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2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試神經(jīng)病學模擬題
「歷年考題點津」
1.右側(cè)內(nèi)囊后肢（后腳）受損，可能出現(xiàn)的病癥是
A.嗅覺喪失
B.同側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺喪失
C.雙眼左側(cè)半視野偏盲
D.對側(cè)半身痛溫覺喪失而觸覺存在
E.右耳聽覺喪失
答案：C
2.某病人因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，損傷平面以下會出現(xiàn)
A.右側(cè)痛溫覺喪失
B.右側(cè)粗觸覺喪失
C.左側(cè)本體感覺喪失
D.右側(cè)本體感覺喪失
E.左側(cè)肢體隨意運動喪失
答案：D
3.位于延髓內(nèi)的腦神經(jīng)核是
A.滑車神經(jīng)核
B.三叉神經(jīng)運動核
C.面神經(jīng)核
D.展神經(jīng)核
E.疑核
答案：E
4.可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是
A.帕金森病
B.錐體系損害
C.舞蹈病
D.腦干疾病
E.肌張力障礙
答案：E
5.引出Chaddock征提示
A.皮質(zhì)腦干束損害
B.脊髓丘腦束損害
C.錐體束損害
D.薄束損害
E.楔束損害
答案：C
6.出現(xiàn)顳葉鉤回疝時，有定位意義的瞳孔變化是
A.患側(cè)瞳孔逐漸擴大
B.患側(cè)瞳孔逐漸縮小
C.雙側(cè)瞳孔散大
D.雙側(cè)瞳孔縮小
E.雙側(cè)瞳孔大小多變
答案：A
7.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在
A.小腦蚓部
B.右側(cè)小腦半球
C.左側(cè)小腦半球
D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核
E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核
答案：B
8.病人男性，21歲，右側(cè)肢體抽搐2年。突然昏迷1小時。查體：神志淺昏迷，左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內(nèi)血腫，臨床診斷最可能是
A.原發(fā)性癲痛
B.腦動脈硬化
C.腦動脈瘤
D.腦血管畸形
E.高血壓腦出血
答案：D
試題點評：突然起病的顱內(nèi)出血，無外傷史，病人年輕，最可能是腦血管畸形。
9.只受對側(cè)大腦運動皮層支配的腦神經(jīng)運動核為
A.三叉神經(jīng)運動核
B.迷走神經(jīng)背運動核
C.疑核
D.舌下神經(jīng)核
E.動眼神經(jīng)核
答案：D
10.正常人腦脊液中糖的最低含量為
A.4.0mmoVL
B.3.5mmol/L
C.3.0mmoVL
D.2.5mmoVL
E.2.0mmol/L
答案：D
11.偏盲型視野缺損最常見于
A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫
B.Graves病浸潤性突眼
C.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血
D.垂體腺瘤鞍上發(fā)展
E.希恩（Sheehan）綜合征垂體梗塞
答案：D
「歷年考題點津」
1.男，70歲。左側(cè)下領(lǐng)部陣發(fā)性抽搐劇痛3天，不能吃飯，查體：雙額紋對等，閉目有力，面部感覺對稱存在。診斷
A.右面神經(jīng)麻痹
B.偏頭痛
C.左三叉神經(jīng)痛
D.右三叉神經(jīng)痛
E.左面神經(jīng)麻痹
答案：C
試題點評：據(jù)患者典型的三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，查體無陽性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，患者為左三叉神經(jīng)痛。
2.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部痛覺減退外，尚有的體征為
A.左角膜反射消失，下領(lǐng)向右偏斜
B.左角膜反射存在，下領(lǐng)向右偏斜
C.左角膜反射消失，下領(lǐng)無偏斜
D.左角膜反射消失，下領(lǐng)向左偏斜
E.左角膜反射存在，下領(lǐng)無偏斜
答案：A
「歷年考題點津」
格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠端
A.感覺障礙比運動障礙明顯
B.感覺和運動障礙均十分嚴重
C.僅有感覺障礙
D.疼痛明顯
E.感覺障礙比運動障礙輕
