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尼莫地平治療腦挫裂傷臨床分析
【摘要】目的：探討尼莫地平在治療腦挫裂傷中的作用。方法：選擇急性顱腦損傷經(jīng)CT檢查為腦挫裂傷入院的患者60例按常規(guī)綜合治療作為對(duì)照組，另60例接受常規(guī)治療＋尼莫地平治療，分析比較GCS、GOS、腦水腫面積、頭痛、外傷性癲癇、死亡率、致殘率等指標(biāo)變化情況，隨訪3個(gè)月。結(jié)果 ：尼莫地平治療組的GCS、水腫面積改善情況、死亡率、致殘率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：尼莫地平能早期改善顱腦損傷患者的臨床癥狀，顯著降低腦挫裂傷患者的死亡率、致殘率。 【關(guān)鍵詞】尼莫地平 腦挫裂傷 Nimodipine in the treatment of cerebral contusion clinical analysis Ruan ZhenyiChen Weihua 【Abstract】Objective: To investigate the nimodipine in the treatment of cerebral contusion. Methods: acute brain injury by CT screening for brain injury patients admitted to 60 cases in accordance with conventional treatment as a control group and the other 60 cases to receive conventional treatment + nimodipine treatment, compared with analysis of the GCS, GOS, cerebral edema area, Headaches, traumatic epilepsy, mortality, disability, and other indicators of changes in follow-up for 3 months. Results: nimodipine in the treatment group of GCS, edema area to improve the situation, mortality, disability better than the control group第一文庫(kù)網(wǎng).Conclusion: Nimodipine can improve early brain injury patients with clinical symptoms, a significant reduction in mortality in patients with brain contusion, and disability. 【Key words】NimodipineCerebral contusion 近年來(lái)隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的迅速發(fā)展，急性顱腦損傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，大量重型顱腦損傷患者因此而致死、致殘。顱腦損傷后的繼發(fā)性損傷(腦水腫、顱內(nèi)血腫等)是影響病人轉(zhuǎn)歸的重要因素。動(dòng)物試驗(yàn)表明尼莫地平能有效改善腦損傷后廣泛的局部腦血流（rGBF）下降和相應(yīng)的缺血性腦損害。尼莫地平主要用于蛛網(wǎng)膜下腔出血，在治療腦挫裂傷中的應(yīng)用報(bào)道極少。為此，從我院神經(jīng)外科2002年1月至2007年12月6年來(lái)收治的急性顱腦損傷經(jīng)CT檢查確診為腦挫裂傷的患者1000余例中，選取應(yīng)用尼莫地平治療的60例患者作為治療組，另選取60例作為對(duì)照組，兩組患者受傷時(shí)間均為6小時(shí)內(nèi)、GCS均為7-8分、無(wú)其他合并傷，分別觀察其臨床癥狀、神經(jīng)功能、周圍水腫改善情況等，現(xiàn)報(bào)告如下： 1資料與方法 1.1一般資料:入選病例共120例，其中男性83例，女性37例，年齡15-64歲，平均43歲。致傷原因：交通事故傷73例，跌傷41例，被人打傷6例，隨機(jī)分成兩組：常規(guī)治療組60例：男性39例，女性21例，年齡15～62歲，平均42歲，GCS：7～8分，傷后到接受治療2～5小時(shí)；尼莫地平治療組60例：男性44例，女性116例，年齡16～60歲，平均44歲，GCS：7～8分，傷后到接受治療3～6小時(shí)。 1.2治療方法:常規(guī)治療組采用脫水劑減輕腦水腫及降低顱內(nèi)高壓、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗生素預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡、防治應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥等治療。尼莫地平組則在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用尼莫地平每日20 mg，避光微泵靜注1-2 mg/h，7天為一療程,連用3周。 1.3觀察指標(biāo):①意識(shí)狀態(tài)、頭痛、偏癱、失語(yǔ)、癲癇等；②治療前、治療后14天復(fù)查CT了解腦水腫面積（cm2）；③臨床療效評(píng)定：根據(jù)用藥前、用藥14天后及6個(gè)月后隨診時(shí)根據(jù)GCS、GOS、語(yǔ)言功能分級(jí)、運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)、水腫面積改變，總結(jié)療效。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:根據(jù)上述觀察指標(biāo)，比較常規(guī)組和尼莫地平組的死亡率、生存者生活質(zhì)量及水腫面積差異，試驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P 2結(jié)果 2.1尼莫地平組和對(duì)照組的治療效果（見(jiàn)表1），兩組死亡率分別為11％和28％。 2.2兩組患者治療前GCS、水腫面積無(wú)明顯差異，尼莫地平組治療后較治療前及對(duì)照組治療后均有明顯改善（P 3討論 腦挫裂傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)會(huì)有許多繼發(fā)性損害，尤其是腦水腫，因此，顱腦損傷早期的治療目標(biāo)，在于防止和減輕腦的繼發(fā)性損害。再灌注損傷是引發(fā)一系列腦繼發(fā)性病理?yè)p害的基礎(chǔ)，其發(fā)生機(jī)制獲得眾多學(xué)者支持的觀點(diǎn)是“鈣通道學(xué)說(shuō)”［1］，創(chuàng)傷性腦損傷后的缺血性改變是繼發(fā)性腦損傷的主要機(jī)制，腦外傷合并腦缺血必將加重腦水腫及顱內(nèi)高壓，保證傷后尚未受損的腦組織得到適當(dāng)?shù)难鞴嘧ⅰ⒈苊庖蛉毖a(chǎn)生的不可逆性損害是改善療效及預(yù)后的關(guān)鍵。在顱腦損傷早期阻止鈣離子內(nèi)流，抑制鈣超載是消除各種有害因素產(chǎn)生，阻斷因細(xì)胞內(nèi)鈣離子過(guò)多所觸發(fā)的腦繼發(fā)性病理?yè)p害連鎖反應(yīng)的關(guān)鍵。 尼莫地平正是具有這種作用的脂溶性鈣通道阻滯劑，能防止鈣離子進(jìn)入缺血的細(xì)胞，減輕腦挫裂傷后腦梗死灶范圍，擴(kuò)張軟腦膜動(dòng)脈側(cè)支，而且易通過(guò)血腦屏障、高選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯鈣離子通道，抑制鈣離子跨膜內(nèi)流，有效降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，拮抗K＋、SHT、PAF、花生四烯酸、游離脂肪酸等引起的細(xì)胞毒作用，且使血腦屏障通透性降低，超微結(jié)構(gòu)損害減少，腦水腫減輕，在增加血流量的同時(shí)不影響腦代謝，拮抗顱內(nèi)兒茶酚胺所致的腦血管痙攣，改善腦血流，對(duì)灌注不足的血流量增加高于正常部位,從而有效防治區(qū)域性或全腦缺血。同時(shí)還刺激神經(jīng)細(xì)胞Ca2+－ATP酶，使其活性增高，一方面促進(jìn)細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子的排除，另一方面，增強(qiáng)線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等鈣離子庫(kù)的攝取和儲(chǔ)存鈣的作用，顯著減輕神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，使腦水腫等繼發(fā)性病理?yè)p害減輕。而且尼莫地平能顯著降低急性顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓，改善腦灌注壓。本組觀察表明，尼莫地平治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P 參考文獻(xiàn) 1江基堯，朱誠(chéng).現(xiàn)代顱腦損傷學(xué). 第二軍醫(yī)出版社，1999.117-119 作者單位：445000湖北省恩施市中心醫(yī)院
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