體格檢查步驟和方法

　　對于肩關節而言，我們不但要熟知肩峰前后角、鎖骨遠端、喙突等重要的骨性標志，還要熟悉肩袖及肱二頭肌等肌肉肌腱的解剖及其功能，除這些之外，還要知道相對特殊的肩關節盂唇的結構及其功能，在此基礎上才能有的放矢的去進行體格檢查，并且明白其中的意義。下面是小編精心整理的體格檢查步驟和方法，歡迎閱讀與收藏。

　　全身體格檢查的順序和方法

　　一、 全身體格檢查的基本要求

　　全身體格檢查是臨床醫生和醫學生必備的基本功，也是評價和考核醫生基本臨床技能的重要組成部分。在分段學習各器官系統的檢查之后，學生應學會融會貫通，綜合應用，面對具體病例應能從頭到腳全面系統地、井然有序地進行全身體格檢查。基本要求如下:

　　1.全身體格檢查的內容務求全面系統。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成住院病歷規定的各項要求。除此之外。由于體格檢查通常是在問診之后進行的，檢查者對于應重點檢查的內容已心中有數，因此，重點檢查的器官必然更為深入細致，一般來說應該包括器官系統教學中要求的各項內容。這就使每例全身體檢不是機械地重復篩查，而是在全面系統的基礎上有所側重，使檢查內容既能涵蓋住院病歷的要求條目，又能重點深入患病的器官系統。

　　2.全身體格檢查的順序應是從頭到腳分段進行。強調一種合理、規范的邏輯順序，不僅可最大限度地保證體格檢查的效率和速度，而且也可大大減少患者的不適和不必要的體位更動，同時也方便檢查者操作。為了檢查的方便，某些器官系統，如皮膚、淋巴結、神經系統，采取分段檢查，統一記錄。

　　3.遵循上述全身體格檢查內容和順序的基本原則的同時，經過長期訓練，允許形成自己的體檢習慣。實施中，可酌情對個別檢查順序作適當調整。如甲狀腺觸診，常需從患者背后進行，因此，臥位的患者在坐位檢查后胸時可再觸診甲狀腺，予以補充。如檢查前胸時，為了對發現的肺部體征有及時而全面的了解，也可立即檢查后胸部。腹部檢查采取視聽叩觸順序更好。四肢檢查中上肢檢查習慣上是由手至肩，而下肢應由近及遠進行。

　　4.體格檢查應特別注意原則的靈活性。面對具體病例，如急診、重癥病例，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內容待病情穩定后補充；不能坐起的患者，背部檢查只能側臥進行。肛門直腸、外生殖器的檢查應根據病情需要確定是否檢查，如確需檢查應特別注意保護患者隱私。

　　5.全身體格檢查的順序：總的原則是先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內、先左后右的順序進行，檢查方法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進行。

　　具體檢查部位順序如下：

　　①以臥位患者為例：一般情況和生命征 → 頭頸部 →前、側胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區、骶部）→（臥位）腹部 → 上肢、下肢 → 肛門直腸 →外生殖器 → 神經系統（最后為站立位）

　　②以坐位患者為例：一般情況和生命征 → 上肢 → 頭頸部 → 后背部（包括肺、脊柱、腎區、骶部）→（患者取臥位）前胸部、側胸部（心、肺）→腹部 → 下肢 → 肛門直腸 → 外生殖器 → 神經系統（最后站立位）。

　　這樣，可以保證分段而集中的體格檢查順利完成。而在此過程中患者僅有二、三次體位更動。

　　6.強調邊查邊想，正確評價；邊問邊查，核實補充。對于客觀檢查結果的正常限度、臨床意義，需要醫生的學識和經驗，有時可能需要重復的檢查和核實，才能獲得完整而正確的資料。

　　7.檢查過程中與患者的適當交流，不僅可以融洽醫患關系，而且可以補充病史資料，如想補充系統回顧的內容，查到哪里，問到哪里，簡單幾個問題可十分自然而簡捷地獲取各系統患病的資料；又如健康教育及精神支持也可在檢查過程中體現。

　　8.掌握檢查的進度和時間，一般應盡量在30～4Omin內完成。

　　9.檢查結束時應與患者簡單交談，說明重要發現，患者應注意的事項或下一步的檢查計劃。但如對體征的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加患者思想負擔或給醫療工作造成紊亂。

