中醫執業醫師試題及解析-病理學

　　[A1型題]

　　1.變質性炎癥時局部實質細胞的形態改變主要表現為

　　A  萎縮和壞死

　　B  萎縮和變性

　　C  變性和壞死

　　D  增生和變性

　　E  增生和壞死

　　考題解析：變質性炎癥時組織和細胞發生嚴重的變性和壞死，而滲出和增生性變化則很輕微。因此答案C是正確的。變質性炎癥時，并無組織和細胞的萎縮性變化，因此答案A及B是錯誤的；亦無組織或細胞的增生，因此，答案D及E也是錯誤的。

　　2.下列各項，除哪項外，均是肺癌的轉移途徑

　　A  血源性播散到腦

　　B  血源性播散到骨

　　C  淋巴管播散到肺門淋巴結

　　D  直接侵犯頸部

　　E  直接侵犯胸膜

　　考題解析：肺癌早期即可有廣泛的淋巴道及血道轉移。淋巴道轉移可至肺門淋巴結、氣管叉淋巴結及氣管旁淋巴結，因此答案C是正確的。血行轉移可至腦、骨、腎上腺、甲狀腺、肝等處，因此答案A及B也是正確的。肺癌累及胸膜時可引起血性胸水，故答案C也是正確的。肺癌可逆行轉移至頸部淋巴結，亦可壓迫頸交感神經引起Homers綜合征，但不是直接侵犯頸部，因此答案D是不正確的，應予以選擇。

　　3.二尖瓣關閉不全時，不會導致

　　A  左心室肥大、擴張

　　B  左心房肥大、擴張

　　C  右心室肥大、擴張

　　D  右心房肥大、擴張

　　E  左心室萎縮

　　考題解析：二尖瓣關閉不全時，在心收縮期，左心室部分血液通過關閉不全的二尖瓣口反流到左心房內，加上肺靜脈輸入的血液，左心房內血容量較正常增多，負荷加重。久之，左心房發生代償性擴張與肥大。在心舒張期，左心房內大量血液流入左心室，使左心室負擔增加而發生肥大和擴張。當左心房和左心室代償失調時則發生左心衰竭，從而依次出現肺淤血、肺動脈高壓，使右心負擔加重，再進一步出現右心室、右心房代償性肥大，繼而右心衰竭。因此，答案A、B、C、D皆可發生于二尖瓣關閉不全時。只有左心室由于不產生流入血量不足的情況，故不會發生左心室萎縮。故答案E是惟一選擇。

　　4.下列各項，不是胃潰瘍并發癥的是

　　A  梗阻

　　B  穿孔

　　C  出血

　　D  癌變

　　E  慢性萎縮性胃炎

　　考題解析：胃潰瘍病變呈侵蝕性，當潰瘍底部小血管被腐蝕破壞時，可引起小量出血，而致大便潛血陽性；當較大血管被破壞時可引起致命的大出血，大便呈黑色柏油樣，因此答案C是正確的。如果潰瘍不斷加深，可以穿透胃壁引起穿孔而致彌漫性腹膜炎，因此答案B也是正確的。胃潰瘍病程長久，瘢痕組織形成過多，瘢痕組織收縮，可致幽門狹窄，而出現幽門梗阻癥狀，故答案A是正確的。長期患胃潰瘍的中老年患者，由于潰瘍病反復發作，潰瘍邊緣粘膜上皮不斷遭受破壞同時又不斷再生，有時可發生癌變，因此答案D也是正確的。而慢性萎縮性胃炎是由慢性淺表性胃炎發展而來的，與胃潰瘍無關，因此不是胃潰瘍的并發癥。答案E與本題無關，應予以選擇。

　　[A2型題]