答案：E
「歷年考題點津」
女性，35歲。5個月來間歇性胸背劇痛。體檢：右側(cè)下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢進，Babinski征陽性。右踝振動覺消失，左胸下痛溫覺消失。余神經(jīng)系統(tǒng)無異常。胸椎平片無異常。胸段MRI結(jié)果見右圖，可能診斷為
A.髓內(nèi)腫瘤
B.髓外腫瘤
C.脊髓炎
D.脊柱轉(zhuǎn)移癌
E.脊柱結(jié)核
答案：B
試題點評：患者出現(xiàn)間歇性神經(jīng)根刺激癥狀，胸背劇痛，體檢示右側(cè)下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢進，錐體束征陽性，對側(cè)胸6下痛溫覺消失，胸段MRI結(jié)果示髓外腫瘤的影像特點。
「歷年考題點津」
1.腦梗死的病因中，最重要的是
A.動脈硬化
B.高血壓
C.動脈壁炎癥
D.真性紅細胞增多癥
E.血高凝狀態(tài)
答案：A
2.腦出血最好發(fā)的部位是
A.腦葉
B.小腦
C.腦室
D.腦橋
E.基底節(jié)區(qū)出血
答案：E
3.高血壓病腦出血時，最常見的出血部位是
A.小腦齒狀核
B.小腦皮質(zhì)
C.橋腦
D.基底節(jié)
E.延腦
答案：D
（4～6題共用題干）
男，63歲。晨起床時，發(fā)現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體不能活動。既往無類似病史。發(fā)病后5小時，體檢發(fā)現(xiàn)神志清楚，血壓16/10.7kPa（120/80mmHg），失語，右中樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級，右半身痛覺減退，顱腦CT未見異常。
4.病變的部位可能是
A.左側(cè)大腦前動脈
B.右側(cè)大腦前動脈
C.左側(cè)大腦中動脈
D.右側(cè)大腦中動脈
E.椎-基底動脈
答案：C
試題點評：患者右側(cè)中樞性面癱，肌力減退，右半身感覺障礙，提示病變于左側(cè)基層節(jié)區(qū)，為左大腦中動脈供血區(qū)域。
5.病變的性質(zhì)是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.腦腫瘤
D.腦血栓形成
E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
答案：D
試題點評：CT未見異常，可排除腦出血，病人無房顫等栓子來源，首先考慮血栓形成。
6.應選擇治療方法是
A.調(diào)整血壓
B.溶栓治療
C.應用止血劑
D.手術(shù)治療
E.腦保護劑
答案：B
7.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.短暫性腦缺血發(fā)作
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦血栓形成
答案：E
試題點評：患者肢體感覺運動障礙持續(xù)存在，除外C.頭顱CT未見異常，除外腦出血。無栓子來源，除外B.而D無肢體活動障礙。故選E.
8.內(nèi)囊出血所致的對側(cè)肢體運動障礙（偏癱），主要是損傷了
A.皮質(zhì)脊髓束
B.皮質(zhì)紅核束
C.頂枕顳橋束
D.皮質(zhì)核束
E.額橋束
答案：A
9.顱內(nèi)壓增高的三大主征是
A.頭痛、視力下降、惡心
B.頭痛、偏癱、抽搐
C.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙
D.血壓升高、脈搏變快、呼吸變快
E.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫
答案：E
10.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是
A.患側(cè)肢體活動減少或消失
B.對側(cè)腹壁反射消失
C.患側(cè)瞳孔散大
D.對側(cè)肢體腱反射亢進
E.患側(cè)下肢病理反射
答案：C
（11～12題共用備選答案）
A.椎一基底動脈血栓形成
B.大腦前動脈血栓形成
C.大腦中動脈血栓形成
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.小腦出血
11.有眩暈、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見于
答案：A
12.有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于
答案：C
13.患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是
A.垂體腺瘤
B.急性腦水腫
C.急性腦膜炎
D.枕骨大孔疝
E.小腦幕切跡疝
答案：D