　　二、全身體格檢查基本檢查項目

　　1.一般檢查及生命體征

　　(1) 準備和清點器械

　　(2) 自我介紹(說明姓名、職稱，并進行簡短交談以融洽醫患關系)

　　(3) 觀察發育、營養、面容表情和意識等一般狀態

　　(4) 當受檢者在場時洗手

　　(5) 測量體溫(腋溫，時間10min)

　　(6) 觸診橈動脈至少30s

　　(7) 計數呼吸頻率1min

　　(8) 測右上肢血壓（2次）

　　2.頭頸部

　　(9) 觀察頭部外形、毛發分布、異常運動等

　　(10) 觸診頭顱

　　(11) 視診雙眼瞼及眉毛

　　(12) 檢查下眼瞼結膜、穹隆結膜、球結膜和鞏膜

　　(13) 檢查淚囊

　　(14) 翻轉上瞼，檢查上瞼結膜、穹隆結膜、球結膜和鞏膜

　　(15) 觀察眼球外形

　　(16) 檢查左、右眼球運動(檢查六個方向)

　　(17) 檢查眼球震顫（水平、垂直）

　　(18) 檢查左側瞳孔大小及直接對光反射

　　(19) 檢查右側瞳孔大小及直接對光反射

　　(20) 檢查瞳孔間接對光反射

　　(21) 檢查集合反射

　　(22) 檢查角膜反射

　　(23) 觀察雙側耳廓、外耳道及乳突（先左后右）

　　(24) 觸診雙側耳廓、耳屏及乳突（先左后右）

　　(25) 分別檢查雙耳聽力(摩擦手指)

　　(26) 觀察外鼻

　　(27) 觸診外鼻

　　(28) 觀察鼻前庭、鼻中隔

　　(29) 分別檢查左右鼻道通氣狀態

　　(30) 檢查額竇，注意有無壓痛、叩痛

　　(31) 檢查篩竇，注意有無壓痛

　　(32) 檢查上頜竇，注意有無壓痛、叩痛

　　(33) 檢查口唇、牙齒、上腭

　　(34) 借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底

　　(35) 借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體

　　(36) 檢查舌下神經(伸舌、舌質和舌苔)

　　(37) 暴露頸部

　　(38) 檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況

　　(39) 觀察甲狀腺

　　(40) 檢查頸椎屈曲及左右活動情況

　　(41) 觸診耳前淋巴結

　　(42) 觸診耳后淋巴結

　　(43) 觸診枕后淋巴結

　　(44) 觸診頜下淋巴結

　　(45) 觸診頦下淋巴結

　　(46) 觸診頸前淋巴結

　　(47) 觸診頸后淋巴結

　　(48) 觸診鎖骨上淋巴結（雙手同時觸診）

　　(49) 觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

　　(50) 觸診甲狀腺側葉（配合吞咽）

　　(51) 分別觸診左右頸動脈

　　(52) 觸診氣管位置

　　(53) 聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音

　　3.前側胸部

　　(54) 暴露胸部

　　(55) 觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等

　　(56) 觀察雙側乳房

　　(57) 觸診左側乳房(四個象限及乳頭)

　　(58) 觸診右側乳房(四個象限及乳頭)

　　(59) 用右手觸診左側腋窩淋巴結

　　(60) 用左手觸診右側腋窩淋巴結

　　(61) 觸診胸骨壓痛

　　(62) 觸診胸壁有無壓痛及皮下氣腫，胸廓彈性

　　(63) 觸診胸廓擴張度

　　(64) 觸診雙側觸覺語顫

　　(65) 觸診有無胸膜摩擦感

　　(66) 叩診雙側肺尖

　　(67) 叩診雙側前胸和側胸(自上而下，由外向內，雙側對比)

　　(68) 叩診雙側肺下界（左鎖中線及左、右腋中線）

　　(69) 聽診雙側肺尖

　　(70) 聽診雙側前胸和側胸

　　(71) 聽診雙側語音共振

　　(72) 聽診胸膜摩擦音

　　(73) 觀察心尖、心前區搏動，切線方向觀察

　　(74) 觸診心尖搏動(兩步法)

　　(75) 觸診心前區（震顫、異常搏動及心包摩擦感）

　　(76) 叩診左側心臟相對濁音界

　　(77) 叩診右側心臟相對濁音界

　　(78) 聽診二尖瓣區(頻率、節律、心音、額外心音、雜音)

