社會保障學形成性考核冊答案

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一、 填空題

1. 醫(yī)療保險實行的是第三方付費制度，即參保者向醫(yī)療保險機構繳納保費，醫(yī)療服務提供者向參保患者提供醫(yī)療服務，患者接受服務后，不是直接向醫(yī)療服務提供者付費，而是委托醫(yī)療保險機構支付。

2. 工傷、生育保險的醫(yī)療服務提供，都參照醫(yī)療保險規(guī)定的“藥品目錄”和“診療目錄”等。

3. 所謂“兩定點”是指定點醫(yī)院和定點藥店，其需要經過社會保障行政部

門審查批準。

4. 起付線越低，說明待遇水平越好;起付線越高，說明患者個人所承擔的醫(yī)療費用負擔越重。

5. 我國“就業(yè)人員”的界定是：指在男 16-60歲，女16-55歲的法定勞動年齡內，從事一定的社會經濟活動并取得合法勞動報酬或經營收入的人員。

6. 工傷認定分為：應當認定工傷，視同工傷，不得認定工傷或視同工傷情形。

7. 《工傷保險條例》是我國主要的現(xiàn)行工傷保險法律依據。

8. 工傷預防和工傷康復是工傷保險制度的重要組成部分。

二、 名詞解釋

醫(yī)療保險：醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。

封頂線：是指當?shù)卣l醫(yī)療保險的年度報銷額最高額度,政策規(guī)定以當?shù)厣夏甓壬缙焦べY的四倍

失業(yè)保險：失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助的制度

工傷：工傷，又稱為產業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。

 三、 簡答題：

1、醫(yī)療保險制度的結構和內容：

醫(yī)療保險制度主要由三部分組成：全民保健制度，城市社會醫(yī)療保險制度，農村建康保險制度。中國的社會醫(yī)療保障是以全民保健為基礎，以公費和勞保醫(yī)療為主體，以合作醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障為補充的多層次的社會醫(yī)療保障體系。

2、對比各種經費結算的辦法優(yōu)缺點

1、單一定額結算方式弊端：控制費用的約束力度削弱，出現(xiàn)了推諉重病號現(xiàn)象

2、單病種結算方式有利于醫(yī)療機構增強市場競爭力。有利于控制不合理醫(yī)療費用增長。有利于定點醫(yī)療機構職能管理部門與臨床科室之間的協(xié)調。有利于滿足參保職工的醫(yī)療需求。

3、失業(yè)保險的結構和內容

結構：

(一)城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位、城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位職工繳納的失業(yè)保險費;

(二)失業(yè)保險基金的利息;

(三)財政補貼;

(四)依法納入失業(yè)保險基金的其他資金。

內容：是指國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助進而保障失業(yè)人員失業(yè)期間的基本生活，促進其再就業(yè)的制度。

4、工傷保險的覆蓋范圍

(1)中華人民共和國境內的各類企業(yè)。

(2)有雇工的個體工商戶。

(3)事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位參加工傷保險 的辦法另行制訂。 此外，國家機關及其工作人員工傷管理服務的辦法另行制訂。

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