試題點評：患兒最大可能是腦內(nèi)出血，腦水腫所致枕骨大孔疝形成而壓迫生命中樞。
（14～16題共用題干）
男，56歲的心房顫動患者，突然發(fā)生命名困難。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。
14.可能的診斷是
A.腦動脈瘤
B.腦血栓形成
C.腦出血
D.腦血管畸形
E.短暫性腦缺血發(fā)作
試題點評：發(fā)作性的運動性失語，均于24小時內(nèi)緩解，查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦CT無異常，符合短暫性腦缺血發(fā)作。
答案：E
15.主要累及的血管是
A.基底動脈系
B.椎動脈系
C.頸內(nèi)動脈系
D.大腦后動脈
E.大腦前動脈
答案：D
試題點評：該患者病變部位在優(yōu)勢半球顳中回后部，為大腦后動脈供血區(qū)域。
16.最適宜的預防治療是
A.阿司匹林
B.低分子右旋糖酐
C.丙戊酸鈉
D.胞二磷膽堿
E.降纖酶
答案：A
試題點評：血小板抑制劑，如阿司匹林，可減少栓子發(fā)生，預防復發(fā)。
17.短暫性腦缺血發(fā)作應用阿司匹林治療的目的是
A.改善神經(jīng)功能的缺失
B.保護腦細胞
C.增加再灌注
D.預防復發(fā)
E.擴張血管
答案：D
18.高血壓病腦出血最常見的部位是
A.豆狀核和丘腦
B.內(nèi)囊和基底節(jié)
C.蛛網(wǎng)膜下腔
D.側(cè)腦室
E.大腦髓質(zhì)
答案：B
（19～21題共用題干）
男性。56歲。高血壓病患者。旅游登山中突然左側(cè)肢體發(fā)麻、乏力。急送醫(yī)院，攝頭顱CT片如下圖。
19.病損部位在
A.左側(cè)大腦皮質(zhì)
B.右側(cè)大腦皮質(zhì)
C.左側(cè)基底節(jié)區(qū)
D.右側(cè)基底節(jié)區(qū)
E.小腦
答案：D
20.CT影像中描述病灶呈
A.高信號區(qū)
B.低信號區(qū)
C.低密度區(qū)
D.高密度區(qū)
E.不等密度區(qū)
答案：D
21.最可能的診斷是
A.腦出血
B.腦血栓形成
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
D.腦栓塞
E.短暫腦缺血發(fā)作
答案：A
試題點評：患者是高血壓病患者，活動中突然左側(cè)肢體發(fā)麻、乏力，頭顱CT片右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶，該例是右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。
「歷年考題點津」
（1～3題共用題干）
男，71歲，2年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。
1.最可能的診斷是
A.帕金森病
D.扭轉(zhuǎn)痙攣
C.阿爾茨海默（Alzheimer）病
D.肝豆狀核變性
E.腦動脈硬化
答案：A
2.選擇最適當?shù)闹委熕幬锸?/p>
A.安坦
B.復方左旋多巴
C.丙炔苯丙胺
D.溴隱亭
E.維生素E
答案：B
3.選用上述治療的目的是。
A.治愈疾病
B.阻止疾病的進行
C.改善癥狀
D.預防并發(fā)癥
E.增強體質(zhì)
答案：C
試題點評：患者為老年男性，出現(xiàn)緩慢發(fā)生并逐漸進展的靜止性震顫、肌張力增高和運動減少，無智能和感覺障礙，無錐體束損害征，帕金森病診斷明確；帕金森病治療主要是改善癥狀，左旋多巴可通過血腦屏障，用于替代治療為首選。
4.黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)使左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的酶是
A.單胺氧化酶
B.氨基酸脫羧酶
C.酪氨酸羥化酶
D.兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶
E.膽堿酯酶
答案：B
5.用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹（帕金森病），不能緩解的癥狀是
A.肌肉強直
B.隨意運動減少
C.動作緩慢
D.面部表情呆板
E.靜止性震顫
答案：E
「歷年考題點津」
1.診斷癲癇通常主要依靠
A.腦電圖檢查
B.神經(jīng)系統(tǒng)體檢
C.腦CT
D.臨床表現(xiàn)
E.腦脊液檢查
答案：D
2.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時，每1～2分鐘注射速度最多不應大于
A.10mg
B.20mg
C.50mg
D.70mg
E.100mg
答案：C
3.9歲男孩。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周／秒棘慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是