　　(79) 聽診肺動脈瓣區(心音、額外心音、雜音)

　　(80) 聽診主動脈瓣區(心音、額外心音、雜音)

　　(81) 聽診主動脈瓣第二聽診區(心音、額外心音、雜音)

　　(82) 聽診三尖瓣區(心音、額外心音、雜音)

　　(83) 聽診心包摩擦音

　　上述心臟聽診，先用膜型胸件，酌情用鐘型胸件補充

　　4.背部

　　(84) 請受檢者坐起

　　(85) 充分暴露背部

　　(86) 觀察背部皮膚、脊柱、胸廓外形及呼吸運動

　　(87) 觸診胸廓擴張度

　　(88) 觸診雙側觸覺語顫

　　(89) 請受檢者雙上肢交叉

　　(90) 叩診雙側后胸部

　　(91) 叩診雙側肺下界(肩胛線) 及肺下界移動度(肩胛線)

　　(92) 聽診雙側后胸部

　　(93) 聽診雙側語音共振

　　(94) 觸診脊柱有無畸形、側彎及壓痛

　　(95) 檢查脊椎有無叩擊痛（先間接叩診，后直接叩診）

　　(96) 檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛

　　(97) 檢查雙側肋脊角有無叩擊痛

　　5.腹部

　　(98) 充分暴露腹部（上至劍突，下至恥骨聯合）

　　(99) 請受檢者放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側

　　(100) 觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍、呼吸及有無靜脈曲張等

　　(101) 聽診腸鳴音

　　(102) 聽診腹部有無血管雜音

　　(103) 叩診全腹

　　(104) 叩診肝上界

　　(105) 叩診肝下界

　　(106) 檢查肝臟有無叩擊痛

　　(107) 叩診膀胱

　　(108) 叩診移動性濁音(經臍平面先左后右)

　　(109) 請受檢者屈膝

　　(110) 淺觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束)

　　(111) 深觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束)

