[薦]臨床執業醫師考試過關教程普通外科(一)

時間：2023-04-27 02:24:28 醫師考試我要投稿

相關推薦

第十二章頸部疾病

一、解剖生理概要

[薦]臨床執業醫師考試過關教程普通外科(一)

甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成；甲狀腺由兩層被膜包裹著：內層被膜叫甲狀腺固有被膜，外層被膜(甲狀腺外科被膜)包繞并固定甲狀腺于氣管和環狀軟骨上。成人甲狀腺約重30g。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環狀軟骨上，還借左、右兩葉上極內側的懸韌帶懸吊于環狀軟骨上，因此，吞咽時甲狀腺亦隨之而上、下移動。臨床上常藉此而鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關。

甲狀腺的血液供應主要由兩側的甲狀腺上動脈(頸外動脈的分支)和甲狀腺下動脈(鎖骨下動脈的分支)供應。甲狀腺有三條主要靜脈即甲狀腺上、中、下靜脈，其中，甲狀腺上、中靜脈血液流人頸內靜脈，甲狀腺下靜脈血液流人無名靜脈。

聲帶的運動由來自迷走神經的喉返神經6支配。喉返神經行走在氣管、食管之間的溝內，多在甲狀腺動脈的分支間穿過。喉上神經2亦來自迷走神經，分內支和外支：內支(感覺支)分布在喉粘膜上；外支(運動支)與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環甲肌，使聲帶緊張。

甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素16。甲狀腺素分四碘甲狀腺原氨酸(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)兩種。合成完畢后便與體內的甲狀腺球蛋白結合，貯存在甲狀腺的結構單位--濾泡中。釋放人血的甲狀腺素與血清蛋白結合，其中90%為T4，10%為T3。甲狀腺素的主要作用包括：①增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生等(2004-2-010)；②促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解；③促進人體的生長發育及組織分化。

【真題舉例】使基礎代謝率增高的主要激素是

A糖皮質激素

B腎上腺素

C雌激素

D甲狀腺激素

E甲狀旁腺激素

答案：D

二、單純性甲狀腺腫

(一)病因

單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：①甲狀腺素原料(碘)缺乏；②甲狀腺素需要量增高和③甲狀腺素合成和分泌的障礙。環境缺碘是引起單純性甲狀腺腫3的主要因素。

(二)臨床表現

女性多見，甲狀腺功能和基礎代謝率除了結節性甲狀腺腫可繼發甲狀腺功能亢進外，大多正常。甲狀腺不同程度的腫大和腫大結節對周圍器官引起的壓迫癥狀是本病主要的臨床表現。(2004-2-066)病程早期，甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑，質地柔軟，隨吞咽上下移動。隨后，在腫大腺體的一側或兩側可捫及多個(或單個)結節.當發生囊腫樣變的結節內并發囊內出血時，可引起結節迅速增大。單純性甲狀腺腫體積較大時可壓迫周圍的氣管、食管和喉返神經，出現氣管彎曲、移位和氣道狹窄影響呼吸。開始只在劇烈活動時感覺氣促，發展嚴重時，甚至休息睡覺也有呼吸困難。受壓過久還可使氣管軟骨變性、軟化。少數喉返神經或食管受壓的病人可出現聲音嘶啞或吞咽困難。

病程較長、體積巨大的甲狀腺腫，除可如兒頭樣大小，下垂于頸下胸骨前方外，還可向胸骨后延伸生長形成胸骨后甲狀腺腫，既壓迫氣管和食管，還可壓迫頸深部大靜脈，引起頭頸部靜脈回流障礙，出現面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴張。

此外，結節性甲狀腺腫可繼發甲亢，也可發生惡變。

【真題舉例】單純性甲狀腺腫是指

A甲狀腺彌漫性腫大

B甲狀腺結節性腫大

C吸131 I率正常的甲狀腺腫大

D甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

E慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大

答案：D

(三)治療原則

1.生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。

2.對20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素(2006-3-094、2005-3-076)，以抑制垂體前葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。常用劑量為30~60mg，2/d，3-6個月為一療程。