[薦]執業醫師速記2

三補液判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280~320mosm/L)，計算時取平均值{300mosm/L)相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度的一個數值。溶液滲透壓=(百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數)/分子量。如0.9%aCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1。故該溶液張力為1張。又如5%NaHCO3溶液滲透壓=(5×10×1000×2)/84=1190.4 mOsm/L(3069.7 kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。對以上復雜的計算過程，不要求學生掌握，但要記住張力是物質濃度的一種表達方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2然后列出課本上已標明相應張力的幾種常用溶液：10%(NaCl)11張(臨床上可按10張計算)0.9%(NaCl)1張5%(NaHCO3)4張10%(KCl)9張10%(GS)0張(無張力，相當于水)并指出，臨床上多數情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaCl張力是10張這一復雜的計算過程。4、舉例說明混合溶液張力的計算例2、10%NaCl(10ml)+10%GS(90 ml)，請問該組溶液張力。同學們很快能夠根據C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1張例3、10%NaCl(20ml)+5%NaH CO3(25ml)+10%GS(255ml)，請問該組溶液張力。10×20+4×25=X×300，X=1張。例4、欲配制一組300ml，2/3張液體，現已使用5%NaHCO3(15ml)，還需10%NaCl多少毫升10×X+4×15=2/3×300，X=14ml那么，再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液體(300-15-14=271ml，GS為0張)5、2∶1等張液是搶救休克時擴容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式(推導過程較為復雜，不必闡述)。配制2∶1液Mml，則需：10%NaCl=M/15ml--a 5%NaHCO3=M/12ml---b 10%GS=M-a-bml例5、配制2∶1液300ml，需10%NaC l、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25mL 10%GS=300-20-25=255mL這樣，似乎很玄的2∶1液通過一個簡單的公式便可快速配制出來.四各論1、乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內側胸骨旁，吻合入對側。內下入膈上，吻合腹前上膈下，聯通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結。2、腹肌：腹外斜肌插口袋兒；腹內斜肌扇子面兒；腹橫肌，褲腰帶兒；前部貼著一直板兒。注：插口袋-指腹外斜肌肌束方向。扇子面-指腹內斜肌肌束方向。褲腰帶-指腹橫肌肌束方向。一直板-指腹直肌。腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒；后面貼著褲腰片兒；上邊頂著橫斜梁兒；下邊踩著溝韌帶兒。注：口袋蓋-口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片-褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。橫斜梁-指腹橫肌、腹內斜肌弓狀下緣和聯合腱。溝韌帶-指腹股溝韌帶。3、急性化膿性扁桃體炎特點：紅、腫、熱、痛、膿過敏性鼻炎癥狀：癢、涕、水、塞中耳炎：痛、孔、膿、聾【8】生化1、"酶的競爭性抑制作用"按事物發生的條件、發展、結果分層次記憶：(1)"競爭"需要雙方--底物與抑制劑之間(2)為什么能發生"競爭"--二者結構相似(3)"競爭的焦點"--酶的活性中心(4)"抑制劑占據酶活性中心"--酶活性受抑2、人體八種必須氨基酸："寫一本膽量色素來"(纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸)，此為諧音記憶，非常有效。3、生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮="一兩色素本來老"(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸為"亮賴"；除了這7個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。酸性氨基酸：天谷酸--天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸)；堿性氨基酸：賴精組--Lys、Arg、His.芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰色老笨--(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，順序一定要記清，色酪苯丙。4、一碳單位的來源肝膽阻塞死--(甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸)。