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[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師強(qiáng)記必背重點(diǎn)。
一、腦膜炎：1、化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。
2、病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。
3、結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，淋巴增高為主。
二、心�；�(yàn)：
1.心肌梗死起病6小時內(nèi)增高的化驗(yàn)：CPK(肌酸磷酸激酶)
2.增高3-6日降至正常的心�；�(yàn)：GOT(也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)
3.增高一兩周內(nèi)恢復(fù)正常的心�；�(yàn)：LDH(乳酸脫氫酶)
4.增高可持續(xù)1-3周的心�；�(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)
三、腦出血：
病因主要為高血壓合并腦動脈硬化。常于體力活動和情緒激動時發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高�？沙霈F(xiàn)意識障礙、偏癱和其他
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。
四、腦血栓形成：
病因主要為動脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識正常或輕度障礙。CT示低密度影。
五、腦栓塞：
栓子常來源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅(qū)癥狀。一般意識清楚或有短暫性意識障礙。有頸動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)
癥狀和體征。
六、精神、神經(jīng)科
1、視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲；視交叉：雙顳側(cè)盲；視束：雙側(cè)視野同向偏盲；顳葉視輻射；
2、雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對側(cè)同向下象限盲。
3、內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏
4、下運(yùn)動N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱
5、周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低
6、錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失
7、鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征
8、脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓
9、雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留
10、當(dāng)C5-T2脊髓前聯(lián)合受損時可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。
11、格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。
12、診斷腦梗死做頭部CT陽性率最高是在發(fā)病48小時以后。
大腦中動脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱，椎動脈或小腦下后動脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合癥一側(cè)戲曲內(nèi)動脈閉塞，可無臨床癥狀是因?yàn)檎ＤX底
動脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動/活動用力。
腦出血的內(nèi)科治療最重要的是：控制腦水腫震顫麻痹見于黑質(zhì)C變性重癥股無力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥
大或胸腺瘤并存。
腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。
重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一量發(fā)生危象，首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新期的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀
緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象，無反應(yīng)為反拗危象。
上運(yùn)動N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的豈張力增高、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。
急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：1.病變節(jié)段以下運(yùn)動障礙，呈中樞性癱瘓2.傳導(dǎo)束樣感覺障礙3自主N功能障礙腦栓塞的防治最重要的是病
因治療。
抗抑郁藥起效時間為服藥后14-21天乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預(yù)防乙腦的切實(shí)有效的措施是滅蚊與預(yù)防接種。
抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過或
預(yù)防接種的結(jié)果過氧化物酶染色(++)見于急粒糖原染色(++)見于急淋和急性紅白血病，非特異性酯酶急淋(-)，急單(+)可被NaF抑制
慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎
V-A缺乏：干眼病
VB1：腳氣病
VC缺乏：壞血病
VD和鈣：軟骨病
VPP：癩皮病
VA的主要來源：動物肝、腎、牛奶
VB1的來源：糧谷類脂肪酸不利鈣的吸收
主要產(chǎn)熱營養(yǎng)素是：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物食物
