[薦]轉載：臨床執業醫師兒科學復習資料二

小兒藥物治療特點1，抗生素：菌群失調，真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起腎損害；氯霉素抑制造血功能，在新生兒、早產兒一起灰嬰綜合征2，腎上腺皮質激素：水痘患者禁用激素，3，退燒藥大多選用阿斯匹林現在多選用撲熱息痛。急需降溫可用安乃近脊柱和腸溶栓劑。4，嬰幼兒禁用嗎啡5腹瀉患兒不主張用止瀉藥

小兒體表面積公式30kg小兒體表面積(㎡)=體重(kg)x0.035+0.1

>30kg小兒體表面積(㎡)=(體重kg-30)x0.02+1.05

小兒每日所需水分扣除少量食物內生水后約100~115ml/100kcal

每日需鈉量足月新生兒2~3mmol/kg，早產兒3~4mmol/kg

嬰兒腎臟溶質負荷2.5~7mmol/00kJ(母乳喂養兒)10~30mmol/100kJ(牛乳喂養兒)

新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差，只能使尿濃縮到700mmol/L(比重1.020)

新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-較低易酸中毒

脫水程度⑴輕度脫水5%(50ml/kg)⑵中度脫水5%~10%(50~100ml/kg)⑶重度脫水10%(100~120ml/kg)

脫水性質⑴等滲血清鈉130~150mmol/L⑵低滲性電解質喪失大于水分血清鈉130mmol/L多見于腹瀉，胃腸引流或用利尿劑⑶高滲性血清鈉150mmol/L細胞內缺水

低鉀血癥：血清鉀3.5mmol/L鉀缺乏時血清鉀常降低，如果有酸中毒或脫水時血鉀可正常或增高。病因

1鉀進量不足2消化道失鉀過多3經腎排鉀過多4其他如透析燒傷等5鉀分布異常臨床表現主要是神經肌肉、心臟，和腎臟方面的癥狀1神經肌肉：興奮性降低。四肢無力腱反射減弱或消失，甚至出現遲緩性癱瘓；呼吸肌麻痹；腸麻痹2心臟興奮性增高，心跳加快，房早，室早多見嚴重低鉀可導致室上速、室速甚至室顫3腎臟腎上管上皮細胞空泡變性，對抗利尿激素(ADH)的反應低下，濃縮功能降低，尿量增加，腎小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回收減少，可發生低鉀低氯性堿中毒，伴反常性酸性尿。治療1治療原發病，防止鉀的繼需丟失2盡早恢復正常飲食補鉀濃度0.2%~0.3%(27~40mmol/L)每日補鉀總量靜滴時間不短于8小時，治療低鉀血癥須持續4~6日(6~8日)

高鉀血癥5.5mmol/L治療1,6~6.5mmol/L排鉀利尿2，6.5mmol/L①鈣拮抗高鉀對心臟的毒害②糖加胰島素使鉀向細胞內轉移③應用陽離子交換樹脂，排鉀利尿劑，必要時透析

酸堿平衡紊亂

1代謝性酸中毒由于[H+]增加或[HCO3-]丟失所致。臨床表現：根據HCO3-可將酸中毒分為：輕度(18~13mmol/L)僅呼吸較快，中度(13~9mmol/L)重度(9mmol/L)

呼吸深快，心率增快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進而嗜睡昏睡、昏迷。嚴重酸中毒(PH 7.20)心率減慢、周圍血管阻力下降，心肌收縮力減弱和心輸出量減少，有低血壓、心衰，室顫。酸中毒時游離鈣高，糾正后使原有低鈣血癥的患兒出現手足抽搐和驚厥。治療堿劑需要量mmol=(22-測HCO3-)mmol/Lx0.5x體重(kg)一般先給堿劑的1/2；按提高血漿HCO3-5mmol/L計算(1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉3ml/Kg可提高[HCO3-]約1mmol/L。注意：1應避免頻繁應用高漲液(新生兒顱內出血)2避免過快完全糾正酸中毒3有機酸如糖尿病酮癥酸中毒時進補充HCO3-即可；4高氯型酸中毒時及低HCO3-血癥時，只能籍腎臟代謝調節，更須堿劑治療5注意補充鉀鹽。2代謝性堿中毒由于體內固定酸丟失或HCO3-蓄積所致。治療1鹽水治療有效的代堿：①應用NS糾正脫水，恢復循環血量，同時補充鉀。②重癥病例(PH 7.60、HCO3-40mmol/L)可用氯化銨，肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化銨mmol=(測得HCO3--22)mmol/Lx0.3 x體重(kg)，一般先給半量。配成0.9%的等滲液(1mmoLNH4Cl為53.5mg)③可按3ml/kg給予0.9%NH4Cl

口服補鹽液(ORS)=[氯化鈉3.5+碳酸氫鈉2.5+氯化鉀1.5+葡萄糖20.0(結晶水葡萄糖22)]/L

為2/3張溶液，滲透壓為330mmol/L其中電解質為220mmol/L

液體療法一維持治療：補充生理量每日需水量100~115ml/418kj；鈉為3.5mmol/418kl；鉀為2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患兒每日需要熱量按體重計算為：10kg以下419kj/kg，超過10kg的按220kj/kg；超過20kg的按84kj/kg。二補充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補液量輕度(失水90~120ml/kg)補50ml/kg；中度(失120~150ml/kg)補50~100ml/kg；重度(失150~180ml/kg)補100~120ml/kg。先按2/3量給予2補液成分①等滲脫水用等張液②低滲用高滲液補充需鈉量(mmol)=(期望血清鈉-測得血清鈉)mmol/LX體液總量(L)③高滲性脫水低滲液補充，有困難時按等滲脫水處理3補液速度累積損失量應與開始補液的8~12小時內完成；生理量在剩余的時間(24小時)內補完。中重度脫水伴外周循環障礙的應先擴充血容量，迅速改善血循環和腎功能。

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