胸肺體格檢查操作流程

胸肺部體格檢查操作流程

一、操作前準備

1、器具齊備：聽診器、薄膜手套、手表、彎盤、筆、記錄單。

2、評估環境：房間溫度、濕度、光線適宜，適合做胸肺體格檢查。

3、和患者溝通：站在病人右側，向病人問候，告知查體注意事項。

二、操作步驟

1)、視診：主要骨骼標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩

1、視診主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙），主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線），自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩）。

2、視診內容：胸壁、胸廓形態、呼吸運動。

2）、觸診：

1、前胸廓擴張度：檢查者雙手置于胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側胸壁，囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。

2、后胸廓擴張度：檢查者將兩手平置于患者背部，約于第十肋水平，手指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推，囑患者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動度是否一致。

3、胸膜摩擦感檢查：檢查者用手掌或兩手尺側緣放置于胸廓的下前側部，囑被檢查者作深呼吸運作，有無胸膜摩擦感。

4、語音震顫檢查：順序：前胸壁—側胸壁---后胸壁；從上到下，從內到外。雙手位置：將兩手掌或手掌尺側緣輕輕平置于被檢查者胸壁的對稱部位感覺語音震顫后再交叉放置比較。發音：囑病人用同樣的強度重復發“一、二、三”音，或拖長音“一”音。表述：感覺并比較兩側語顫的異同、增強或減弱。

3）、叩診：間接叩診法、肺下界及肺下界移動度檢查。

1、間接叩診法：檢查者左手中指第二指節緊貼于肋間隙并于肋骨平行，其它手指稍微抬起；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第二節指骨的遠段；叩擊方向應與叩擊部位的體表垂直；叩擊時應以腕關節與掌指關節的活動為主，避免肘關節和肩關節參與活動；叩擊動作靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指立即抬起；在同一部位連續叩擊2-3下，避免不間斷地連續地快速叩擊。

2、肺下界檢查：囑被檢查者平靜呼吸；在鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線音時為肺下界，但在右鎖骨中線上叩診時，應繼續扣至濁音變實音時為肺上界。

3、肺下界移動度檢查：扣出雙側肺下界后，囑被檢查者深吸氣屏住呼吸由上向下扣出肺下界并作標記；兩個標記的距離即為肺下界移動度。

4、正常肺下界在鎖骨中線、腋中線、肩胛下線生分別為第6、8、10肋間隙；肺下界移動度正常為6-8cm。

4）、聽診：

1、聽診順序：由肺尖開始，自上而下，由前胸到兩側及背部，由內而外，左右對稱部位進行對比聽診。

2、聽診方法：被檢查者作平靜而均勻的呼吸，必要時作深呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診。

3、聽診內容：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語音共振、胸膜摩擦音。

4、胸膜摩擦音：聽診器放置于前下側胸壁，囑被檢查者深呼吸或將聽診器體件加壓可使其增強，屏住呼吸則消失。

三、洗手、整理用物。

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