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執業醫師考試外科復習要點(四)
執業醫師考試外科復習要點(四)答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。
8.提高早期胃癌診斷的三項關鍵手段是
A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋇餐檢查
B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查
C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查
D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查
E.胃液細胞學檢查、四環素熒光試驗、X線鋇餐檢查
答案：A題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應懷疑胃癌；2、X線鋇餐檢查：是目前發現胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高；3、纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發現率和診斷準確率均較高；4、脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。
9.男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP：90/70mmHg，P：110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應考慮的診斷是
A.外傷性血氣胸
B.肝破裂
C.右腎破裂
D.結腸肝區破裂
E.胃十二指腸穿孔檢
E.核素檢查答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽性發現；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現。偶爾血液經膽道流入十二指腸，會出現嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯征者，稱為外傷性血膽癥。
10.潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應癥是
A.單純穿孔
B.第一次出血
C.瘢痕性幽門梗阻
D.醫源性潰瘍
E.反復門診治療無效的潰瘍
確答案：C題解：絕大多數胃、十二指腸潰瘍采用內科治療有效，出現以下情況應為外科手術指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內科治療無效者。
二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
男性，50歲，"胃痛"史15年，近來消瘦、乏力，持續性嘔吐宿食，胃痛規律改變，伴腰背痛
(11~13共用題干)
11.最可能的診斷是
A.胃竇癌
B.多發性潰瘍
C.瘢痕性幽門梗阻
D.萎縮性胃炎
E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺
確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節律變為持續性，進食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。
12.對診斷最有價值的檢查方法是
A.胃液測定酸度
B.查胃液脫落細胞
C.纖維胃鏡檢查
D.四環素熒光試驗
E.CT檢查
答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。
13.最可能出現的電解質酸堿失衡是
A.高氯高鉀酸中毒
B.高氯高鉀堿中毒
C.低氯低鉀酸中毒
D.低氯低鉀堿中毒
E.高氯低鉀堿中毒
答案：D題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。
75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續疼痛，伴嘔吐而求醫。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。
(14~16共用題干)
14.此時對診斷幫助最小的檢查是
A.白細胞計數與分類
B.子宮及其附件B超檢查
C.立位做腹部X線透視
D.直腸鏡檢查
E.肛門直腸指檢
答案：D題解：理解識記
15.此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區，白細胞計數12×109/L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應診斷為
A.潰瘍病急性穿孔
B.急性闌尾炎穿孔
C.卵巢囊腫蒂扭轉
D.外傷性腸破裂
E.急性盆腔炎
答案：D題解：結腸破裂診斷要點：1、腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2、局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3、腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。
16.對此患者處置中，不適當的處置是
A.禁飲禁食，靜脈輸液
B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療
C.半臥位
D.胃腸減壓
E.使用抗生素
答案：B題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。
男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱
(17~19共用題干)
17.根據患者癥狀和體征，最可能的診斷是
A.肝破裂
B.脾破裂
C.空回腸破裂
D.結腸破裂
E.胰腺損傷
答案：B題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數進行性下降等。
18.為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是
A.腹部X線透視
B.消化道鋇劑造影
C.腹部CT檢查
D.血常規+血細胞比容
E.左下腹腔穿刺
答案：E題解：(1)實驗室檢查血尿常規；紅細胞容積明顯下降，提示實質性器官出血。(2)B超對實質性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態觀察。(3)X線檢查(4)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。
19.考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要
A.季肋部外傷史
B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張
C.血壓低于70/50mmHg D.血紅蛋白值逐漸減少
E.腹腔穿刺抽出不凝固血液
答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。
三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(20~22題共用備選答案)
A.胃竇部
B.十二指腸前壁
C.十二指腸后壁
D.胃大彎
E.胃小彎
20.胃潰瘍穿孔最常發生于：答案：E題解：識記
21.胃癌最常發生于：確答案：A題解：識記
22.十二指腸潰瘍穿孔最常發生于：答案：B
(23~24題共用備選答案)
A.胰破裂
B.肝破裂
C.腸損傷
D.損傷
E.結腸損傷
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