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臨床執業醫師真題解析05
臨床執業醫師真題解析052010-05-05 17:48【呼吸系統】男,35歲。半小時前被自行車撞傷左胸,傷后疼痛,活動后加重,呼吸困難逐漸加重,查體:脈搏110次/分,氣管向右移位,皮下氣腫(+),其診斷可能性最大為A.閉合性氣胸
B.張力性氣胸
C.肋骨骨折
D.肋骨骨折并氣胸
E.肋骨骨折并張力性氣胸
答案及解析:E
我們首先明確患者有外傷史,有氣胸,肺破裂只能是有外物刺破,而自行車撞傷左胸,力量是胸外向胸內撞擊,引起肋骨破裂,肋骨斷口才能刺傷肺,使得它破裂。
張力性氣胸又稱高壓性氣胸,常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,其裂口與胸膜腔相通,且形成活瓣。故吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內,而呼氣時活瓣關閉,不能讓腔內空氣回入氣道排出。如此,胸膜腔內空氣不斷增多,壓力不斷升高,壓迫傷仍肺使之逐漸萎陷,并將縱隔推向健側,擠壓健側肺,產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內的高壓空氣被擠入縱隔,擴散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。因此選E
【消化系統】男性,50歲,陣發性腹痛,腹脹,無排便排氣5天,2年前,有闌尾手術史,查體,腹膨隆,可見腸型,腹軟無壓痛,腸音亢進,腹部X線平片見中下腹部小腸有數個液氣平面,盲腸、升結腸腸腔擴張,下列各病中以哪種可能性最大
A.機械性腸梗阻
B.麻痹性腸梗阻
C.高位小腸梗阻
D.低位小腸梗阻
E.絞窄性腸梗阻
答案及解析:A
低位小腸梗阻主要見于機械性腸梗阻,目前該患者有手術史,所以,通過病史和臨床表現考慮為機械性腸梗阻更合適。
這道題選A
患者有痛脹停,符合腸梗阻的表現,而且腸鳴音亢進,有既往手術誘因,屬于機械性腸梗阻,可見腸型是機械性腸梗阻的典型體征,而腸鳴音存在,所以排除BE,而盲腸、升結腸腸腔擴張說明梗阻在升結腸之下,所以排除CD,絞窄性腸梗阻應該是有血便,腹膜刺激征,休克等,與題干不符合。
【泌尿系統】男性,35歲。因蛋白尿待查入院,24小時尿蛋白定量3.8g,血白蛋白30g/L。腎活檢示:輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現的并發癥
A.感染
B.腎靜脈血栓形成
C.急性腎衰竭
D.腦卒中
E.蛋白營養不良
答案及解析:A
在本題中患者的臨床類型決定其預后,其發生急性腎功能衰竭的可能性最小。系膜增生性腎炎分輕、中、重度,其中輕度類似于微小病變型腎小球腎炎。
引起急性腎功能衰竭的腎小球疾病(不包括ATN)的臨床類型主要有急性腎小球腎炎和免疫復合物沉積性疾病,對應的病理類型主要有新月體性腎小球腎炎;毛細血管內增生性腎小球腎炎。
腎病綜合征的一個常見并發癥是血液粘稠度增高,容易引起栓塞,故D是并發癥之一
【內分泌系統】男,59歲。2型糖尿病史6年,二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg,每日3次,糖尿病控制良好,近2個月感乏力,體重下降4~5kg.腸鏡檢查發現乙狀結腸癌擬行手術治療。圍手術期糖尿病處理
A.停口服降糖藥、減少飲食量
B.改用長效胰島素
C.改用短效胰島素
D.胰島素及胰島素增敏劑聯合治療
E.改用葡萄糖苷酶抑制劑
答案及解析:C
糖尿病人圍手術期的處理:有較充分時間調整治療措施。可用膳食控制、口服降糖藥或胰島素治療。每日分四段測尿糖,每2~4天測空腹血糖,根據測值,每4天左右調整用藥劑量,力求在10~14天內使空腹血漿糖(FPG)降到8~9mmol/L(140~160mg/dl)以下,餐后不超過14mmol/L(250mg/dl),也不能低于6.6mmol/L(120mg/dl),沒有酮癥及電解質紊亂。如果將做大中型手術或手術時間較長,術后需禁食一段時期的精細手術,最適合用短效胰島素(RI)調整術前劑量,作為術中及術后劑量的參考,再按照術中及術后患者血糖進行調整。
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