5、酶的競爭性抑制作用6、糖醛酸，合成維生素C的酶古龍唐僧(的)內子(愛)養畫眉(古洛糖酸內酯氧化酶)7、DNA雙螺旋結構的特點：右雙螺旋，反向平行堿基互補，氫鍵維系主鏈在外，堿基在內8、維生素A總結V.A視黃醇或醛，多種異構分順反。蘿卜蔬菜多益善，因其含有V.A原。主要影響暗視覺，缺乏夜盲看不見，還使上皮不健全，得上干眼易感染。促進發育抗氧化，氧壓低時更明顯。9、DNA雙螺旋結構：DNA，雙螺旋，正反向，互補鏈。A對T，GC連，配對時，靠氫鍵，十堿基，轉一圈，螺距34點中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋結構堅。(AT2，GC3是指之間二個氫鍵GC間三個.螺距34點中間即3.4)10、RNA和DNA的對比如下：兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。RNA中為核糖，DNA中含有胸。11、維生素B6 B6兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他們的磷酸物，脫羧又轉氨。12、三羧酸循環乙酰草酰成檸檬，檸檬又成-酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。13、-氧化-氧化是重點，氧化對象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個碳，產物乙酰COA，最后進入三循環。14、酮體酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加-*，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。15、細胞膜，雙層脂，單擴脂溶氣分子非脂易化載體道，主動鈉泵出入胞必需脂肪酸亞麻油【9】內科一呼吸系統1、慢性肺心病并發癥：肺腦酸堿心失常休克出血DIC 2、控制哮喘急性發作的治療方法："兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬""兩堿"--茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物"激素"--腎上腺糖皮質激素"色甘酸"--色甘酸二鈉"腎上"--擬腎上腺素藥物"抗鈣"--鈣拮抗劑"酮替芬"--酮替芬3、重度哮喘的處理："一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑""一補"--補液"二糾"--糾正酸中毒、糾正電解質紊亂"氨茶堿"--氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注"氧療"--氧療"兩素"--糖皮質激素、抗生素"興奮劑"--2受體興奮劑霧化吸入4、感染性休克的治療："休感激、慢活亂，重點保護心肺腎""休"--補充血容量，治療休克"感"--控制感染"激"--糖皮質激素的應用"慢"--緩慢輸液，防止出現心功不全"活"--血管活性物質的應用"亂"--糾正水、電解質和酸堿紊亂5、慢性支氣管炎相鑒別的疾病："愛惜闊小姐""愛"--肺癌；"惜"--矽肺及其他塵肺；"闊"--支氣管擴張；"小"--支氣管哮喘；"姐"--肺結核6、與慢性肺心病相鑒別的疾病"冠豐園"(此為上海一家有名的食品公司)冠心病、風濕性心瓣膜病、原發性心肌病7、肺結核的鑒別診斷："直言愛闊農""直"--慢性支氣管炎；"言"--肺炎；"愛"--肺癌；"闊"--支氣管擴張；農"--肺膿腫"8、大葉性肺炎七絕充血水腫紅色變，灰色肝變溶解散，胸痛咳嗽鐵銹痰，呼吸困難肺實變。9、小葉性肺炎老弱病殘混合感，細支氣管為中心化膿性炎。10、呼吸衰竭變化有七，腦心腎血及呼吸，水電酸堿較復雜，血氣分析是機理，紫紺抽搐嗜睡昏迷，給氧通氣搶救第一。11、流行性感冒：流感病毒呈球形，分為三型甲乙丙.甲型病毒易易變異，產生亞型致流行.上感癥狀多較輕，全身中毒癥狀重.鼻塞流涕與干咳，寒熱頭痛酸痛困.老幼體弱防肺炎，隔離護理對癥則12、急性上呼吸道感染癥狀--鼻塞清涕身不適，咽癢后痛稠鼻涕。體征--鼻分泌多黏膜腫，咽喉充血肺無異。實驗室檢查-病毒多見細菌少，細菌感染高中粒。(中性粒細胞增多)治療--傷風膠囊病毒靈，發熱頭痛辨證治。13、急性支氣管炎上呼吸道先感染，繼而胸脹又咳嗽。體溫不高或低熱，干濕羅音呈分散。透視只見紋理粗，白C升高或不變。數日數周癥消失，抗菌止咳并化痰。14、慢性支氣管炎咳嗽咳痰或伴喘，程逾兩年有間斷。兩肺羅音紋理粗，痰檢細菌有球桿，(球菌、桿菌)大量中性粒細胞，止咳解痙加祛痰，發作抗菌參藥敏，鍛煉戒煙并保暖。15、支氣管哮喘胸悶伴喘重氣喘，緩時正常發突然。過敏感染是誘因，滿肺哮鳴高嗜酸。(嗜酸性粒細胞增高)解痙抗菌抗過敏，減敏有效先尋原。(尋找過敏原)16、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別【支氣管哮喘：】支哮反復因過敏，冬春多見時不定。終末咳出少粘痰，雙肺布滿干羅音。肺野清晰或氣腫，有效平喘宜解釋。【心源性哮喘：】心喘陣發是心病，常在夜間陣發性。重者紫紺紅泡痰。肺底較多濕羅音。左心增大肺淤血，治療關鍵應強心。17、肺炎肺炎球菌最常見，鐵銹色痰是特點。高熱胸痛咳膿痰，叩診濁音強語顫。白細胞高痰有菌，致密陰影呈大片。消散病期多羅音，陰影變淡至全散。肺球首選青霉素，(肺球指肺炎球菌)陰桿休克宜多聯。(革蘭氏陰性菌引起的休克肺炎應多種抗生素聯合用藥)胸痛劇烈患側臥，膠布固定痛可減。

【[薦]執業醫師速記2】相關文章：

醫師執業注冊管理辦法優秀【2篇】04-12

執業醫師實習證明01-17

安徽省醫師多點執業管理辦法2篇06-09

執業醫師崗位職責03-28

中醫執業醫師考試技巧08-21

辦理執業醫師注冊指南11-01

執業醫師個人述職報告范文11-03

執業醫師的述職報告（精選9篇）09-24

執業醫師述職報告（精選15篇）01-19

醫師多點執業管理辦法06-09