蛋白質(zhì)生物學(xué)價值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值熱量的主要來源是：碳水化合物在濕熱100度時，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時間為6
小時氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而CO中毒缺O(jiān)2是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙
金黃色葡萄球菌常感染的疾�。喊X、癰、急性乳腺炎
亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有
溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎
革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng)、氣性壞疽
幽門羅螺桿菌：慢性胃炎
感染性休克：1低排高阻型--由G+菌引起2高排低阻型--由G-菌引
兒科
維生素缺乏性佝僂病3月-2歲顱骨軟化3-6月方顱8-9月上
新生兒溶血病黃疸24小時內(nèi)
新生兒敗血癥早發(fā)型3天-1周晚發(fā)1周后
新生兒缺氧缺血腦病輕型24小時內(nèi)中度24-72小時重度出生-72小時
遺傳疾病苯丙酮尿癥3-6月初現(xiàn)1歲明顯免疫系統(tǒng)胸腺3-4歲消失于X線片補(bǔ)體6-12月達(dá)成人水平
感染性疾病麻疹接觸麻疹后至出疹5天有傳染性隔離注意
合并肺炎時候需要至出疹10天接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防
幼兒急疹幼兒期
痢疾2-7歲體健兒
風(fēng)濕熱5-15歲
結(jié)核病感染4-8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性初染3-6月最易患結(jié)腦3歲內(nèi)多見
小兒腹瀉6月-2歲多見
高熱驚厥6月-5歲多見
先心病手術(shù)多宜學(xué)齡前手術(shù)
急性腎小球腎炎5-15歲
呼吸道感染后1-2周
皮膚膿庖瘡后2-3周
多腎病單純2-7歲腎炎型7歲以上多
血液系統(tǒng)中胚葉造血胚胎3周開始-6周減退
肝造血胚胎2月-6月
骨髓造血胚胎6月穩(wěn)定生后2-5周成唯一
缺鐵性貧血6月-2歲多治療3-4天RET升高7-10天高峰2-3周下降2周血紅蛋白增加
vitb12缺乏2歲以內(nèi)多見治療2-4天RET升高6-7天高峰2周下降正常治療后6-72小時骨髓幼紅細(xì)胞正常
葉酸缺乏2歲內(nèi)多見治療2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降2-6周血紅蛋白恢復(fù)正常神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定2周出現(xiàn)第
一個條件反射吸吮反射3-4月kernig陽性2歲以下巴氏征可陽性
輸液公式傷后第一個24小時輸液量=1%面積×每公斤體重×1.5+2000(基礎(chǔ)水分)
膠體∶晶體=1∶2或1∶1(特重
第二個24小時輸液量=晶體、膠體為第一個24小時的一半+2000例如燒傷面積40%，體重50kg的患者傷后第一個24小時輸液量=40×50×1.5+
2000=5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ml第二個24小時輸液量膠體500ml晶體1000ml水2000ml補(bǔ)液方法根據(jù)輸液公式，第一個24小時的輸液
總量，一般傷后8小時補(bǔ)入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時內(nèi)輸入。
次序先晶體、膠體后水分。
Ⅲ度燒傷面積大于10%，應(yīng)加Naco3糾正酸中毒，堿化尿液，保護(hù)腎功能。
呼酸：肺泡通氣不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼堿：肺泡過度通氣致PaCO2降低。PaCO2小于
35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：產(chǎn)酸或失堿過多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代堿：血HCO3升高。PaCO2大于
40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般來說ph小于7.35或大于7.45均為失代償性酸或堿中毒。
附錄三：醫(yī)學(xué)知識記憶法
1.同音記憶法這是一種簡單的記憶方法，若授課老師能夠給同學(xué)們歸納總結(jié)一些這方面的知識，則同學(xué)們都可"快樂考試！"。讓90%的考
生，記住所講內(nèi)容的90%，做對90%的考題！
(1)生化中"一碳單位代謝"的記憶一碳單位的代謝經(jīng)常考，內(nèi)容容易理解，但也容易忘記。其實(shí)本節(jié)內(nèi)容，只需記住一句話，考試時解
題足矣！--"施舍一根竹竿，讓你去參加四清運(yùn)動！"。什么意思?
①一碳單位的來源--"施(絲)舍(色)一根竹(組)竿(甘)"。
②一碳單位--"一根"。
③一碳單位的運(yùn)載體--讓你去參加"四清"(四氫葉酸)運(yùn)動(運(yùn)動→運(yùn)送→運(yùn)載體)
(2)生理學(xué)中有關(guān)"滲透壓產(chǎn)生"的記憶晶體滲透壓膠體滲透壓血漿滲透壓正常值298.5mmol/L1.5mmol/L300mmol/L特點(diǎn)構(gòu)成血漿滲透壓
構(gòu)成血漿滲透壓-的主要部分的次要部分產(chǎn)生原因來自于Na+、Cl-來自于蛋白質(zhì)-作用維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡維持血管內(nèi)、外水平衡-滲透壓
產(chǎn)生原因和作用是最常考的，怎樣牢記這些知識點(diǎn)呢?其實(shí)利用同音記憶法就很簡單。
①"晶體"是透明的，所以"晶體"滲透壓是電解質(zhì)(Na+、Cl-)產(chǎn)生的；而"膠體"是粘糊糊的，所以是由蛋白質(zhì)維持的。
②由于"膠體"是粘糊糊的東西，只能用血管"盛裝"，因此維持的是血管內(nèi)、外的水平衡。
2.形象記憶法例如生物化學(xué)中，嘌呤和嘧啶合成的元素來源是�？键c(diǎn)之一，可以參照其化學(xué)結(jié)構(gòu)式進(jìn)行形象記憶。嘌呤的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如左