　　5.患者，女，25歲。在分娩時突發呼吸困難，其后發生休克而死亡。尸檢發現肺小血管內有胎脂及角化上皮。其死因可能是

　　A  血栓栓塞

　　B  氣體栓塞

　　C  脂肪栓塞

　　D  羊水栓塞

　　E  瘤細胞栓塞

　　考題解析：產婦于分娩時羊膜破裂，尤其有胎兒頭阻塞陰道口時，子宮收縮可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，從而引起羊水栓塞。羊水中的角化上皮、胎毛、胎脂、胎糞和粘液等常栓塞在肺內小動脈和毛細血管中，而出現呼吸困難、發紺和休克，常導致死亡。本病例符合此情況，故D是正確答案。氣體栓塞在產婦分娩時亦可發生，由于子宮強烈收縮，空氣被擠入破裂的子宮壁靜脈竇，可引起空氣栓塞，但尸檢應發現心腔中有大量泡沫，故B不予采用。本例患者無手術史，亦未發現有下肢靜脈血栓，尸檢亦未見到肺動脈主干或大分支有血栓堵塞，故A亦不予考慮。患者無粉碎性骨折史，尸檢亦未見到肺部血管內廣泛有脂滴存在，故C亦不予考慮。本例患者未發現有腫瘤，肺血管內亦未發現瘤細胞，故E亦不予考慮。

　　6.患者，男，50歲。上腹部脹痛1年，食欲減退，無反酸現象，近日發現左側鎖骨上可觸及一腫物，直徑1cm，質硬，無壓痛。應首先考慮的是

　　A  皮下纖維瘤

　　B  淋巴結結核

　　C  惡性淋巴瘤

　　D  鼻咽癌轉移

　　E  Virchows（魏爾嘯）結

　　考題解析：中年男性患者，上腹部脹痛1年，食欲減退，無反酸現象，根據臨床癥狀，胃潰瘍的可能性較小，應考慮胃癌的可能性。近日發現左側鎖骨上淋巴結腫大、質硬、無壓痛，應考慮胃癌的淋巴道轉移，其首先可到胃小彎側的胃冠狀靜脈旁淋巴結及幽門下淋巴結，再進而轉移至腹主動脈旁淋巴結及腸系膜根部淋巴結。晚期可沿胃淋巴干轉移至乳糜池及胸導管，再逆行轉移至左鎖骨上淋巴結，稱為Virchows結。本例結合病史應首先考慮答案E.但應作胃部X線檢查及左鎖骨上淋巴結活檢，以確定診斷。答案A、B、C、D須結合病史及腫物活檢的診斷進行考慮，但皮下纖維瘤質不硬，淋巴結結核可發生破潰，惡性淋巴瘤常為引發，鼻咽癌應有鼻咽部癥狀。故皆不予首先考慮。

　　[B1型題]

　　A  肺褐色硬變

　　B  檳榔肝

　　C  脾淤血

　　D  門脈系統側支循環建立

　　E  左心室肥大

　　7.嚴重風濕性二尖瓣狹窄可引起

　　8.高血壓病可引起

　　考題解析：9題：A，嚴重風濕性二尖瓣狹窄時，左心臟舒張期，左心房內血液流入左心室受阻，部分血液滯留于左心房內，長期造成左心房淤血，肺靜脈血回流受阻，形成肺部淤血。長期的慢性肺淤血，可因缺氧使肺間質網織纖維增生并融合為膠原纖維，纖維組織增生使肺質地變硬；同時由于淤血缺氧，肺泡毛細血管壁通透性增加，紅細胞漏出造成淤血性出血，紅細胞被巨噬細胞吞噬，血紅蛋白被分解為棕黃色的含鐵血黃素。由于含鐵血黃素在肺間質內沉積，顏色呈深褐色，稱為肺褐色硬變。10題：E，高血壓病時，由于全身細小動脈痙攣，血壓持續升高，外周阻力增加，左心室為維持正常血液循環而加強收縮力。長期負擔加重可引起左心室肥大。

　　檳榔肝為肝淤血的表現，常見于右心衰竭，多由肺心病引起。脾淤血及門脈系統側支循環建立見于肝硬變門脈高壓癥時，故答案B、C、D皆不予以選擇

　　[A1型題]

　　1.在體內經肝藥酶代謝的藥物與酶促劑合用的結果是

　　A  作用增強

　　B  作用減弱

　　C  吸收加快

　　D  吸收減慢

　　E  毒性加大

　　考題解析：本題考核酶促劑對其他藥物作用的影響。酶促劑是指能促進肝藥酶活性的藥物。在酶促劑的作用下，在體內經肝藥酶代謝的其他藥物代謝加強，藥物濃度降低，作用減弱。而肝藥酶對藥物的吸收過程并無影響，也不會使藥物作用加強和毒性加大，故B為正確答案。