　　(112) 檢查有無壓痛、反跳痛

　　(113) 訓練受檢者作腹式呼吸2~3次

　　(114) 在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟

　　(115) 在前正中線上觸診肝臟

　　(116) 檢查肝頸靜脈回流征

　　(117) 檢查膽囊有無觸痛及莫非征

　　(118) 雙手法觸診脾臟

　　(119) 如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟

　　(120) 雙手法觸診雙側腎臟

　　(121) 觸診膀胱

　　(122) 檢查液波震顫

　　(123) 檢查振水音

　　(124) 檢查腹壁反射

　　6.上肢

　　(125) 正確暴露上肢

　　(126) 觀察上肢指甲、外形、皮膚及關節等

　　(127) 檢查毛細血管搏動征

　　(128) 觸診指間關節和掌指關節

　　(129) 檢查指間關節運動和掌指關節運動

　　(130) 檢查手背皮膚彈性

　　(131) 觸診腕關節

　　(132) 檢查腕關節運動

　　(133) 觸診橈動脈（對比兩側動脈壁彈性，檢查有無奇脈、交替脈及水沖脈）

　　(134) 觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突

　　(135) 檢查肘關節運動

　　(136) 觸診滑車上淋巴結

　　(137) 檢查上臂內側皮膚彈性

　　(138) 暴露肩部

　　(139) 視診肩部外形

　　(140) 觸診肩關節及其周圍

　　(141) 檢查肩關節運動

　　(142) 檢查上肢肌力

　　(143) 檢查上肢的肌張力

　　(144) 檢查肱二頭肌反射

　　(145) 檢查肱三頭肌反射

　　(146) 檢查橈骨膜反射

　　(147) 檢查Hoffmann征

　　7.下肢

　　(148) 正確暴露下肢

　　(149) 觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等

　　(150) 觸診腹股溝區有無腫塊、疝等

　　(151) 觸診腹股溝淋巴結橫組

　　(152) 觸診腹股溝淋巴結縱組

　　(153) 觸診股動脈搏動

　　(154) 聽診股動脈

　　(155) 檢查髖關節屈伸、內旋、外旋、內收及外展運動

　　(156) 觸診膝關節和浮髕試驗

　　(157) 觸診腘窩淋巴結

　　(158) 檢查膝關節屈伸運動

　　(159) 觸診踝關節及跟腱

　　(160) 檢查有無凹陷性水腫

　　(161) 觸診雙足背動脈

　　(162) 檢查踝關節背屈、跖屈、內翻及外翻運動活動

　　(163) 檢查屈趾、伸趾運動

　　(164) 檢查下肢肌力

　　(165) 檢查下肢肌張力

　　(166) 檢查膝腱反射（先左后右）

　　(167) 檢查跟腱反射（先左后右）

　　(168) 檢查髕陣攣

　　(169) 檢查踝陣攣

　　(170) 檢查Babinski征（跖反射）

　　(171) 檢查Oppenheim征

　　(172) 檢查Gordon征

　　(173) 去枕

　　(174) 檢查頸強直

　　(175) 檢查Brudzinski征

　　(176) 檢查Kernig征

　　8.共濟運動、步態與腰椎運動

　　(177) 請受檢者站立

　　(178) 指鼻試驗(睜眼、閉眼)

　　(179) 檢查雙手快速輪替動作

　　(180) 檢查閉目難立征

　　(181) 觀察步態

　　(182) 檢查屈腰運動

　　(183) 檢查伸腰運動

　　(184) 檢查腰椎側彎運動

　　(185) 檢查腰椎旋轉運動

　　肩關節體格檢查

　　一、基本檢查

　　視、觸、動、量等是肩關節的基本檢查，很多疾病僅憑這些簡單而基本的檢查手段就能夠得出初步的診斷，是所有基本診斷的基礎，大家應該重視。

　　視診

　　主要觀察肩關節有無肌肉萎縮、腫脹、畸形、肢體位置等，應該裸露肩關節進行檢查，避免漏診。

　　觸診

　　尋找肩關節壓痛點是觸診的首先步驟，作為骨科醫生應該熟知肩關節的常見壓痛點，了解疼痛的性質，爭取獲得病人的信任，壓痛點主要在肩峰前下方、肩鎖關節、喙突、肱二頭肌腱溝等處。除此之外，應該結合動診，觸摸肩關節活動時有無磨礫感及彈響。

　　動診

　　動診需要檢查肩關節主動及被動活動，常規檢查肩關節前屈與后伸、內收與外展、內旋與外旋。很多肩關節疾病常常會出現活動受限，如主動不行，被動很好，我們會考慮巨大肩袖損傷或者神經損傷；而主動不行，被動也不行，我們首先會考慮凍結肩等等。當然，疾病的診斷還需要結合很多因素，這只是分析而已，疾病的診斷不可能僅憑動診來診斷。

　　量診

　　在動診的基礎上，需要測量肩關節的活動度，它可以直截了當的判斷肩關節的活動是否正常，受限多少，治療前后的角度對比也能夠判斷治療是否有效的一個指標。肩關節的前屈與后伸以實際角度為準，例如肩關節前屈90°，后伸45°。

　　肩關節內收與外展也以實際角度為準，例如肩關節內收45°，外展120°。

　　肩關節的外旋也與實際角度為準，例如肩關節外展60°。

　　肩關節內旋則與以上的不同，是以拇指指尖能夠觸碰到的脊柱棘突為準，例如如果能夠觸碰到第1腰椎棘突，記錄為肩關節內旋L1。

　　二、肩關節的常用體征

　　肩峰撞擊的體征

　　Neer test：也稱為前屈上舉試驗，檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關節內旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，如果誘發疼痛為陽性，原理是內旋時肱骨大結節以及肩袖肌腱與肩峰前下緣發生撞擊。

　　Hawkins test：也稱為前屈內旋試驗，檢查者立于患者側后方，使患肩關節內收位前屈90°，肘關節屈曲90°，前臂保持水平，檢查者用力使患側前臂向下致肩關節內旋，出現疼痛為陽性，原理是內旋時肱骨大結節和岡上肌肌腱從后外方向前內撞擊喙肩弓。

　　Yocum test：是Hawkins征的補充，患者手臂置于對側肩關節，肘關節被檢查者抬起，出現疼痛為陽性。

　　Coracoid impingement test：檢查喙突的撞擊， 檢查與Hawkins征相同，但疼痛發生在喙突處。

　　肩袖損傷的體征

　　Arm drop test：也稱為墜落征1，被動抬高患臂至外展上舉90～100°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發生臂墜落和疼痛即為陽性，提示岡上肌損傷及巨大肩袖撕裂。