下圖，嘧啶的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如右下圖：嘌呤合成的元素來源--"甘氨酸中間站，谷氮坐兩邊。左上天冬氨，頭頂二氧化碳"。
嘧啶合成的元素來源--"天冬氨酸右邊站，谷酰直往左上竄，剩余廢物二氧化碳"。說明左上3位N來源于谷氨酰胺、左下C來源于CO2的
C.3.場景記憶法人們對于單個知識點(diǎn)的記憶能力是很差的，即使當(dāng)時記住了，也容易忘記。但對場景的記憶能力卻很強(qiáng)，有時一件事可令你終
身難忘，就是這個道理。
例如生理學(xué)中就有"交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能"的比較，都知道這是考試的重點(diǎn)，但就是記不住，假設(shè)你利用場景記憶的話，其實(shí)很簡
單。下面就是生理學(xué)中的鑒別表：器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)循環(huán)HR↑、心縮力↑不重要臟器血管收縮(內(nèi)臟、皮膚、唾液腺)
肌肉血管收縮(腎上腺能)或舒張(Ach能)
HR↓、心縮力↓部分血管舒張(軟腦膜、外生殖器)
呼吸支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌收縮，粘膜腺分泌↑消化分泌粘稠唾液胃腸蠕動↓、膽囊活動↓、括約肌收縮↑分泌稀薄唾液胃腸蠕
動↑、膽囊活動↑、括約肌舒張↑、胃胰液↑泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮有孕子宮收縮，無孕子宮舒張逼尿肌收縮、括約肌舒張眼瞳孔擴(kuò)大
瞳孔縮小，淚腺分泌↑皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌代謝血糖↑(糖原分解↑，胰島素↓)
腎髓質(zhì)分泌↑(交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑)血糖↓(糖原分解↓，胰島素↑)
如果你不知捷徑，第一天背，第二天就可能忘得一干二凈！
其實(shí)，你可以設(shè)想一下："交感神經(jīng)興奮的典型場景是什么"?就是戰(zhàn)場上，戰(zhàn)士殺敵的場面：他們手握沖鋒槍，大喊一聲："沖�。�"
然后向敵人陣地沖去。此時，人體的變化就是交感神經(jīng)興奮的功能(記憶方法見下表)。
器官表現(xiàn)及反應(yīng)記憶方法循環(huán)HR↑、心縮力↑只有心潮澎拜，熱血沸騰才能殺敵！
不重要臟器血管收縮殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！
肌肉血管舒張只有這樣才能拿好槍！
呼吸氣管平滑肌舒張支沖鋒時，當(dāng)然喘著粗氣！
消化分泌粘稠唾液一聲"沖啊--"，唾沫橫飛！
胃腸蠕動↓、膽囊活動↓、括約肌收縮↑殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！
泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮殺敵時不可能想到上廁所！
有孕子宮收縮，無孕子宮舒張女兵打仗時當(dāng)然顧不上肚子里的命根子了！
眼瞳孔擴(kuò)大兩眼圓瞪！恨不得吃下敵人！
皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌怒發(fā)沖冠，大汗淋漓代謝血糖↑(糖原分解↑，胰島素↓)只有血糖升高才有精力沖鋒，否則只能躲在貓耳洞
里！腎髓質(zhì)分泌↑(交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑)這就是應(yīng)激反應(yīng)這樣記，且不省時省力，又不易忘記?記住了交感神經(jīng)的功能，副交感神經(jīng)
的功能就自然凸現(xiàn)了。
4.對比記憶法對比記憶法原理雖然簡單，但要求學(xué)生有相當(dāng)強(qiáng)的歸納能力及較廣的知識面。
例如有機(jī)磷中毒會產(chǎn)生M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：①M(fèi)樣癥狀(毒蕈堿樣)--與阿托品(Atropine)作用相反。
②N樣癥狀(煙堿樣)--肌肉顫動(面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉)。
③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀--頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、昏迷。
其實(shí)，同學(xué)們感到困難的還是"有機(jī)磷中毒M樣癥狀"的記憶，好象很雜，沒有條理。事實(shí)上我們知道：阿托品是治療有機(jī)磷中毒的特殊解
毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。
M樣癥狀(毒蕈堿樣)N樣癥狀(煙堿樣)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與Atropine癥狀相反肌肉顫動(面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉)頭痛
頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、昏迷
其實(shí)，感到困難的還是"有機(jī)磷中毒M樣癥狀"的記憶，好象很雜，沒有條理。事實(shí)上我們知道：阿托品是治療有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑，
阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。
Atropine作用M樣癥狀眼眼干無淚流淚鼻無涕流涕口口干口吐白沫、流涎皮膚干燥多汗大便干燥、便秘失禁小便潴留失禁肺分泌物少分泌物
多胃腸蠕動慢蠕動快瞳孔散大縮小(針尖大)
心率↑↓
分析上表，我們發(fā)現(xiàn)：①阿托品作用為：使所有"有孔通道"(眼、鼻、口、皮膚、尿道、肛門、呼吸道)分泌↓；M樣癥狀相反。
②"瞳孔、HR變化"不同。可記憶為：我們平常說哪個男生看著小姐，總是形容他"阿托品化"--瞳孔散大、心率加快、顏面潮紅。
一個復(fù)雜難記的臨床表現(xiàn)，幾經(jīng)轉(zhuǎn)換，就這樣簡單地給記住了，而且可以一直記到你退休的那一天！
5.順序記憶法關(guān)于燒傷愈合時間Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°燒傷愈合時間分別記
憶為1、2、3、4周。
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