　　2.阿托品的禁忌證是

　　A  青光眼

　　B  虹膜睫狀體炎

　　C  膽絞痛

　　D  竇性心動過緩

　　E  支氣管哮喘

　　考題解析：本題考核阿托品的作用。阿托品為M-R阻斷劑，阻斷虹膜括約肌M-R，使虹膜松弛，退向邊緣，前房角間隙變窄，房水循環障礙，眼內壓升高，故青光眼禁忌。正確答案是A.阿托品亦阻斷內臟平滑肌M-R，使膽道平滑肌及支氣管平滑肌松弛，故膽絞痛和支氣管哮喘不是禁忌證。阿托品松弛虹膜括約肌和睫狀肌，使發炎組織得到充分休息，并可防止虹膜與晶狀體粘連，虹膜睫狀體炎是阿托品的適應證。阿托品阻斷心肌M-R，產生興奮心臟作用，故竇性心動過緩也是阿托品的適應證。故B、C、D、E均非正確答案。

　　3.治療內臟絞痛的常用藥是

　　A  新斯的明

　　B  東莨菪堿

　　C  山莨菪堿

　　D  后馬托品

　　E  托吡卡胺

　　考題解析：本題考核抗膽堿作用。東莨菪堿及山莨菪堿均為M-R阻斷劑，但選擇性作用不同。東莨菪堿中樞抑制和腺體分泌抑制作用強，對內臟平滑肌的松弛作用較弱；山莨菪堿松弛內臟平滑肌的作用較強，常用于治療內臟絞痛，故正確答案是C.后馬托品及托吡卡胺為阿托品的合成代用品，產生擴瞳作用，僅用于眼科；新斯的明為擬膽堿藥，興奮內臟平滑肌，故A、B、D、E均非正確答案。

　　4.具有強大鎮吐作用的藥物是

　　A  苯巴比妥

　　B  氯丙嗪

　　C  哌替啶

　　D  阿司匹林

　　E  撲熱息痛

　　考題解析：本題考核氯丙嗪的藥理作用。氯丙嗪具有中樞多巴胺受體（DA-R）阻斷作用，小劑量即可阻斷延腦催吐化學感受區DA-R，大劑量還可抑制嘔吐中樞，產生強大的鎮吐作用，正確答案是B.其他各藥均無鎮吐作用。

　　5.嗎啡鎮痛作用的機制是

　　A  激動中樞阿片受體

　　B  拮抗中樞阿片受體

　　C  激動中樞多巴胺受體

　　D  拮抗中樞多巴胺受體

　　E  激動中樞膽堿受體

　　考題解析：本題考核嗎啡作用機制。嗎啡通過興奮中樞阿片受體，抑制初級痛覺傳入纖維末梢突觸前膜釋放興奮性遞質，產生鎮痛作用。正確答案是A.本題應注意嗎啡雖能產生中樞性鎮痛作用，但不是阿片受體拮抗劑。嗎啡鎮痛作用與多巴胺受體及膽堿受體無關，故B、C、D、E均非正確答案。

　　6.治療變異型心絞痛，不宜選用

　　A  硝酸甘油軟膏

　　B  硝酸甘油貼片

　　C  普萘洛爾

　　D  硝苯吡啶

　　E  硝酸戊四醇酯

　　考題解析：本題考核普萘洛爾收縮冠狀動脈作用。變異型心絞痛因冠狀動脈痙攣引起，不伴有需氧量的明顯增加。普萘洛爾阻斷冠狀動脈β2受體，引起冠脈收縮，故不宜選用普萘洛爾治療變異性心絞痛，正確答案是C.除外普萘洛爾的各藥均有擴張冠狀動脈作用，故A、B、D、E均非正確答案。

　　7.治療糖尿病酮癥酸中毒，應首選

　　A  普通胰島素

　　B  甲磺丁脲

　　C  氯磺丙脲

　　D  苯乙雙胍

　　E  二甲雙胍

　　考題解析：本題考核胰島素對脂肪代謝的影響。糖尿病酮癥酸中毒是由于脂肪代謝障礙，脂肪分解增加，產生大量中間代謝產物酮體所致。胰島素能抑制脂肪分解，減少酮體生成，普通胰島素作用出現快而常用，正確答案是A.而磺酰脲類及雙胍類為口服降血糖藥，作用出現慢，對脂肪代謝無明顯影響，故B、C、D、E均非正確答案。

