對財務報帳及數據統計不明白，在報帳時經常出現差錯，給衛生院核算工作帶來很大工作量。
（四）縣、鄉政府及有關部門對鄉村衛生服務一體化管理認識不高，縣財政對村衛生室投入不到位，影響了村衛生室的發展。
四、搞好鄉村衛生服務一體化管理的建議
針對上述問題，特提出如下建議：
（一）本著積極推進、穩妥運行的原則，抓好村衛生室制度的落實，規范診療行為。在村衛生室人員整合問題上做到積極引導、因地制宜、循序漸進，成熟一個，合并一個，不搞一刀切，避免矛盾糾紛，最大限度地消除不良因素對一體化工作的影響。
（二）加強村衛生室基礎設施建設。選擇合適位置，按照村衛生室設置要求建設村衛生室。當地村民委員會無償提供土地使用權和房屋等基礎設施建設資金。
（三）加大鄉村醫生繼續醫學教育力度，建立鄉村醫生醫學繼續教育檔案，根據工作實際需要，突出培訓重點，鄉村醫生每年醫學繼續教育達到規定學分。鼓勵鄉村醫生參加醫學學歷教育或脫產、半脫產學習，逐步提高鄉村醫生醫學學歷和醫療服務能力。加大村衛生室財務管理指導力度，衛生院一體化管理人員定期下鄉指導鄉村醫生做好財務統計工作，做到數據準確，統計真實，報帳及時。
（四）縣、鄉兩級政府和有關部門要大力支持一體化管理工作，縣財政要對村衛生室的發展提供資金支持，為鄉村衛生服務一體化管理工作的開展創造良好的環境。
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