　　Jobe/Empty can test：也稱為倒罐頭試驗，肩關節水平位內收30°，冠狀位外展80～90°，肩內旋，前臂旋前使拇指指尖向下，雙側同時對抗上抬，檢查者于腕部施以向下壓力，患者覺疼痛、無力為陽性，提示岡上肌損傷。

　　External rotation test：也稱為外旋試驗 ，雙上臂緊貼胸壁，肘關節屈曲90°，做外旋動作，不能者為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

　　External rotation resistence strength test：也稱為外旋抗阻試驗，患者肩處于內收位，屈肘 90°，肘部處于體側并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側，若出現肩部疼痛則為陽性，也提示岡下肌、小圓肌損傷。

　　External rotation lag test：也稱為外旋衰減試驗，患者肘關節屈曲90°，肩關節在肩胛骨平面外展20°，檢查者一手固定肘關節，另一手使肩關節外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數逐漸減少為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

　　Drop test：也稱為墜落征2，與墜落征1不同，患者取坐位，肩關節在肩胛骨平面外展90°，屈肘90°，檢查者使肩關節外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持該位置，患者無力保持，手從上方墜落，致肩內旋位為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

　　Patte’s test：肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，抗阻力外旋，不行者為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

　　Bugle sign：也稱為吹號征，正常做吹號姿勢時需要一定程度的肩關節外旋，如果主動外旋肌力喪失，則需要外展肩關節以代償即為陽性表現，提示岡下肌及小圓肌巨大損傷。

　　The internal rotation lag sign：也稱為內旋衰減試驗，患者將手背置于下背部，肘關節屈曲90°，手心向后，檢查者將患者手和前臂向后拉離背部至最大肩內旋度數，然后放松囑患者自行保持最大內旋，患肩無力保持為陽性，提示肩胛下肌損傷。

　　Lift-off test：也稱為背后推離試驗，患者將手背置于下背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力，不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌下部分肌束損傷。

　　belly press/Napoleon sign：也稱為壓腹/拿破侖試驗，患者將手放置于腹部，手背向前屈肘90°，注意肘關節不要貼近身體，檢查者將患者手向前拉，而囑患者對抗阻力做壓腹動作，力量減弱為陽性，提示肩胛下肌上部分肌束損傷。

　　Bear hug test：也稱為熊擁抱試驗 ，患側手掌搭在對側肩上，手指伸直，手掌朝下。檢查者抓住患者腕部抬高施加外旋力量，患者用內旋力量對抗。如果力量減弱，手不能維持在肩上，為抱熊試驗陽性。提示肩胛下肌損傷。

　　肩關節不穩定的體征

　　Sulcus sign ：也稱為凹陷征，患者坐位，牽引患肢向下，觀察并觸摸肩峰下方是否出現凹陷。

　　Anterior drawer test ：也稱為肩關節前抽屜試驗，一只手固定肩峰，一只手推動肱骨頭向前來檢查活動度。

　　Anterior drawer test（Supine）：也稱為肩關節前抽屜試驗 （仰臥位），兩手抱住肱骨頭向前提升來檢查活動度。

　　Posterior drawer test ：也稱為肩關節后抽屜試驗，一只手固定肩峰，一只手推動肱骨頭向后來檢查活動度。

　　Posterior drawer test （Supine）：也稱為肩關節后抽屜試驗（仰臥位），兩手抱住肱骨頭向后推動來檢查活動度。

　　Gagey test ：也稱為過度外展試驗，檢查者一手把持患肢置于90°外展，另一只手制造一個上肢向下的力，誘發出恐懼或抵抗為陽性。

　　Crank test ：也稱為恐懼試驗，將患肢外展90°并外旋，一手握住患者腕部使肩關節內旋，另一只手頂住肘關節使肱骨頭向前，感覺前盂唇有摩擦音為陽性。

　　Anterior apprehension test ：也稱為肩關節前脫位恐懼試驗，患者肩關節外展90°，檢查者外旋肩關節，同時壓肱骨頭向前，旋轉至終點之前患者出現恐懼表情有要脫出感為陽性。

　　Anterior apprehension test（Supine）：也稱為肩關節前脫位恐懼試驗（仰臥位），患者肩關節外展90°，檢查者用力外旋肩關節，使肱骨頭向前，患者出現恐懼表情有要脫出感為陽性。當患者Anterior apprehension test出現恐懼后，檢查者用手壓住肱骨近端施意向后的外力，若患者感到恐懼減輕，并且可進一步外旋上肢，這就是Relocation test即再復位試驗。