　　8.通過抑制細菌細胞壁的合成而具有殺菌作用的抗生素是

　　A  青霉素

　　B  紅霉素

　　C  氯林可霉素

　　D  慶大霉素

　　E  卡那霉素

　　考題解析：本題考核抗生素作用機制。抗生素通過不同環節產生抑菌或殺菌作用。青霉素為β-內酰胺類，與細菌競爭轉肽酶，抑制細菌細胞壁粘肽的合成，造成細胞壁缺損，使菌體膨脹變形、破裂死亡，產生殺菌作用，故正確答案是A.紅霉素、氯林可霉素、慶大霉素及卡那霉素均通過抑制菌體蛋白質合成產生抗菌作用，故B、C、D、E均非正確答案。

　　[A2型題]

　　9.患者，女，68歲。因心力衰竭入院，擬用地高辛口服治療，每日0.25mg.己知地高辛半衰期為36小時，達穩定的血藥濃度約需

　　A  2～3天

　　B  6～7天

　　C  9～10天

　　D  12～14天

　　E  16～18天

　　考題解析：本題考核穩態血藥濃度概念。多次重復給藥，血藥濃度逐漸達到穩定狀態。如以半衰期為給藥間隔重復給藥，約需5個半衰期血藥濃度基本達到穩定狀態。地高辛半衰期為36小時，約需7天達穩態血藥濃度，故正確答案是B.

　　10.患者，女，60歲。因全身關節疼痛，長期服用某藥。昨日出現自發性骨折。導致該不良反應的藥物是

　　A  強的松

　　B  阿司匹林

　　C  肖炎痛

　　D  保泰松

　　E  布洛芬

　　考題解析：本題考核糖皮質激素的不良反應。強的松為腎上腺皮質激素，長期應用可出現類腎上腺皮質功能亢進癥，使蛋白質合成減少，分解增加，出現負氮平衡，引起骨質疏松，易發生自發性骨折，故正確答案是A.其他均為非甾體類抗炎抗風濕藥，無此不良反應。

　　11.患者，男，35歲。大面積燒傷合并嚴重綠膿桿菌感染，生化檢查血肌酐及尿素氮值異常。應選用的抗感染藥物是

　　A  復方新諾明

　　B  頭孢氨芐

　　C  頭孢三嗪

　　D  慶大霉素

　　E  丁胺卡那霉素

　　考題解析：本題考核抗生素的抗菌譜及不良反應。本例患者為綠膿桿菌感染，且有腎功能障礙。頭孢三嗪、慶大霉素及丁胺卡那霉素均具有抗綠膿桿菌作用，頭孢三嗪為第三代頭孢菌素類，對腎臟基本無毒；慶大霉素及丁胺卡那霉素為氨基苷類，對腎臟有一定毒性，故正確答案是C.復方新諾明具有廣譜抗菌作用，但對綠膿桿菌無效；頭孢氨芐為第一代頭孢菌素類，主要對G+菌有效，且有腎臟毒性，故A、B、D、E均非正確答案。

　　[B1型題]

　　A  去甲腎上腺素

　　B  腎上腺素

　　C  間羥胺

　　D  異丙腎上腺素

　　E  多巴胺

　　12.治療嚴重房室傳導阻滯可選用

　　13.治療過敏性休克應首選

　　考題解析：本組題考核擬腎上腺素藥的作用和應用。12題：D，腎上腺素和異丙腎上腺素均有顯著興奮心臟，加快房室傳導的作用，但腎上腺素過量易引起心律失常，故正確答案是D.去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺均無明顯加快房室傳導作用，故A、B、C、E均非正確答案。13題：B，腎上腺素興奮α受體和β受體。興奮β1受體可使心肌收縮力加強，興奮α受體可使外周血管收縮，可升高血壓，興奮β2受體可松弛支氣管平滑肌，興奮α受體可收縮支氣管粘膜血管，減輕充血、水腫，緩解呼吸困難和缺氧，故正確答案是B.其他擬腎上腺素藥無上述明顯作用，故A、C、D、E均非正確答案。

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