A.復雜部分發(fā)作
B.部分性發(fā)作
C.杰克遜（Jackson）癲癇
D.失神發(fā)作
E.不能分類的癲癇發(fā)作
答案：D
試題點評：失神發(fā)作多發(fā)于兒童，意識短暫中斷，無先兆和局部癥狀，發(fā)作和終止均突然，是典型的失神發(fā)作。
4.對各型癲癇都有一定療效的藥物是
A.乙琥胺
B.苯妥英鈉
C.卡馬西平
D.丙戊酸鈉
E.苯巴比妥
答案：D
5.臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時有
A.全身抽搐
B.突然跌倒
C.呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲
D.雙手緊握，下肢僵直
E.伴瞳孔散大，對光反應消失
答案：E
6.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，并保持不再復發(fā)的時間至少為
A.6小時
B.12小時
C.24小時
D.48小時
E.72小時
答案：C
（7～8題共用備選答案）
A.中央前回
B.黑質(zhì)-紋狀體
C.顳葉
D.枕葉
E.小腦
7.復雜部分性發(fā)作的病損在
答案：C
8.帕金森病病損在
答案：B
9.癥狀性癲癇的定義是指
A.臨床上不能分類的癲癇
B.從嬰兒起始的癲癇
C.抗癲癇藥物無法控制的癲癇
D.腦部無病損或代謝異常的癲癇
E.腦部有病損或代謝異常的癲癇
答案：E
「歷年考題點津」
1.偏頭痛最常見的類型是
A.典型偏頭痛
B.群集性頭痛
C.普通偏頭痛
D.眼肌癱瘓型偏頭痛
E.基底動脈型偏頭痛
答案：C
2.普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一，在于后者一定有
A.搏動性頭痛
B.惡心、嘔吐
C.畏光、畏聲
D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常
E.10～40分鐘先兆癥狀
答案：E
「歷年考題點津」
對重癥肌無力診斷沒有幫助的檢查項目是
A.疲勞試驗
B.騰喜龍試驗
C.新斯的明試驗
D.神經(jīng)重復頻率刺激檢查
E.腦脊液檢查
答案：E
「歷年考題點津」
1.低血鉀型周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)，正確的是
A.多見于中老年患者
B.顱神經(jīng)受損
C.對稱性弛緩性癱瘓
D.腱反射亢進
E.病理反射陽性
答案：C
2.男，30歲，患甲狀腺功能亢進癥，突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定3mmol/L，你認為最可能是下列哪種情況
A.慢性甲亢性肌病
B.周期性癱瘓
C.周圍神經(jīng)炎
D.重癥肌無力
E.癔癥
答案：B
試題點評：患者有甲亢病史，出現(xiàn)雙下肢不能動，雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮，血鉀降低，為低鉀型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血鉀正常。
（3～5題共用題干）
男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，急診查體：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。
3.導致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是
A.腦栓塞
B.運動神經(jīng)元病
C.重癥肌無力
D.呼吸性堿中毒
E.血鉀異常
答案：E
4.為明確診斷，應首先進行的檢查項目是
A.頭顱CT、血糖測定
B.肌電圖及血電解質(zhì)測定
C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定
D.血氣分析及血電解質(zhì)測定
E.血電解質(zhì)測定及甲狀腺功能測定
答案：E
5.此病人的急診處理應
A.螺內(nèi)酯（安體舒通）治療
B.糾正電解質(zhì)紊亂
C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素
D.吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療
E.脫水降顱壓治療
答案：B
試題點評：患者有消瘦、乏力、怕熱、手顫等甲亢癥狀，查體甲狀腺輕度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，神志清，血壓140/80mmHg，心率108次／分，律齊，最大可能是甲亢伴隨的低鉀型周期性麻痹。
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