　　Posterior apprehension test（Supine）：也稱為肩關節后脫位恐懼試驗（仰臥位），患者肩關節前屈90°，肘關節屈曲90°，檢查者一手保護肩關節后方，另一只手抵住肘關節用力推肱骨頭向后，患者出現恐懼表情有要脫出感為陽性。

　　Traction drive posterior stability test ：也稱為加載-移動試驗，平臥位，肩關節置于檢查床邊緣，肱骨頭在床邊以外，患肢外展90°，肘關節屈曲90°。檢查這一手握緊患者手腕，另一推壓肱骨頭向后，患者出現恐懼表情或疼痛為陽性。

　　Jerk test：也稱為急沖試驗，檢查肩關節后方不穩定的特異性試驗，患肩前屈，內旋，屈肘90°，檢查者沿上臂軸線施加向后的外力，之后伸展肩關節超過肩胛骨平面，若存在后方不穩定，則在肩關節外展的過程中可觸及或聽到肱骨頭復位時跨越肩胛盂后緣回到肩胛盂的彈響，通常伴有疼痛。

　　上盂唇（SLAP）損傷檢查

　　Crank test：也稱為曲柄-擠壓旋轉試驗，患肩外展上舉160o，肘關節屈曲約90o。檢查者一手做肱骨的旋轉運動，另一手向肱骨軸向施力，當患者產生疼痛和彈響為陽性。

　　O’Brien test：也稱為動態擠壓試驗，患肢直臂前屈90°，拇指向下內收至胸前同時抗阻向上，可出現關節前方疼痛；手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽性。

　　Dynamic Labral Shear (O’Driscoll)test：也稱為復位試驗，使患者上肢從處于外展90°逐漸外旋至極限位置。在這種情況下，如果出現疼痛，則檢查者用手壓住肱骨近端施以向后的外力，此時若患者感覺疼痛緩解為陽性，肩關節不穩定者為恐懼。

　　Biceps Load I / Kim I test：也稱為肱二頭肌負荷I 試驗，讓患者前臂旋后，肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，旋轉前臂并抗阻力屈曲肘關節，疼痛提示肱二頭肌長頭腱病變或上盂唇損傷。Biceps Load II / Kim II （肱二頭肌負荷II ）試驗則為病人仰臥位，肘關節屈曲120°，外旋至最大，進行抗阻力主動屈肘時產生疼痛為陽性。

　　Extension Against Resistance test：也稱為仰臥抗阻屈曲試驗，患者仰臥位，上肢前屈上舉，檢查者用手壓住患側肘關節以遠的前臂位置，使患者下壓患肢，而檢查者給予對抗阻力，如果引出位于肩關節深部或后方的疼痛且同樣動作健側無痛則為陽性。

　　Speed test：也稱為肱二頭肌張力試驗，前臂旋后，肘部伸直，患臂前屈90o，檢查者施加一定阻力，囑患者繼續前屈臂部，可出現肱二頭肌長頭腱溝處疼痛。

　　Mimori’s test：肩關節外展90～100°，病人進行最大限度的旋前和旋后，病人旋前或旋后時感到疼痛為陽性。

　　肱二頭肌長頭腱損傷的體征

　　Yergason test：也稱為葉加森試驗，患者屈肘90°，醫者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫者給予阻力，如出現肱二頭肌腱滑出，或結節間溝處產生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。

　　Ludington test：也稱為勒丁頓氏征，患者雙手抱頭,手指交叉。檢查者要求患者緊張,松弛二頭肌并用手觸摸感覺肌腱。二頭肌長頭破裂后,檢查者不能觸摸到肌腱為陽性。

　　Snap test/Biceps subluxation test：也稱為肱二頭肌腱半脫位試驗， 患者坐位，肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，檢查者手觸大結節處，通過旋轉肱骨頭檢查肌腱是否有滑脫。

　　三、結語

　　總之，肩關節的傷病并不是很多，只要我們熟悉肩袖等肩關節的解剖以及功能，認真規范的進行體格檢查，在此基礎上不斷的總結分析，我們就能夠尋找出一個比較快速診斷肩關節傷病的方法。

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撰寫畢業論文的方法步驟11-08

認知-行為咨詢模式的方法與步驟12-14